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      影響聲帶任克水腫程度的常見因素分析

      2014-06-12 03:30:28申金霞余力生
      聽力學及言語疾病雜志 2014年6期
      關鍵詞:吸煙史分度嗓音

      申金霞 余力生

      聲帶任克水腫(Reinke’s edema)是發(fā)生于聲帶任克間隙內的進行性、慢性水腫樣病變,多數(shù)研究表明該病病因可能和吸煙[1~4]、嗓音濫用[4,5]、喉咽反流[4,6]有關,而且該病經(jīng)治療后容易復發(fā)。因此,本研究擬分析上述三種較常見的可能發(fā)病因素對聲帶任克水腫嚴重程度的影響,并分析其可能的復發(fā)因素。

      1 資料與方法

      1.1研究對象 選取2008年11月~2013年3月在北京大學人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診、經(jīng)纖維喉鏡(Olympus)檢查診斷為聲帶任克水腫、并進行手術治療、術后隨訪一年、資料完整的85例患者為研究對象,其中,男72例,占84.7%;女13例,占15.3%;年齡32~71歲,平均51.35±9.53歲;根據(jù)Yonekama[7]分類法,85例中Ⅰ度19例,Ⅱ度49例,Ⅲ度17例。

      1.2研究方法 調查并記錄所有患者的吸煙史、嗓音濫用及喉咽反流情況,分析性別、年齡、喉咽反流、嗓音濫用、吸煙史、煙齡及日吸煙量與聲帶任克水腫分度及復發(fā)的關系。

      1.2.1喉咽反流的判定 所有患者術前填寫反流癥狀指數(shù)量表(the reflux symptom index,RSI),RSI>13判定為異常[8];根據(jù)纖維喉鏡所見填寫反流檢查計分量表(the reflux finding score,RFS),RFS≥7判定為異常[9]。RSI>13、RFS≥7者判定為喉咽反流陽性。

      1.2.2嗓音濫用或過度用嗓的判定 職業(yè)用聲人員包括教師、銷售人員、導游、單位領導、演員等,每日累計用聲時間>4小時者判定為嗓音濫用或過度用嗓[10]。

      1.3治療方法 所有患者均在全麻支撐喉鏡(Karl Storz)顯微鏡(Zeiss)下行聲帶外側微瓣術,吸出粘膜下水腫組織,切除多余粘膜。術后囑患者戒煙或盡可能減少吸煙量,避免嗓音濫用或盡可能減少每日用聲時間,對于喉咽反流陽性患者,術后持續(xù)服用質子泵抑制劑3~6個月。

      1.4統(tǒng)計學方法 運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,分別進行單項有序分類變量的秩和檢驗、有序多分類logistic回歸模型,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1喉咽反流、嗓音濫用(或過度用嗓)調查結果 85例患者中, 喉咽反流陰性者67例,占78.82%,陽性者18例,占21.18%;43例(50.59%)有嗓音濫用(或過度用嗓),42例(49.41%)無嗓音濫用;66例有吸煙史,占77.65%,19例無吸煙史,占22.35%,13例女性患者中9例有吸煙史;在有吸煙史的患者中,煙齡≤25年的25人,>25年的41人;每日吸煙量≤20支的33人,>20支的33人。

      2.2單因素分析結果 將85例患者按性別、年齡、喉咽反流、嗓音濫用、吸煙史、煙齡、日吸煙量分組,分別統(tǒng)計每組患者聲帶任克水腫各分度的分布例數(shù),運用單項有序分類變量的秩和檢驗,分析其與聲帶任克水腫的關系,結果顯示吸煙史(P<0.05)、煙齡(P<0.001)與聲帶任克水腫的程度有關(表1)。

      2.3多因素分析結果 將前述各因素賦值帶入logistic模型,進行有序多分類logistic回歸模型分析,結果顯示嗓音濫用(P<0.01)、喉咽反流(P<0.01)和煙齡(P<0.001)均與聲帶任克水腫的程度有關(表2)。

      2.4隨訪結果 所有患者術后均經(jīng)過一年以上隨訪,其中7例復發(fā),復發(fā)率為8.23%(7/85),這7例患者均為男性,術前均有煙齡>25年、日吸煙量>20支的吸煙史,術后未遵醫(yī)囑戒煙,每日吸煙量仍超過20支,其中2例術前喉咽反流陽性患者術后未堅持口服質子泵抑制劑治療,2例術前有嗓音濫用患者術后未聲休。未復發(fā)的78例患者中有吸煙史者59例,其中24例術后已戒煙,35例日吸煙量減少為5~10支;喉咽反流陽性者均持續(xù)服用質子泵抑制劑3~6個月;有嗓音濫用者術后均能做到減少每日用聲時間。

