譚清浩　李旭

[摘要] 目的 對(duì)比分析MRV和MRI在腦靜脈血栓早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2011年3月～2013年6月本院收治的32例腦靜脈血栓早期患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用3.0T飛利浦MRI機(jī)診斷，實(shí)驗(yàn)組采用2D-PC靜脈成像行MRV診斷，比較兩組的診斷率。 結(jié)果 32例患者經(jīng)MRV和MRI診斷出橫竇血栓15例，乙狀竇血栓7例，上矢狀竇血栓6例，直竇血栓4例；對(duì)照組16例患者中經(jīng)MRI SE序列掃描確診12例，4例經(jīng)MRI平掃出現(xiàn)漏診，后經(jīng)MRV確診，確診率為75%；實(shí)驗(yàn)組16例患者中經(jīng)MRV確診16例，確診率為100%。兩組確診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。 結(jié)論 與MRI診斷比較，MRV診斷早期腦靜脈血栓具有更高的準(zhǔn)確率，是無創(chuàng)、理想的診斷方式，兩者聯(lián)用可作為診斷早期腦靜脈血栓的理想方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] MRI；MRV；腦靜脈血栓；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（b）-0098-03

[Abstract] Objective To compare the application value of MRV and MRI in the early diagnosis of cerebral venous thrombosis. Methods 32 cases with early cerebral venous thrombosis in our hospital from March 2011 to June 2013 were selected for this study，and all the patients were divided into experimental group and control group at randomly.The control group was diagnosed by Philips 3.0T MRI machine and the experimental group was diagnosed by 2D-PC MRV.The diagnosis rates between the two groups was compared. Results Among the 32 patients diagnosed by MRI and MRV，15 cases were diagnosed with transverse sinus thrombosis，7 cases with sigmoid sinus thrombosis，6 cases with superior sagittal sinus thrombosis and 4 cases with straight sinus thrombosis.12 cases in control group of 16 patients in early cerebral venous thrombosis formation were diagnosed by MRI SE sequence scans with confirmed cerebral venous thrombosis.4 patients with acute early cerebral venous thrombosis were missed by MRI scan and diagnosed by MRV later，the diagnosis rate of MRI was 75%.16 cases in experimental group of 16 patients in early cerebral venous thrombosis formation were diagnosed by MRV and the diagnosis rate was 100.0%.The diagnosis rates of the two groups were significantly different（P<0.05）. Conclusion Compared to MRI diagnosis，the diagnosis rate of MRV in early diagnosis of cerebral venous thrombosis is higher，thus MRV is a noninvasive and ideal clinical method.MRV associated with MRI can be used as the ideal way of early diagnosis of cerebral venous thrombosis，which is worthy of further promotion in clinical work.

[Key words] Magnetic resonance imaging；Magnetic resonance venography；Cerebral venous thrombosis；Application value

腦靜脈竇血栓是由多種原因?qū)е碌哪X靜脈回流受阻性疾病，屬于腦血管疾病中的一種特殊類型，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜且無特異性，診斷難度較大，很容易造成漏診及誤診。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及磁共振靜脈成像（magnetic resonance venography，MRV）等技術(shù)開始得到普遍應(yīng)用，使腦靜脈血栓早期診斷成為可能，很大程度上提高了診斷準(zhǔn)確率[1]。本研究就MRV和MRI在腦靜脈血栓早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年6月本院收治的32例腦靜脈血栓早期患者，所有患者均經(jīng)腰穿及影像學(xué)診斷確診，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各16例。對(duì)照組中，男9例，女7例；年齡25～69歲，平均年齡（38.33.2）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男10例，女6例；年齡23～81歲，平均年齡（39.42.1）歲。所選患者臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、視力模糊、肢體無力及意識(shí)障礙等。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用3.0T飛利浦MRI機(jī)，選用SE序列，均行軸面、矢狀面T1WI及T2WI。其中，T1WI TR 500 ms，TE 7.8 ms；T2WI TR 3900 ms，TE 97 ms，軸面層厚5 mm，矢狀層厚、冠狀層厚7 mm，掃描矩陣256×256；實(shí)驗(yàn)組采用MRV診斷，MRV選用2D-PC靜脈成像掃描方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRV和MRI診斷結(jié)果的比較

