●張傳友

淺談醫(yī)療糾紛預防與處置中政府的職責

●張傳友

在醫(yī)療糾紛預防與處置中的諸多環(huán)節(jié)，政府應通過完善立法，加強監(jiān)管，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，防止國有資產流失，維護正常醫(yī)療秩序，引導輿論監(jiān)督，加大法律知識、醫(yī)學常識的宣傳教育力度等措施，承擔起自身的職責，發(fā)揮積極主動的作用。

政府 醫(yī)療糾紛 預防職能

近幾年，在全國各大醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛急劇增多，媒體頻頻曝光，患者索賠金額創(chuàng)下的記錄紛紛被刷新，醫(yī)療糾紛成為令廣大醫(yī)療機構和醫(yī)務人員倍感困惑和棘手的一道難題。如何正確妥善處理醫(yī)療糾紛，建立有效預防醫(yī)療糾紛的社會保障機制，對促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，構建和諧社會具有重要的現實意義。政府在醫(yī)療糾紛預防與處置中的諸多環(huán)節(jié)更應該承擔起自身的職責，發(fā)揮積極主動的作用。

一、完善預防和處置醫(yī)療糾紛的立法

立法是有效處理醫(yī)療糾紛的根本法律保障。中共中央、國務院于2009年出臺的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出要完善衛(wèi)生法律法規(guī)，加快推進基本醫(yī)療衛(wèi)生立法工作，逐步建立健全與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應、比較完整的衛(wèi)生法律制度。黨的十八大報告中也明確指出，“完善中國特色社會主義法律體系，加強重點領域立法。”近幾年全國不少地方在預防和處置醫(yī)療糾紛方面都進行了積極探索和大膽嘗試，也積累了許多好的經驗和做法。通過地方立法將這些好的做法和經驗總結上升為法律制度，將醫(yī)療糾紛的預防和處置納入法制化軌道，建立一套行之有效的醫(yī)療糾紛預防和處置工作機制是十分必要的。通過建章立制，一是明確政府及各職能部門在預防和處理醫(yī)療糾紛工作中的職責，使得各政府職能部門在醫(yī)療糾紛處置中各司其職，各負其責，充分發(fā)揮各職能部門的作用；二是建立一系列有利于醫(yī)療糾紛預防和處置的制度，如建立醫(yī)療糾紛人民調解制度、實行醫(yī)療責任保險制度、醫(yī)療安全責任制度等；三是可以進一步明確醫(yī)患雙方的權利與義務以及醫(yī)療糾紛的解決途徑。

二、加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管職責

近幾年全國各大醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療糾紛逐年上升，據報道，全國醫(yī)療糾紛2006年為10248件，2009年為16448件，2010年為17243件。究其原因，醫(yī)院在醫(yī)療服務、收費等方面的問題是主要原因，其他則是由于少數醫(yī)務人員素質差、醫(yī)術不高、服務態(tài)度不好、責任心不強以及醫(yī)療界存在的不正之風所造成的。醫(yī)院沒有完整、健全的規(guī)章制度，或者有但是執(zhí)行不到位，缺乏有效監(jiān)督；還有受市場經濟大潮的沖擊，醫(yī)院的發(fā)展思路有問題，只注重經濟效益、搞創(chuàng)收，忽視了思想品德、醫(yī)德醫(yī)風建設。鑒于這種情況，政府應該在以下方面加大監(jiān)管力度：

1.嚴把“入口關”。鑒于醫(yī)學的特殊性，世界各國對醫(yī)療機構、醫(yī)師執(zhí)業(yè)的準入都實行了非常嚴格的控制。我國的《醫(yī)療機構管理條例》及其實施細則、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理條例》等法律、法規(guī)對醫(yī)療機構的成立條件、執(zhí)業(yè)登記，醫(yī)師和護士的執(zhí)業(yè)資格考試、執(zhí)業(yè)注冊、執(zhí)業(yè)過程中的權利義務及法律責任等都作出了具體明確的規(guī)定，其目的在于把好醫(yī)務人員的“入口關”。同時明確規(guī)定了衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責。各級衛(wèi)生行政部門應該本著對國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)負責，對廣大人民群眾生命健康負責的態(tài)度，認真履行法律賦予的監(jiān)管職責，嚴格執(zhí)法，對醫(yī)療領域內發(fā)生的各種違法行為嚴懲不貸，對那些不符合條件，不具備相應資質的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員，要及時、依法把他們清除出醫(yī)療領域，杜絕濫竽充數之輩混跡于醫(yī)療隊伍，凈化醫(yī)療市場。只有這樣才能提高醫(yī)療服務質量，保證醫(yī)療安全，從根本上杜絕和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.不斷提高醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)水平。醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，與疾病的斗爭是永無止境的，而且現代醫(yī)學分科越來越細，醫(yī)務人員要樹立終身學習的意識，積極、主動地參加醫(yī)學專業(yè)學習，接受醫(yī)學繼續(xù)教育，及時了解和掌握本專業(yè)的最新發(fā)展動態(tài)，前沿知識，補充新知識、新信息，掌握新方法、新技術，才能跟上醫(yī)學發(fā)展的步伐，更好地造福人類。政府部門對此同樣負有不可推卸的責任。首先，政府相關部門應該統(tǒng)籌規(guī)劃，加大投入，通過各種形式和途徑為醫(yī)務人員參加各種專業(yè)培訓、接受繼續(xù)醫(yī)學教育創(chuàng)造條件。其次，監(jiān)管工作要經?；?、制度化，防止各種培訓走過場，流于形式。最后，建立科學合理的考評機制，獎勤罰懶，既檢驗培訓學習的效果，又營造了積極的學習氛圍。只有醫(yī)務人員的醫(yī)療技術過硬，廣大患者的生命健康才有了切實的保障。