      3 討論

      聲帶任克水腫是喉科常見疾病,其發(fā)病因素尚不明確,可能與吸煙、嗓音濫用、喉咽反流有關。徐文等[11]報道聲帶任克水腫多見于有長期大量吸煙史的男性、中老年患者,以50~60歲年齡段最多見。本文男性患者占84.7%,平均年齡51.35±9.53歲,與上述結果相符,可能與我國吸煙者中男性占大多數(shù)有關。

      表1 不同影響因素在三種程度聲帶任克水腫例數(shù)分布(例)及單因素分析結果

      表2 各影響因素與聲帶任克水腫程度多因素分析結果

      吸煙是導致聲帶任克水腫的重要原因[12],Marcotullio等[3]認為煙霧作用改變了聲帶血管的通透性,并且任克間隙內缺乏淋巴回流系統(tǒng),從而導致水腫樣病變。李寧等[13]認為吸煙史越長的患者,聲帶任克水腫程度越重;Marcotullio等[3]也報道在聲帶任克水腫發(fā)病的影響因素中,煙齡比每日吸煙量影響更大。文中單因素分析結果可見,吸煙史和煙齡對任克水腫的分度有影響,而每日吸煙量對分度影響不大,說明煙齡越長,聲帶任克水腫程度越重,可能是由于長期吸煙對聲帶粘膜造成的慢性損害累積所致。

      嗓音濫用和喉咽反流是否是聲帶任克水腫的病因目前尚有爭議。對喉咽反流的判定目前尚無統(tǒng)一標準,24 h pH值監(jiān)測曾被認為是診斷喉咽反流的“金標準”,近來研究顯示該檢測方法也存在缺陷[14,15],如假陰性和假陽性率較高、患者的耐受性差、成本高等。歐陽天斌等[16]研究顯示食管pH值監(jiān)測判斷喉咽反流陽性結果與RSI量表+RFS評分判斷結果差異無統(tǒng)計學意義;龔霞等[17]也將RSI>13和RFS≥7者作為喉咽反流的疑診患者。本研究以此作為判定喉咽反流的標準,結果顯示85例聲帶任克水腫患者中,67例(78.82%)無喉咽反流,單因素分析結果顯示喉咽反流與任克水腫分度無關。

      有學者發(fā)現(xiàn),嗓音濫用是聲帶息肉發(fā)病的危險因素之一[10]。Thibeault等[18]報道任克間隙參與發(fā)聲過程,嗓音濫用可影響該間隙;Marcotullio等[3]報道125例聲帶任克水腫患者中僅6例有嗓音濫用史,僅4例有喉咽反流史,而這些患者均有長期大量吸煙史。本組85例聲帶任克水腫患者中,有嗓音濫用者43例,約占50.59%,從多因素分析結果來看,喉咽反流(P<0.01)及嗓音濫用(P<0.01)對任克水腫分度均有影響。因此,喉咽反流、嗓音濫用與聲帶任克水腫的關系尚需進一步總結更多病例進行探討。

      聲帶任克水腫術后容易復發(fā),李進讓等[19]認為術后患者戒煙、聲休、治療喉咽反流可避免復發(fā)。本組病例術后隨訪1年復發(fā)率為8.23%(7/85),7例復發(fā)患者均為男性,術前有長期大量吸煙史,術后未戒煙,其中2例術前喉咽反流陽性者術后未按醫(yī)囑堅持治療,2例患者術前有嗓音濫用者術后未注意控制用嗓。因此,治療的依從性較差、煙癮較難戒除是其術后復發(fā)的主要原因;另外,對該病的病因治療的重要性認識不夠也與該病復發(fā)有關。

      綜上所述,吸煙、喉咽反流、嗓音濫用對聲帶任克水腫的嚴重程度均有影響,其中煙齡的影響較大,煙齡越長,水腫程度越重;該病術后易復發(fā),復發(fā)因素和術后未去除病因有關,因此,其治療應更注重于病因治療而不僅僅是對癥治療。

      4 參考文獻

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