張?zhí)禚棧?鄒惠瓊

(四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院， 四川 攀枝花 617000)

現(xiàn)代應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的方法安全、可靠，但仍然有約5～10%的患者因?yàn)榱鳟a(chǎn)不全、子宮異常出血而前來(lái)就診[1]。對(duì)于宮內(nèi)有組織殘留的子宮異常出血，行清宮手術(shù)是處理的主要手段，如何用非手術(shù)方法治療是值得探討的問(wèn)題。本文就筆者在臨床中應(yīng)用中藥產(chǎn)后方治療藥物流產(chǎn)后子宮異常出血64例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦科計(jì)劃生育門(mén)診2011年1月—2013年12月藥物流產(chǎn)后子宮異常出血，并且B超檢查提示宮腔內(nèi)有組織殘留的患者128例進(jìn)行臨床觀察。自愿接受非手術(shù)治療64例納入治療組，另選擇同期同等條件下手術(shù)治療行清宮術(shù)患者64例為對(duì)照組。2組患者年齡18～40歲，停經(jīng)35～49 d，2組患者在年齡，停經(jīng)天數(shù)，孕產(chǎn)史及分娩方式上均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 藥物流產(chǎn)術(shù)胎囊自然排出后子宮異常出血，即出血超過(guò)14 d或出血過(guò)多(出血多于月經(jīng)量)[2]，經(jīng)B超檢查提示宮腔內(nèi)可見(jiàn)異常回聲，為蛻膜組織殘留，且異?；芈暶娣e在2 cm3以下。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用自擬產(chǎn)后方：桃仁10 g，丹皮12 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，生蒲黃10 g，瞿麥20 g，川牛膝15 g，皂角刺12 g，天花粉30 g，益母草30 g，白芷12 g，炙甘草6 g，黃芪30 g，每日1劑，1日3次，連續(xù)服5 d。停藥2 d復(fù)查B超。宮內(nèi)仍有殘留而出血量少于月經(jīng)量者可再服5 d中藥后復(fù)查。

1.3.2 對(duì)照組 于就診當(dāng)日常規(guī)行清宮術(shù)。1周后復(fù)查B超。

1.4 觀察指標(biāo) 血止天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，1

1.6 止血療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：治療后陰道出血于3 d內(nèi)停止。顯效：治療后陰道出血于5 d內(nèi)停止。 有效：治療后陰道出血于7 d內(nèi)停止； 無(wú)效：治療后陰道出血超過(guò)7 d仍未停止。

2 治療結(jié)果

2.1 止血療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組止血療效比較 n(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于早期妊娠終止的方法安全、有效，成功率約為90%～95%。其中最常見(jiàn)的副反應(yīng)是子宮異常出血、宮內(nèi)殘留。對(duì)于宮內(nèi)殘留者，清宮術(shù)是首選的方法。然而，清宮術(shù)會(huì)增加患者的痛苦，反復(fù)的宮腔操作會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜、甚至子宮肌層造成損傷，會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，造成患者以后月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、子宮腺肌病、不孕等風(fēng)險(xiǎn)。且清宮術(shù)為盲視操作，僅憑術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及感覺(jué)進(jìn)行，刮宮后內(nèi)膜殘留率為 20%～25%[4]。所以，近些年有不少臨床醫(yī)生對(duì)于用保守方法治療流產(chǎn)后子宮異常出血做了一些探索，其中，采用中藥治療是得到了較好療效的方法。

藥流后陰道出血屬于中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”范疇。明代醫(yī)家薛立齋指出：“小產(chǎn)重于大產(chǎn)，蓋大產(chǎn)如粟熟自脫，小產(chǎn)有如生采，破其皮殼，傷其根蒂也”。 可見(jiàn)流產(chǎn)對(duì)沖任、臟腑、氣血的損傷較足月分娩為甚。足月分娩如瓜熟蒂落，藥流乃人為終止妊娠，似青藤摘瓜。另外，《醫(yī)學(xué)心悟.惡露不絕》云：“若疲血停積，阻礙新血，不得歸經(jīng)者...先去其疲血而后補(bǔ)其新，則血?dú)w經(jīng)矣”。《傅青主女科》云：“治法須行血以祛瘀”。根據(jù)以上理論，筆者在治療流產(chǎn)后子宮異常出血時(shí)，是從“產(chǎn)后多虛、多瘀”來(lái)考慮用藥的?；痉讲捎昧恕陡登嘀髋啤分瘻訙p，方中桃仁、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血祛瘀，使瘀血去則新血得以歸經(jīng)；加益母草、生蒲黃縮宮止血；丹皮、赤芍涼血化瘀；黃芪益氣攝血；瞿麥、川牛膝引瘀血下行；白芷祛風(fēng)排膿以預(yù)防感染。先以祛瘀之法去宮內(nèi)殘留的瘀血濁液，使新血得以歸經(jīng)。瘀去血止之后不可再過(guò)用攻伐之品，當(dāng)以補(bǔ)腎養(yǎng)血益氣之法調(diào)理善后。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥物流產(chǎn)出血時(shí)間長(zhǎng)原因目前主要與4方面有關(guān)：①絨毛和蛻膜殘留；②子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲；③子宮內(nèi)膜炎癥；④子宮收縮不良[5～6]。筆者運(yùn)用的產(chǎn)后方主要針對(duì)絨毛和蛻膜殘留引起的子宮異常出血，本研究表明，自擬中藥產(chǎn)后方能促進(jìn)殘留絨毛和蛻膜組織排出，減少藥物流產(chǎn)后陰道出血量及縮短出血時(shí)間，避免了患者再次清宮的痛楚，可臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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