三、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

醫(yī)療體制問題是醫(yī)療糾紛發(fā)生的總根源。我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革雖然取得了一定成績，但存在的問題仍然比較嚴重，有些問題已經引起了社會成員的不滿，甚至影響到社會的穩(wěn)定。長期以來，政府對公立醫(yī)療機構的投入嚴重不足，為了謀求發(fā)展、參與競爭，醫(yī)院普遍采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”等政策，由此導致醫(yī)療費用不斷攀升，在“看病貴”、“看病難”的現實壓力下，患者對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員產生信任危機，經濟利益的沖突使醫(yī)患雙方容易產生醫(yī)療糾紛?！吨泄仓醒?、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出：強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的責任，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進社會公平。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主導地位，明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和責任，轉變公立醫(yī)院逐利行為。我國的衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，政府應該加大衛(wèi)生投入，完善醫(yī)療保障制度，進而才能從源頭上緩解醫(yī)患之間的緊張關系，大大減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

四、防止國有資產流失

我國公立醫(yī)院占全國醫(yī)院的絕大多數，所擁有的各類資產均屬國家或集體所有。它們雖然屬非贏利性的事業(yè)單位，但對臨床實踐中因醫(yī)務人員嚴重不負責任或技術方面的缺陷而給患方的人身、財產造成一定損害時，理應承擔相應的賠償責任。然而在實踐中，某些患方受利益驅動，漫天要價。由于我國處理醫(yī)療糾紛的法律、法規(guī)嚴重滯后，導致司法機關的執(zhí)法活動極為混亂，巨額賠償迫使醫(yī)療單位陷入困境。一些醫(yī)院的領導怕事情鬧大，有損醫(yī)院的聲譽；更怕媒體曝光，受到上級批評。因而在是非面前不敢堅持原則，為了息事寧人，只得委曲求全。這些做法看似維護了患方的利益，實質上卻是嚴重損害國家或集體利益的非法行為，是拿國家、集體和廣大職工的合法利益做交易，是慷國家之慨。政府作為國有資產的監(jiān)管人，對此決不能袖手旁觀，而是應該積極行使保護國有資產的職責。為此全國很多省市出臺了預防和處理醫(yī)療糾紛的有關辦法，明確規(guī)定了公立醫(yī)療機構與患方通過雙方自行和解的途徑解決醫(yī)療糾紛時賠償數額的上限。如《廣東省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》第二十八條第三款規(guī)定：“醫(yī)療糾紛賠付金額1萬元以上的，公立醫(yī)療機構不得與患者或者及其近親屬自行協(xié)商處理?！倍肄k法對違反該規(guī)定的行為在后面的法律責任中規(guī)定了行政、刑事等法律責任。這樣做的目的，一是避免公立醫(yī)療機構在協(xié)商、調解中隨意處置國有資產，導致國有資產流失；二是避免助長“大鬧多給，小鬧少給，不鬧不給”的歪風邪氣，引導大糾紛、大索賠走司法途經依法解決問題，醫(yī)院不應與“醫(yī)鬧”妥協(xié)。

