汪金峰,申 凱,張克澤

(西華師范大學(xué), 四川 南充 637009)

2013年10月8日，俄羅斯衛(wèi)生部長在一個醫(yī)療媒體論壇上宣布：“將保證俄羅斯公民在俄羅斯聯(lián)邦內(nèi)能夠永遠(yuǎn)免費享受醫(yī)療服務(wù)，而且保證醫(yī)療服務(wù)項目每年都會增加?！盵1]消息一出，引起了中國民眾對俄羅斯免費醫(yī)療的極大興趣。俄羅斯的免費醫(yī)療與當(dāng)下中國民眾所面臨的“看病難，看病貴”形成了鮮明的對比，正因為有這種鮮明的反差，才引起國民對這種免費醫(yī)療的向往。只有在健全的醫(yī)療保障制度下，每個國民才能夠平等地享受醫(yī)療保障的權(quán)利。醫(yī)療保障制度關(guān)系著每一個國民的健康福祉，完善的醫(yī)療保障體系有利于促進(jìn)整個社會的和諧，實現(xiàn)社會的穩(wěn)定。

一、 我國醫(yī)療保障制度中遭遇的難題

中國的醫(yī)療保障制度經(jīng)過不斷調(diào)整變化，在不同發(fā)展時期發(fā)揮了不同的作用，對民眾的健康有了一定的保障，但是在實際生活中，現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度還有諸多不足之處。我們可以用通俗的一句話：“看病難，看病貴”來高度概括，其面臨的主要問題有：

1.醫(yī)療保障制度體系斷裂導(dǎo)致無法對處于社會流動中的各個個體進(jìn)行有效統(tǒng)籌和管理。由于我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的三大基本醫(yī)療保險(即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險)之間在醫(yī)療費用報銷和統(tǒng)籌層次之間存在著差別且出現(xiàn)斷裂，造成居民在一定程度上面臨看病難的問題。首先，在醫(yī)療費用的支付上，三者之間有很大差異，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的支付比是85%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的支付比是60%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支付比是50%。[2]在現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度中，由于支付方式都是采取先個人墊付，然后審核報銷制，在實際生活中，這使得后兩類人群中部分人根本無力墊付前期的醫(yī)療費用。在2006 年 3 月和 2007 年 7—8月，學(xué)者高和榮分別在福建廈門、湖北荊州、福建龍巖以及江蘇昆山等地進(jìn)行了大量的實地調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施以來“能夠獲得住院費用補償尤其得到較多補償費用的往往是一些經(jīng)濟條件比較好的農(nóng)戶，而真正困難的農(nóng)民很難得到住院費用補償，這不是由于補償制度不公開， 而是相當(dāng)多的貧困農(nóng)民根本沒有辦法墊付住院費用，他們只有在不得已的情況下才去接受不能獲得補償、但是花費較少的門診治療”[3]。其次，三種基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次過低，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次是市級統(tǒng)籌，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是縣級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次過低且管理的不集中，使得醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的配置不均衡，這造成了醫(yī)療保障不能更好地滿足居民的醫(yī)療需求。

2.醫(yī)療資源配置不均衡。醫(yī)療資源配置不均衡主要體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員的分布不平衡。由于我國地域之間的經(jīng)濟發(fā)展差距很大，造成了醫(yī)療資源配置不均衡。在經(jīng)濟發(fā)展較好的地區(qū)，特別是東南沿海及省會城市，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)資源比較豐富，基礎(chǔ)設(shè)施比較完善，設(shè)備先進(jìn)，能夠滿足不同人群的醫(yī)療服務(wù)需要。在城鄉(xiāng)里，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施雖然比不上經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，但醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施多半也出現(xiàn)在經(jīng)濟集中的城鎮(zhèn)，而在廣大的農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施則不夠完善。農(nóng)村地區(qū)有著大量的人口，這使得廣大農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民無法便捷地享受醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平上，落后地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員水平比較低。從醫(yī)護(hù)人員的主觀選擇上看，經(jīng)濟發(fā)達(dá)的城市發(fā)展前景、發(fā)展機會以及為了孩子的教育等一系列因素，導(dǎo)致一些水平比較高的醫(yī)護(hù)人員主要集中在經(jīng)濟發(fā)達(dá)的地區(qū)，而經(jīng)濟落后地區(qū)則無法吸引高水平醫(yī)護(hù)人員。此外還有自然環(huán)境等因素，也在一定程度上影響了高水平醫(yī)護(hù)工作者的分布。

3.醫(yī)療市場失衡，加重了個人的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。中國醫(yī)療保障制度市場化發(fā)展劃分為兩個階段：第一個階段是1984至1997年以效益為導(dǎo)向的醫(yī)療體制市場化改革。在這個階段，政府財政逐漸從供給方退出，將承包責(zé)任制引入醫(yī)院，形成科室承包責(zé)任制，在機制上確立了醫(yī)療機構(gòu)面向市場、完全接受市場邏輯的醫(yī)療改革，這一改革的后果就是造成醫(yī)療費用上漲。第二個階段是1997年至今的醫(yī)療保障制度的改革，財政支出逐漸從醫(yī)療領(lǐng)域需求方退出，醫(yī)療市場失衡與利益集團(tuán)化加劇，個人和企業(yè)承擔(dān)更多醫(yī)療支出，加重了個人的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。在這兩個階段的改革中，重視的都是醫(yī)療機構(gòu)的市場化運作和政府在醫(yī)療機構(gòu)中的投入減少，這就使得醫(yī)療機構(gòu)失去了其公益性，演變成追求利益最大化的商業(yè)機構(gòu)。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)接受《中國青年報》記者獨家專訪時說：“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的?！庇伤麚?dān)任課題組負(fù)責(zé)人的最新醫(yī)改研究報告指出：“當(dāng)前的一些改革思路和做法，都存在很大問題，其消極后果主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下；現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律?！盵4]藥品費用不斷上漲，在保障水平有限的情況下，只能導(dǎo)致居民的醫(yī)療成本上升，出現(xiàn)看病貴的社會問題。

