銀力 曹永茂 屠文河 姚松林 龍墨 劉莎 劉博 許時昂，

小兒行為測聽是一種心理物理學(xué)的聽力檢測方法，需要測試者具備聽力學(xué)、小兒心理學(xué)等多方面的知識，是小兒聽力評估不可缺失的手段。根據(jù)小兒的年齡和配合程度，小兒行為測聽分為行為觀察測聽(behavioral observation audiometry, BOA)、視覺強化測聽(visual reinforcement audiometry，VRA)和游戲測聽(play audiometry，PA)等，本研究結(jié)合自身工作中的體會對視覺強化測聽法進行改良，用電子相框、液晶屏幕等作為視覺強化源替代傳統(tǒng)的燈箱配景箱，用于低齡人工耳蝸植入小兒手術(shù)后的耳蝸調(diào)試，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 以5例植入諾爾康CS-10A型人工耳蝸者為研究對象，植入時年齡12～18個月，平均15±2.55個月，術(shù)前檢查均符合人工耳蝸植入標(biāo)準(zhǔn)，于2011年5、6月接受人工耳蝸植入手術(shù)，術(shù)后3周±1周開機調(diào)試聽反應(yīng)閾值(threshold,T值)和舒適閾值(comfortable level, CL)，開機后于1個月±1周、3個月±1周、6個月±2周、9個月±2周時進行耳蝸調(diào)試(每例計4次)。調(diào)試后分別于開機3個月±1周、6個月±2周、9個月±2周、12個月±2周時進行助聽聽閾測試及嬰幼兒有意義聽覺整合問卷量表(IT-MAIS)調(diào)查。5例受試者臨床資料見表1。

1.2測試環(huán)境及設(shè)施 調(diào)試在相對安靜的環(huán)境中進行，設(shè)備包括人工耳蝸調(diào)試系統(tǒng)、電子顯示儀(如電子相框、電視機或電腦屏幕、投影儀)、有線或無線控制器(控制電子顯示儀)等。受試者(由家長陪伴)坐于測試者對面，距離約1米，電子顯示儀與受試者面部成90°角，距離約1米。本次研究采用清華紫光F1058數(shù)碼相框作為視覺強化源，支持JPEG、AVI等格式，可根據(jù)受試者興趣選擇存儲動物圖片、動畫片等。

1.3多媒體視覺強化測聽法[1，2]在檢測聽反應(yīng)閾值即T值[單位為電流級(current unite,CU)]時用電子相框、液晶屏幕等作為視覺強化源替代傳統(tǒng)的燈箱配景箱。其操作步驟如下：①采集受試者興趣點：根據(jù)受試者興趣點確定多媒體信息作為視覺強化刺激源，可由測試者制作也可由受試者家屬自帶；②條件化的建立：通過人工耳蝸調(diào)試軟件及植入者的人工耳蝸系統(tǒng)給電刺激，開機時以5 CL(電流值)為步距，逐步升高直至受試兒童出現(xiàn)反應(yīng)時，用電子顯示儀進行視覺強化。隨訪調(diào)試時的初始刺激強度為舒適閾值(CL值)-10左右，對小兒的反應(yīng)用電子顯示儀進行視覺強化；③通過改變電刺激的強度得到單個通道的T值，再轉(zhuǎn)到下一個通道進一步測試，本研究常規(guī)測試5個電極的T值；④當(dāng)不能確定受試者是聽不到或不配合時，可用骨導(dǎo)振子等手段建立聽覺/視覺/觸覺的條件化而進一步測試。

2 結(jié)果

5例受試者配合良好，20次調(diào)試均使用多媒體視覺強化測聽法成功獲得了T值，除1例受試者在開機后3個月時未準(zhǔn)確獲得4 kHz處的助聽聽閾外，其余5例各次評估的助聽聽閾(500、1 000、2 000、4 000 Hz處)范圍均在30～50 dB HL，平均為38.03±4.72 dB HL；開機后3、6、9、12個月IT-MAIS的平均得分分別為25.2±2.95、28.8±2.95、32.2±2.95、36.2±2.95(滿分為40分)。5例受試者不同調(diào)試時間5個電極的T值見表2～5，不同評估時間0.5～4 kHz各頻率助聽聽閾及IT-MAIS得分見表6。

3 討論

視覺強化測聽法適用于7至30月齡的嬰幼兒，在確定其視覺和頸部運動正常的情況下，通過視覺獎勵來強化小兒對聲音的反應(yīng)，從而根據(jù)兒童尋找視覺強化源的反應(yīng)判定其聽閾或助聽聽閾或人工耳蝸程序T值。傳統(tǒng)視覺強化測聽所需的燈箱配景儀價格高，且供貨少，有時需要自己制作；燈箱占據(jù)較大空間，燈箱內(nèi)玩具單一，可能會造成兒童對展示的玩具不感興趣或懼怕；另外，需要額外連線和/或按鈕控制，不便于攜帶和移動。本研究采用的多媒體視覺強化測聽法的工作原理和操作技術(shù)與傳統(tǒng)VRA法相同，不同之處在于作為視覺強化的視覺源與傳統(tǒng)法使用燈箱不同，多媒體法用電子相框、液晶屏幕等作為視覺源，克服了傳統(tǒng)法的缺點，并具有以下特點：①成本相對較低，容易獲得；②所占空間小；③播放內(nèi)容多樣，可以是圖片、動畫片，甚至可根據(jù)受試小兒的喜好由家長用U盤自帶影像資料等；④具有遙控器，可以遙控；⑤便于攜帶和存放。本研究結(jié)果顯示，5例幼兒在人工耳蝸植入開機后不同時間調(diào)試時均能很好地配合完成檢查，均獲得了滿意的T值，且0.5～4 kHz各頻率助聽聽閾及IT-MAIS得分均滿意。

表2 受試者1人工耳蝸開機后不同調(diào)試時間5個電極的T值(CU)

表3 受試者2人工耳蝸開機后不同調(diào)試時間5個電極的T值(CU)

表4 受試者3人工耳蝸開機后不同調(diào)試時間5個電極的T值(CU)

表5 受試者4、5人工耳蝸開機后不同調(diào)試時間5個電極的T值(CU)

表6 5例受試者開機后不同時間各頻率助聽聽閾及IT-MAIS得分

可見，多媒體視覺強化測聽法可應(yīng)用于小兒人工耳蝸植入后的調(diào)試并獲得較準(zhǔn)確的T值，且能夠克服傳統(tǒng)方法的設(shè)備及操作弊端，簡便易行，建議可推廣應(yīng)用至小兒行為聽力測試。

4 參考文獻

1 Katz J. Handbook of clinical audiology (4th edition)[M]. New York: Williams & Wilkins, 1994.469～470.

2 韓德民，許時昂.聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2005.456～459.