周 燕

(鄭州市第二人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，鄭州450000)

微創(chuàng)經皮腎鏡下鈥激光碎石取石是經皮膚穿刺腎臟建立工作通道，結合鈥激光碎石治療泌尿系結石的一種微創(chuàng)手術方法，因其創(chuàng)傷小、患者恢復快、可反復手術等優(yōu)點，深受醫(yī)護和患者的歡迎［1］。微創(chuàng)經皮腎鏡下鈥激光碎石取石術后至少有一根腎造瘺管，經多通道取石的患者會留置2～3根腎造瘺管，腎造瘺管的應用尤為重要［2］。該文對87例經皮腎鏡取石術后腎造瘺管的不同護理措施進行觀察，探討三通間斷關閉式引流在術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2011年6月～2013年6月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的87例經皮腎鏡取石患者的臨床及護理資料進行分析。其中腎多發(fā)性結石28例，腎鹿角狀結石14例。微創(chuàng)經皮腎鏡下鈥激光取石術后均留置腎造瘺管。采用完全隨機方法分為兩組［3］，對照組:男 29 例，女 14 例，年齡 6 ～52 歲;實驗組:男25例，女19例，年齡15～70歲。

1.2 分組處理 對照組腎造瘺管應用方法:術后12 h內夾閉，12 h后持續(xù)開放;實驗組腎造瘺管應用方法:術后12 h內夾閉，應用三通管12 h后間斷開放(每隔2 h開放1 h)。

1.3 療效評定 術后造瘺管留置至少5 d，觀察兩組下列各項指標:結石殘余率、D-J管鈣鹽沉積率明顯降低、出血率、平均住院時間、造瘺管愈合時間。微創(chuàng)經皮腎鏡下鈥激光取石術后均留置腎造瘺管，結石殘余率以術后B超結果進行判斷，D-J管鈣鹽沉積以拔出D-J管時的管壁是否粗糙確定，術后出血以是否再次手術或者HB下降明顯來評定。

1.4 統(tǒng)計方法 率的比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

2 結果

結果見表1。

3 討論

微創(chuàng)經皮腎鏡下鈥激光碎石術是治療腎結石近年來得到迅速推廣治療上尿路結石的最新技術［4］。尤其是腎結石和輸尿管上段結石經體外沖擊碎石術(extracorpreal shock wave lithotripsy，ESWL)治療無效或效果欠佳的病例。鈥激光微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療腎結石創(chuàng)傷小、恢復快，是一種安全而有效的手術方法，適合于治療各種腎結石。微創(chuàng)經皮腎鏡下鈥激光取石術后腎造瘺管的護理尤為重要。一般情況下，腎造瘺管在術后6～12 h是夾閉的，利用腎盂內的壓力止血，而12 h后，腎造瘺管持續(xù)開放，以便觀察引流液的顏色，并與導尿管引流液的顏色進行比較，并記錄每小時的尿量，引流袋每日更換，而術后仍存在一定結石殘存、D-J管鈣鹽沉積，是否可通過改變護理方式來減少上述并發(fā)癥的發(fā)生。應用三通間斷關閉式腎造瘺管在夾閉期間可明顯增加腎盂壓力，從而對輸尿管增加沖刷效果，減輕輸尿管黏膜的水腫以及細小結石對輸尿管黏膜的損傷和嵌頓，同時也擴張了輸尿管并明顯沖刷輸尿管內留置的D-J管，促進細小的結石、血塊以及其他分泌物的排除，明顯降低經皮腎鏡取石術后腎造瘺管護理中的結石殘余率、D-J管鈣鹽沉積率，拔管前1 d將其夾閉，如無腰痛、發(fā)熱等癥狀，復查KUB無腎積水，無殘留結石即可術后5～7 d拔除腎造瘺管。

表1 2種引流法在經皮腎鏡下取石術后并發(fā)癥比較［n(%)，±s］

表1 2種引流法在經皮腎鏡下取石術后并發(fā)癥比較［n(%)，±s］

注:與對照組比較，1)P ＜0.05。

組別 n 結石殘余 D-J管鈣鹽沉積 術后出血 造瘺管愈合時間(t/d)平均住院時間(t/d)對照組 43 15(34.8)1) 5(11.6)1) 4(9.3)14.0 ±2.6 27.6 ±5.2實驗組 44 6(13.6)2(4.5)3(6.8)11.3 ±2.7 23.8 ±3.9

經皮腎鏡下鈥激光取石術腎造瘺管在臨床應用中要保證通暢，護士要嚴密觀察造瘺管周圍敷料情況，如發(fā)現(xiàn)造瘺管周圍漏尿，敷料潮濕，要及時更換敷料，考慮是否有血塊或碎石堵塞造瘺管［5］。患者出現(xiàn)上述癥狀可暫時開放腎造瘺管，待癥狀緩解后重新夾管，引用三通管對經皮腎鏡下鈥激光取石術腎造瘺管進行夾閉，根據(jù)臨床導尿管及胸腔引流管間斷關閉式引流的原理，本次治療組實施間斷引流法，即每夾閉2 h，開放引流1 h，應用三通管間斷引流組在開放引流期間，加強對病人的心理護理、術后密切觀察生命體征的變化、加強管道護理、注意尿液變化情況及囑患者多飲水，是病人順利康復的保證。臨床發(fā)現(xiàn)，12 h后造瘺管間斷開放，應用三通間斷關閉式腎造瘺管在夾閉期間可明顯增加腎盂壓力，從而對輸尿管增加沖刷效果，降低經皮腎鏡取石術后腎造瘺管護理中的結石殘余率、血塊及分泌物殘余率，D-J管鈣鹽沉積率明顯降低，有極大的臨床應用價值。

［1］謝金霞，李彩珍，朱 斌，等.微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石取石術護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(20):369-370.

［2］張 感，杜鳳昌.經皮腎鏡碎石取石(PCNL)術后腎造瘺管的護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(7):203-204.

［3］申 杰.中醫(yī)統(tǒng)計學［M］.北京:科學出版社，2009:49-51.

［4］李小濱，劉躍江，陳 榮，等.微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(5):703-705.

［5］王娟弟，朱西琴.經皮腎鏡下鈥激光碎石術的配合及護理要點［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22(12):5 305.