馮伙容

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療宮腔內(nèi)疾病32例分析

馮伙容

目的 探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療宮腔內(nèi)疾病的療效。方法 采用連續(xù)灌流式宮腔鏡對32例經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為宮腔內(nèi)疾病且無生育要求的患者行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療,3例合并黏膜下肌瘤者同時行黏膜下肌瘤切除術(shù)。結(jié)果 術(shù)后隨訪3個月～1年, 子宮內(nèi)膜電切術(shù)后月經(jīng)改善率96.88% , 其中17 例閉經(jīng),1例癥狀無改善, 其余均有不同程度改善。結(jié)論 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療宮腔內(nèi)疾病, 減少創(chuàng)傷且療效滿意。

宮腔鏡；宮腔內(nèi)疾病；電切術(shù)

宮腔內(nèi)疾病常引起月經(jīng)改變, 常見有月經(jīng)過多、月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)前或經(jīng)后少量陰道出血, 少數(shù)可出現(xiàn)月經(jīng)減少。長期多量出血可能導(dǎo)致貧血, 而且還可能嚴(yán)重影響女性工作生活及身心健康。以往若藥物治療及刮宮治療失敗則可能面臨子宮切除。而宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的出現(xiàn)給患者多了一種即能保留子宮又能驅(qū)除疾病的選擇。本院2012年9月～2013年8月間對32例患宮腔內(nèi)疾病患者行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年9月～2013年8月間因?qū)m腔內(nèi)疾病在本院婦科住院治療的患者32例, 年齡27～68歲, 平均43歲,已婚已育, 術(shù)前宮腔鏡檢查及病檢診斷為宮腔內(nèi)疾病, 并排除惡性病變。其中16例子宮內(nèi)膜息肉,4例子宮內(nèi)膜不典型增生,2例囊性增生,2例單純增生,2例宮腔粘連,1例宮內(nèi)殘留物,1例功能性子宮出血,1例慢性子宮內(nèi)膜炎,3例黏膜下肌瘤。

1.2 手術(shù)方法 完善術(shù)前檢查, 無禁忌證， 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前30 min予肛塞復(fù)方萘普生栓軟化宮頸。手術(shù)均在靜脈全麻下進(jìn)行, 宮頸擴(kuò)張至能容9.5～10號宮頸擴(kuò)張器, 用復(fù)方氯化鈉注射液為膨?qū)m液。在直視下, 膨?qū)m液沖洗宮腔, 電切環(huán)自宮底開始由上而下進(jìn)行子宮內(nèi)膜切割, 終止于宮頸內(nèi)口水平 , 深度為子宮內(nèi)膜基底層下2～3 mm 淺肌層, 合并突向?qū)m腔贅生物的同時行切除術(shù), 電凝止血。術(shù)后予縮宮素宮頸注射或靜脈滴注減少出血。

1.3 術(shù)后隨訪 子宮內(nèi)膜電切術(shù)后主要通過門診復(fù)查及電話詢問對每一位患者進(jìn)行跟蹤隨訪。隨訪時間3～12個月。隨訪主要內(nèi)容為月經(jīng)周期及月經(jīng)量。

2 結(jié)果

2.1 一般情況32例均為一次性完成手術(shù), 術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥, 術(shù)后常規(guī)抗炎對癥治療, 觀察數(shù)日無特殊不適可出院。

2.2 手術(shù)療效 除主動門診復(fù)查外, 其余均作電話隨訪, 隨訪率100%, 隨訪時間3～12個月。子宮內(nèi)膜電切術(shù)后17 例閉經(jīng),8例月經(jīng)期點滴出血,3例月經(jīng)正常,2例月經(jīng)減少,1例癥狀無改善,1例術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜癌,1周后行廣泛子宮切除術(shù), 患者月經(jīng)改善率96.88%。

3 討論

子宮異常出血是婦科常見病, 多因內(nèi)膜增生及宮腔內(nèi)良性病變引起, 患者常以月經(jīng)的改變?yōu)榘Y狀就診。以往治療以刮宮及內(nèi)分泌治療為主, 再就是手術(shù)治療。內(nèi)分泌治療時間長, 患者的依從性差, 可能因中斷治療而復(fù)發(fā)。保守治療失敗后大多數(shù)患者只能選擇子宮切除, 即便是無生育要求但這對于大多數(shù)女性來說還是難以接受。而近年來宮腔鏡的迅速發(fā)展, 給類似的患者帶來了新的選擇。宮腔鏡手術(shù)是治療宮腔內(nèi)疾病的微創(chuàng)手術(shù), 適用于子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連分離、內(nèi)膜增生等［1］, 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療基于破壞子宮內(nèi)膜全層及其下方部分肌層組織, 阻止內(nèi)膜再生達(dá)到閉經(jīng)或減少月經(jīng)的效果［2］, 這樣既達(dá)到治療效果, 同時保留了子宮。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療宮腔內(nèi)良性疾病月經(jīng)改善率達(dá)96.88%, 并且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速、無需開腹、容易被接受等特點, 可作為無生育要求但不想失去子宮的宮腔內(nèi)良性疾病患者的首選治療方法。

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)只能用于宮腔內(nèi)良性病變的治療, 術(shù)前進(jìn)行正確診斷及評估很重要［3］, 所以術(shù)前必須行宮腔鏡檢查及病理檢查, 病理結(jié)果出來前不能盲目手術(shù)。其中1例電切術(shù)后診斷為子宮內(nèi)膜癌, 考慮術(shù)前宮腔鏡檢查時因出血多未能定位診刮而漏診。子宮內(nèi)膜具有很強(qiáng)的再生能力,如切除深度不夠, 就不能破壞內(nèi)膜基底層及內(nèi)膜下血管, 子宮雙側(cè)宮角內(nèi)膜切除不完全, 均可導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)［4］。另1例癥狀無改善考慮電切深度未達(dá)治療效果。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)療效受宮腔大小、病變部位、電切深度及術(shù)者經(jīng)驗等諸多因素影響, 正確評估與操作才可確保療效。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:419.

［2］ 宋爽,趙紅.電視宮腔鏡治療異常子宮出血155例臨床分析.中國婦幼保健,2006,21(4):477.

［3］ 龔秋琴,宗琮,董桂珍.宮腔鏡電切術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血56例. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(6):684.

［4］ 王沂峰.宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及其防治.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):669.

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