32例腦靜脈血栓早期患者經(jīng)MRV和MRI診斷出橫竇血栓15例（46.88%），乙狀竇血栓7例（21.88%），上矢狀竇血栓6例（18.75%），直竇血栓4例（12.50%）。

對(duì)照組16例患者中經(jīng)MRI SE序列掃描確診12例，4例急性早期腦靜脈血栓患者經(jīng)MRI平掃出現(xiàn)漏診，后經(jīng)MRV確診，MRI確診率為75%；實(shí)驗(yàn)組16例患者中經(jīng)MRV確診16例，確診率為100%。兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 腦靜脈血栓的MRI表現(xiàn)

MRI表現(xiàn)為受累靜脈竇流空信號(hào)消失，靜脈竇內(nèi)信號(hào)高低不一，上矢狀竇血栓呈中等略低短T1混雜不均短T2信號(hào)，8例表現(xiàn)為T1WI、T2WI高信號(hào)，5例表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)、T2WI等信號(hào)；6例表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)、T2WI低信號(hào)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)靜脈性腦梗死表現(xiàn)12例，表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)皮層內(nèi)散在的短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)（圖1可見靜脈竇內(nèi)信號(hào)高低不一，雙側(cè)或一側(cè)皮層內(nèi)散在短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)）。

3 討論

腦靜脈竇血栓屬于一種特殊類型的腦血管疾病，主要由腦靜脈血管閉塞造成腦實(shí)質(zhì)損害引起。據(jù)報(bào)道該病的年發(fā)病率為（3～4）/100萬人，其在臨床表現(xiàn)上無特異性，極易誤診為腦腫瘤、腦部感染及腦動(dòng)脈性梗死等，進(jìn)而貽誤最佳治療時(shí)間并影響預(yù)后[2-3]。腦靜脈竇血栓臨床癥狀大多不典型，少部分可表現(xiàn)為惡心、頭痛及意識(shí)障礙，亦能形成海綿竇綜合征。腦靜脈竇血栓能阻礙腦靜脈回流，造成的高顱壓會(huì)進(jìn)一步引起腦實(shí)質(zhì)損害腦梗死、皮層出血等表現(xiàn)，因此，盡早確認(rèn)腦靜脈竇血栓類型并判斷靜脈竇閉塞范圍和損傷程度對(duì)促進(jìn)腦靜脈血栓早期診斷有著不可替代的作用。僅依靠患者體征及臨床癥狀很難準(zhǔn)確診斷腦靜脈血栓，借助于影像學(xué)技術(shù)診斷該病是必不可少的。由于對(duì)早期腦靜脈血栓的臨床表現(xiàn)和相關(guān)診斷技術(shù)的認(rèn)識(shí)不足，漏診和誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

據(jù)資料顯示，腦靜脈竇主要包括上矢狀竇、橫竇、直竇、乙狀竇及海綿竇，其中靜脈竇血栓大多發(fā)生于上矢狀竇。腦靜脈竇血栓形成發(fā)生率以上矢狀竇和橫竇最高，其次是直竇和皮質(zhì)靜脈，頸內(nèi)靜脈和大腦大靜脈最低[4]。本研究中的32例腦靜脈血栓早期患者經(jīng)MRV和MRI診斷出橫竇血栓15例，乙狀竇血栓7例，上矢狀竇血栓6例，直竇血栓4例。與文獻(xiàn)報(bào)道較為一致。

有研究表明，MRI在腦靜脈竇血栓的早期診斷中具有以下優(yōu)勢(shì)：①M(fèi)RI可從多角度成像，并且不存在顱骨偽影影響；②對(duì)靜脈竇血栓形成靈敏度高，能反映出血栓不同時(shí)期的病理及生理變化情況；③能準(zhǔn)確、直接反映腦組織病變，診斷靜脈性腦水腫、腦梗死及出血，有助于進(jìn)一步采取科學(xué)方法治療。MRI也存在自身局限性：①由于急性期SE序列血栓與血流信號(hào)相似，故易造成漏診；②慢性期血栓可部分再通，靜脈竇流空信號(hào)部分恢復(fù)，使準(zhǔn)確診斷難度很大[6]；③MRI顯示直竇、大腦大靜脈及大腦內(nèi)靜脈血栓形成不敏感，這在一定程度上降低了其診斷的準(zhǔn)確性。MRV技術(shù)則能彌補(bǔ)以上不足，它既能直觀、準(zhǔn)確顯示腦靜脈結(jié)構(gòu)，也能顯示大腦大靜脈、直竇及大腦內(nèi)靜脈血栓形成[5-11]。本研究患者中MRI SE序列掃描確診12例，確診率為75%；采用MRV確診16例，確診率為100%，兩組確診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用MRV診斷早期腦靜脈血栓具有更高的確準(zhǔn)率，這與相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，與MRI診斷比較，MRV診斷早期腦靜脈血栓具有更高的準(zhǔn)確率，是無創(chuàng)、理想的診斷方式，兩者聯(lián)用可作為診斷早期腦靜脈血栓的理想方法，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭永飛，任明達(dá)，余水全，等.CT平掃在腦靜脈及靜脈竇早期血栓形成中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（23）：111-113.