五、維護正常醫(yī)療秩序

良好、安全的工作環(huán)境和秩序是醫(yī)院開展正常醫(yī)療業(yè)務的前提。有的患方法律意識淡薄，發(fā)生醫(yī)療糾紛后不是運用法律來維護自己的合法權益，而是采取一些偏激的手段，如在醫(yī)院公共場所設靈堂、拉橫幅，拿死者尸體要挾醫(yī)院；無理纏訴，尋釁滋事；長期占據病床，拒交醫(yī)療費；對醫(yī)務人員毆打、辱罵、威脅、恐嚇。面對患方的種種違法乃至犯罪行為，當醫(yī)院請求有關部門依法予以保護時，相關部門卻怠于前去行使職權，或者顧忌群體情緒，以“穩(wěn)定”為由，要求醫(yī)院滿足醫(yī)鬧的經濟訴求。統(tǒng)計數字表明，72.8%的醫(yī)務人員認為在受到“醫(yī)鬧”的不法侵害時沒有得到公安部門的有效保護；有62.59%的公安警員到達醫(yī)療糾紛現場后，不愿介入、或不知如何處理，有的甚至在一旁觀看不予制止。身為國家治安行政機關和刑事執(zhí)法機關的公安警員應該依據我國《治安管理處罰法》的規(guī)定，對在醫(yī)療機構發(fā)生和針對醫(yī)務人員實施的各種違法行為予以嚴厲處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任，而不應該以“同情弱者”為借口，有法不依，違法不究。公安機關及其工作人員在醫(yī)療糾紛處置中玩忽職守，消極推諉、敷衍，不作為，要追究相關人的失職責任。

六、引導正面輿論監(jiān)督

媒體的關注與監(jiān)督，對促進醫(yī)療機構的行風建設起到了一定的積極作用。但有些媒體雖然出于維護正義的善良愿望，但因缺乏醫(yī)學知識，不深入實際調查核實，發(fā)表了一些片面的報道；更有個別媒體和作者出于新聞炒作的目的，企圖制造轟動效應，歪曲事實，甚至搞“假新聞”。這些有損醫(yī)療單位名譽的報道，不僅損害了醫(yī)院的聲譽，且激化了醫(yī)患矛盾，擴大了事態(tài)的發(fā)展，也干擾了正常的司法活動。對此政府有關部門在各自的職責范圍內應該做好以下工作：一是宣傳部門要加強對各新聞媒體的監(jiān)管，要求各新聞媒體遵守職業(yè)道德，按照有關規(guī)定，全面公正地報道醫(yī)療糾紛，正確引導社會輿論；二是新聞媒體和記者對醫(yī)療糾紛擅自定性，做失實報道，或在報道中煽動對立情緒，造成嚴重不良社會影響和后果的，按照國家有關規(guī)定嚴肅處理；三是衛(wèi)生行政部門可以適時召開新聞發(fā)布會，提醒媒體注意新聞導向，多宣傳一些醫(yī)療界中正面、典型的事列，不要對日益嚴峻的醫(yī)患矛盾火上澆油；四是面對“患者持刀殺醫(yī)生，80%的網民叫好”的不正?，F象，政府部門應該利用手中的各種宣傳工具全方位、多渠道展開正面輿論宣傳，傳遞正能量，引導輿論回歸到正常、理性軌道。

七、加大法律知識、醫(yī)學常識的宣傳教育力度

眾所周知，健康知識的普及、自我保健意識的增強、不良生活習慣的改正，都可以降低疾病的發(fā)生率?；颊呒凹覍僬莆找恍┽t(yī)學常識，能夠改善診治過程中醫(yī)患之間的溝通，這也就能夠減少相當數量由于溝通不善導致的醫(yī)療糾紛。所有這些醫(yī)療知識的普及、醫(yī)患溝通的宣傳不僅僅需要醫(yī)療機構的努力，更需要政府的大力投入和教育。此外，政府還應該承擔起相應的衛(wèi)生法律的普及工作?，F實中，醫(yī)患雙方雖然對國家相關法律有所了解，但了解的范圍和了解的深度參差不齊。市民法律意識淡薄，特別是醫(yī)療糾紛處理的法律、法規(guī)往往由衛(wèi)生行政部門宣傳、貫徹，市民中知曉者甚少。因此，強化法律、法規(guī)的宣傳教育，提高全民的法律意識就成為當務之急。

[1]張傳友，孟競玲.論醫(yī)療糾紛中對醫(yī)方的法律保護[J].中國醫(yī)院管理，2000（7）

[2]熊全庚.妥善處理醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)方合法權利[J].中國衛(wèi)生經濟，2001（3）

（責編：若佳）

F203.9，R-05

A

1004-4914（2014）04-051-02

張傳友，青海大學醫(yī)學院法學教授，兼職律師，青海省人大常委會、青海省人民政府、西寧市人民政府法律咨詢組顧問，青海省法制講師團成員;主要研究方向：民商法、醫(yī)事法等。青海西寧810001）