[2] 章輝慶，尹璇，邱曉暉，等.腦靜脈竇和深靜脈血栓形成的CT和MRI診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2008， 14（6）：487-491.

[3] 李紅敏，蔣忠仆，李杰，等.腦靜脈竇血栓形成的MRI和MR靜脈成像表現(xiàn)特征[J].磁共振成像，2013，4（3）：215-217.

[4] 李紅敏，李立，李杰.腦靜脈竇血栓形成漏誤診分析及MRI，MRV的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013， 16（9）：50-51.

[5] 陳瑩.莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（32）：492-493

[6] 陳潭輝，曹代榮，林征宇，等.CTV對(duì)腦靜脈竇血栓診斷價(jià)值的研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（8）：28-30.

[7] 陳衍貴.腦靜脈系統(tǒng)血栓形成的早期診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：25-35.

[8] 郭志勇.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（7）：23-25.

[9] 張忠玲，李國(guó)忠，尹燕紅，等.腦靜脈和靜脈竇血栓形成的早期診斷[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，18（1）：82-89.

[10] 楊曉陽(yáng).靜脈竇血栓形成的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012， 18（8）：68.

[11] 任乃勇，趙康仁，張渭芳，等.腦靜脈竇血栓形成誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2012，25（10）：1-3.

（收稿日期：2013-12-05 本文編輯：袁 成）

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年6月本院收治的32例腦靜脈血栓早期患者，所有患者均經(jīng)腰穿及影像學(xué)診斷確診，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各16例。對(duì)照組中，男9例，女7例；年齡25～69歲，平均年齡（38.33.2）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男10例，女6例；年齡23～81歲，平均年齡（39.42.1）歲。所選患者臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、視力模糊、肢體無力及意識(shí)障礙等。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用3.0T飛利浦MRI機(jī)，選用SE序列，均行軸面、矢狀面T1WI及T2WI。其中，T1WI TR 500 ms，TE 7.8 ms；T2WI TR 3900 ms，TE 97 ms，軸面層厚5 mm，矢狀層厚、冠狀層厚7 mm，掃描矩陣256×256；實(shí)驗(yàn)組采用MRV診斷，MRV選用2D-PC靜脈成像掃描方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRV和MRI診斷結(jié)果的比較

32例腦靜脈血栓早期患者經(jīng)MRV和MRI診斷出橫竇血栓15例（46.88%），乙狀竇血栓7例（21.88%），上矢狀竇血栓6例（18.75%），直竇血栓4例（12.50%）。

對(duì)照組16例患者中經(jīng)MRI SE序列掃描確診12例，4例急性早期腦靜脈血栓患者經(jīng)MRI平掃出現(xiàn)漏診，后經(jīng)MRV確診，MRI確診率為75%；實(shí)驗(yàn)組16例患者中經(jīng)MRV確診16例，確診率為100%。兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 腦靜脈血栓的MRI表現(xiàn)

MRI表現(xiàn)為受累靜脈竇流空信號(hào)消失，靜脈竇內(nèi)信號(hào)高低不一，上矢狀竇血栓呈中等略低短T1混雜不均短T2信號(hào)，8例表現(xiàn)為T1WI、T2WI高信號(hào)，5例表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)、T2WI等信號(hào)；6例表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)、T2WI低信號(hào)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)靜脈性腦梗死表現(xiàn)12例，表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)皮層內(nèi)散在的短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)（圖1可見靜脈竇內(nèi)信號(hào)高低不一，雙側(cè)或一側(cè)皮層內(nèi)散在短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)）。

3 討論

腦靜脈竇血栓屬于一種特殊類型的腦血管疾病，主要由腦靜脈血管閉塞造成腦實(shí)質(zhì)損害引起。據(jù)報(bào)道該病的年發(fā)病率為（3～4）/100萬人，其在臨床表現(xiàn)上無特異性，極易誤診為腦腫瘤、腦部感染及腦動(dòng)脈性梗死等，進(jìn)而貽誤最佳治療時(shí)間并影響預(yù)后[2-3]。腦靜脈竇血栓臨床癥狀大多不典型，少部分可表現(xiàn)為惡心、頭痛及意識(shí)障礙，亦能形成海綿竇綜合征。腦靜脈竇血栓能阻礙腦靜脈回流，造成的高顱壓會(huì)進(jìn)一步引起腦實(shí)質(zhì)損害腦梗死、皮層出血等表現(xiàn)，因此，盡早確認(rèn)腦靜脈竇血栓類型并判斷靜脈竇閉塞范圍和損傷程度對(duì)促進(jìn)腦靜脈血栓早期診斷有著不可替代的作用。僅依靠患者體征及臨床癥狀很難準(zhǔn)確診斷腦靜脈血栓，借助于影像學(xué)技術(shù)診斷該病是必不可少的。由于對(duì)早期腦靜脈血栓的臨床表現(xiàn)和相關(guān)診斷技術(shù)的認(rèn)識(shí)不足，漏診和誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

據(jù)資料顯示，腦靜脈竇主要包括上矢狀竇、橫竇、直竇、乙狀竇及海綿竇，其中靜脈竇血栓大多發(fā)生于上矢狀竇。腦靜脈竇血栓形成發(fā)生率以上矢狀竇和橫竇最高，其次是直竇和皮質(zhì)靜脈，頸內(nèi)靜脈和大腦大靜脈最低[4]。本研究中的32例腦靜脈血栓早期患者經(jīng)MRV和MRI診斷出橫竇血栓15例，乙狀竇血栓7例，上矢狀竇血栓6例，直竇血栓4例。與文獻(xiàn)報(bào)道較為一致。

有研究表明，MRI在腦靜脈竇血栓的早期診斷中具有以下優(yōu)勢(shì)：①M(fèi)RI可從多角度成像，并且不存在顱骨偽影影響；②對(duì)靜脈竇血栓形成靈敏度高，能反映出血栓不同時(shí)期的病理及生理變化情況；③能準(zhǔn)確、直接反映腦組織病變，診斷靜脈性腦水腫、腦梗死及出血，有助于進(jìn)一步采取科學(xué)方法治療。MRI也存在自身局限性：①由于急性期SE序列血栓與血流信號(hào)相似，故易造成漏診；②慢性期血栓可部分再通，靜脈竇流空信號(hào)部分恢復(fù)，使準(zhǔn)確診斷難度很大[6]；③MRI顯示直竇、大腦大靜脈及大腦內(nèi)靜脈血栓形成不敏感，這在一定程度上降低了其診斷的準(zhǔn)確性。MRV技術(shù)則能彌補(bǔ)以上不足，它既能直觀、準(zhǔn)確顯示腦靜脈結(jié)構(gòu)，也能顯示大腦大靜脈、直竇及大腦內(nèi)靜脈血栓形成[5-11]。本研究患者中MRI SE序列掃描確診12例，確診率為75%；采用MRV確診16例，確診率為100%，兩組確診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用MRV診斷早期腦靜脈血栓具有更高的確準(zhǔn)率，這與相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，與MRI診斷比較，MRV診斷早期腦靜脈血栓具有更高的準(zhǔn)確率，是無創(chuàng)、理想的診斷方式，兩者聯(lián)用可作為診斷早期腦靜脈血栓的理想方法，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭永飛，任明達(dá)，余水全，等.CT平掃在腦靜脈及靜脈竇早期血栓形成中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（23）：111-113.

[2] 章輝慶，尹璇，邱曉暉，等.腦靜脈竇和深靜脈血栓形成的CT和MRI診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2008， 14（6）：487-491.

[3] 李紅敏，蔣忠仆，李杰，等.腦靜脈竇血栓形成的MRI和MR靜脈成像表現(xiàn)特征[J].磁共振成像，2013，4（3）：215-217.

[4] 李紅敏，李立，李杰.腦靜脈竇血栓形成漏誤診分析及MRI，MRV的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013， 16（9）：50-51.

[5] 陳瑩.莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（32）：492-493

[6] 陳潭輝，曹代榮，林征宇，等.CTV對(duì)腦靜脈竇血栓診斷價(jià)值的研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（8）：28-30.

[7] 陳衍貴.腦靜脈系統(tǒng)血栓形成的早期診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：25-35.

[8] 郭志勇.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（7）：23-25.

[9] 張忠玲，李國(guó)忠，尹燕紅，等.腦靜脈和靜脈竇血栓形成的早期診斷[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，18（1）：82-89.

[10] 楊曉陽(yáng).靜脈竇血栓形成的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012， 18（8）：68.

[11] 任乃勇，趙康仁，張渭芳，等.腦靜脈竇血栓形成誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2012，25（10）：1-3.

（收稿日期：2013-12-05 本文編輯：袁 成）

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年6月本院收治的32例腦靜脈血栓早期患者，所有患者均經(jīng)腰穿及影像學(xué)診斷確診，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各16例。對(duì)照組中，男9例，女7例；年齡25～69歲，平均年齡（38.33.2）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男10例，女6例；年齡23～81歲，平均年齡（39.42.1）歲。所選患者臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、視力模糊、肢體無力及意識(shí)障礙等。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用3.0T飛利浦MRI機(jī)，選用SE序列，均行軸面、矢狀面T1WI及T2WI。其中，T1WI TR 500 ms，TE 7.8 ms；T2WI TR 3900 ms，TE 97 ms，軸面層厚5 mm，矢狀層厚、冠狀層厚7 mm，掃描矩陣256×256；實(shí)驗(yàn)組采用MRV診斷，MRV選用2D-PC靜脈成像掃描方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRV和MRI診斷結(jié)果的比較

32例腦靜脈血栓早期患者經(jīng)MRV和MRI診斷出橫竇血栓15例（46.88%），乙狀竇血栓7例（21.88%），上矢狀竇血栓6例（18.75%），直竇血栓4例（12.50%）。

對(duì)照組16例患者中經(jīng)MRI SE序列掃描確診12例，4例急性早期腦靜脈血栓患者經(jīng)MRI平掃出現(xiàn)漏診，后經(jīng)MRV確診，MRI確診率為75%；實(shí)驗(yàn)組16例患者中經(jīng)MRV確診16例，確診率為100%。兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 腦靜脈血栓的MRI表現(xiàn)

MRI表現(xiàn)為受累靜脈竇流空信號(hào)消失，靜脈竇內(nèi)信號(hào)高低不一，上矢狀竇血栓呈中等略低短T1混雜不均短T2信號(hào)，8例表現(xiàn)為T1WI、T2WI高信號(hào)，5例表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)、T2WI等信號(hào)；6例表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)、T2WI低信號(hào)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)靜脈性腦梗死表現(xiàn)12例，表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)皮層內(nèi)散在的短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)（圖1可見靜脈竇內(nèi)信號(hào)高低不一，雙側(cè)或一側(cè)皮層內(nèi)散在短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)）。

3 討論

腦靜脈竇血栓屬于一種特殊類型的腦血管疾病，主要由腦靜脈血管閉塞造成腦實(shí)質(zhì)損害引起。據(jù)報(bào)道該病的年發(fā)病率為（3～4）/100萬人，其在臨床表現(xiàn)上無特異性，極易誤診為腦腫瘤、腦部感染及腦動(dòng)脈性梗死等，進(jìn)而貽誤最佳治療時(shí)間并影響預(yù)后[2-3]。腦靜脈竇血栓臨床癥狀大多不典型，少部分可表現(xiàn)為惡心、頭痛及意識(shí)障礙，亦能形成海綿竇綜合征。腦靜脈竇血栓能阻礙腦靜脈回流，造成的高顱壓會(huì)進(jìn)一步引起腦實(shí)質(zhì)損害腦梗死、皮層出血等表現(xiàn)，因此，盡早確認(rèn)腦靜脈竇血栓類型并判斷靜脈竇閉塞范圍和損傷程度對(duì)促進(jìn)腦靜脈血栓早期診斷有著不可替代的作用。僅依靠患者體征及臨床癥狀很難準(zhǔn)確診斷腦靜脈血栓，借助于影像學(xué)技術(shù)診斷該病是必不可少的。由于對(duì)早期腦靜脈血栓的臨床表現(xiàn)和相關(guān)診斷技術(shù)的認(rèn)識(shí)不足，漏診和誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

據(jù)資料顯示，腦靜脈竇主要包括上矢狀竇、橫竇、直竇、乙狀竇及海綿竇，其中靜脈竇血栓大多發(fā)生于上矢狀竇。腦靜脈竇血栓形成發(fā)生率以上矢狀竇和橫竇最高，其次是直竇和皮質(zhì)靜脈，頸內(nèi)靜脈和大腦大靜脈最低[4]。本研究中的32例腦靜脈血栓早期患者經(jīng)MRV和MRI診斷出橫竇血栓15例，乙狀竇血栓7例，上矢狀竇血栓6例，直竇血栓4例。與文獻(xiàn)報(bào)道較為一致。

有研究表明，MRI在腦靜脈竇血栓的早期診斷中具有以下優(yōu)勢(shì)：①M(fèi)RI可從多角度成像，并且不存在顱骨偽影影響；②對(duì)靜脈竇血栓形成靈敏度高，能反映出血栓不同時(shí)期的病理及生理變化情況；③能準(zhǔn)確、直接反映腦組織病變，診斷靜脈性腦水腫、腦梗死及出血，有助于進(jìn)一步采取科學(xué)方法治療。MRI也存在自身局限性：①由于急性期SE序列血栓與血流信號(hào)相似，故易造成漏診；②慢性期血栓可部分再通，靜脈竇流空信號(hào)部分恢復(fù)，使準(zhǔn)確診斷難度很大[6]；③MRI顯示直竇、大腦大靜脈及大腦內(nèi)靜脈血栓形成不敏感，這在一定程度上降低了其診斷的準(zhǔn)確性。MRV技術(shù)則能彌補(bǔ)以上不足，它既能直觀、準(zhǔn)確顯示腦靜脈結(jié)構(gòu)，也能顯示大腦大靜脈、直竇及大腦內(nèi)靜脈血栓形成[5-11]。本研究患者中MRI SE序列掃描確診12例，確診率為75%；采用MRV確診16例，確診率為100%，兩組確診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用MRV診斷早期腦靜脈血栓具有更高的確準(zhǔn)率，這與相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，與MRI診斷比較，MRV診斷早期腦靜脈血栓具有更高的準(zhǔn)確率，是無創(chuàng)、理想的診斷方式，兩者聯(lián)用可作為診斷早期腦靜脈血栓的理想方法，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭永飛，任明達(dá)，余水全，等.CT平掃在腦靜脈及靜脈竇早期血栓形成中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（23）：111-113.

[2] 章輝慶，尹璇，邱曉暉，等.腦靜脈竇和深靜脈血栓形成的CT和MRI診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2008， 14（6）：487-491.

[3] 李紅敏，蔣忠仆，李杰，等.腦靜脈竇血栓形成的MRI和MR靜脈成像表現(xiàn)特征[J].磁共振成像，2013，4（3）：215-217.

[4] 李紅敏，李立，李杰.腦靜脈竇血栓形成漏誤診分析及MRI，MRV的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013， 16（9）：50-51.

[5] 陳瑩.莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（32）：492-493

[6] 陳潭輝，曹代榮，林征宇，等.CTV對(duì)腦靜脈竇血栓診斷價(jià)值的研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（8）：28-30.

[7] 陳衍貴.腦靜脈系統(tǒng)血栓形成的早期診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：25-35.

[8] 郭志勇.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（7）：23-25.

[9] 張忠玲，李國(guó)忠，尹燕紅，等.腦靜脈和靜脈竇血栓形成的早期診斷[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，18（1）：82-89.

[10] 楊曉陽(yáng).靜脈竇血栓形成的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012， 18（8）：68.

[11] 任乃勇，趙康仁，張渭芳，等.腦靜脈竇血栓形成誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2012，25（10）：1-3.

（收稿日期：2013-12-05 本文編輯：袁 成）