4.醫(yī)療保障管理部門過多且分散，使得醫(yī)療保障難以有效監(jiān)管。由于醫(yī)療保障涉及的部門眾多，如:醫(yī)院、藥廠、政府管理部門等，這加大了醫(yī)療保障管理的難度，但不容忽視的事實是中國現(xiàn)行的醫(yī)療保障管理部門過多且分散。從對醫(yī)院管理的角度來看，有衛(wèi)生局、人事局和勞動局等。衛(wèi)生局負(fù)責(zé)研究、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)改革，依法審批醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置，組織全縣執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試及注冊，對醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督等；人事局負(fù)責(zé)醫(yī)院人員的錄用、晉升或辭退等；勞動局負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)勞動關(guān)系的調(diào)整工作，建立和完善勞動爭議處理制度，確保用人單位勞動關(guān)系的和諧穩(wěn)定等。從對藥廠的管理來看，有工商局、稅務(wù)局和藥品監(jiān)督局等。工商局管理藥廠的合法經(jīng)營，稅務(wù)局負(fù)責(zé)征收藥廠的稅收，藥品監(jiān)督局監(jiān)管藥廠生產(chǎn)的藥品符合國家標(biāo)準(zhǔn)等。這些部們管理職能有的相互交錯，有的出現(xiàn)管理空檔。所有這些表明：中國醫(yī)療保障制度管理部門過多, 其導(dǎo)致的結(jié)果是有利益可圖的時候, 各個部門都爭著要管理權(quán)，出現(xiàn)政出多門的局面；而沒利益或有難題的時候，尤其是對醫(yī)院、藥品以及醫(yī)療市場監(jiān)管出現(xiàn)問題的時候, 各個部門又相互推諉, 這不利于醫(yī)療保障制度的監(jiān)管。

二、比較中俄醫(yī)療保障制度的困境分析

中國和俄羅斯的醫(yī)療保障制度都繼承自蘇聯(lián)的醫(yī)療保障制度，但隨著蘇聯(lián)的解體以及中國的改革開放，俄羅斯和中國都對原有的醫(yī)療保障制度進(jìn)行了一系列完全不同的改革。本文主要通過對中國和俄羅斯醫(yī)療保障制度的改革背景、資金來源和制度建構(gòu)進(jìn)行比較，分析我國醫(yī)療制度陷入保障困境原因，探索我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展路徑。

1.醫(yī)療保障制度改革的背景比較

俄羅斯的基礎(chǔ)醫(yī)療制度始于蘇聯(lián)時期的全民免費醫(yī)療制度，在蘇聯(lián)解體后，這種完全由政府主導(dǎo)、以財政預(yù)算撥款為主的醫(yī)療制度，難以繼續(xù)維持下去。在葉利欽時代，采取激進(jìn)的“休克療法”來促進(jìn)俄羅斯經(jīng)濟的市場化，這使得以國家完全承擔(dān)的免費醫(yī)療體系與經(jīng)濟市場化出現(xiàn)了矛盾。蘇聯(lián)解體后，俄羅斯雖繼承了蘇聯(lián)的大部分版圖，但在經(jīng)濟方面出現(xiàn)了嚴(yán)重的衰退，政府也無力負(fù)擔(dān)這種完全由政府買單的免費醫(yī)療體制，正是在這種大背景下，俄羅斯開始了對醫(yī)療保障制度的改革。俄羅斯聯(lián)邦政府以1991年頒布的《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法》及1994年和1996年通過的《關(guān)于建立聯(lián)邦和地方強制醫(yī)療保險基金的規(guī)定》《俄聯(lián)邦公民強制性醫(yī)療保險法》等法律文件為基礎(chǔ)，開始大刀闊斧地改革現(xiàn)行的醫(yī)療保障體制。

中國的醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了一個計劃經(jīng)濟時代以福利為導(dǎo)向的免費醫(yī)療體制到市場經(jīng)濟時代以效益為導(dǎo)向的社會醫(yī)療保險階段。高春亮將中國的醫(yī)療保障制度發(fā)展劃分為三個階段：一是1951至1984年公費醫(yī)療建立和改進(jìn)階段。在這種公費醫(yī)療制度執(zhí)行約三十多年后，導(dǎo)致政府財政出現(xiàn)危機，難以承受醫(yī)療系統(tǒng)的開支。二是1984至1997年效率導(dǎo)向的醫(yī)療體制市場化改革階段。這個階段政府財政逐漸從供給方退出，將承包責(zé)任制引入醫(yī)院，形成科室承包責(zé)任制，在機制上確立了醫(yī)療機構(gòu)面向市場，完全接受市場邏輯的醫(yī)療改革。這一改革的后果就是造成醫(yī)療費用的上漲。三是1997年至今，財政支出逐漸從醫(yī)療領(lǐng)域需求方退出，醫(yī)療市場失衡與利益集團(tuán)化加劇，個人和企業(yè)承擔(dān)更多醫(yī)療支出，加重了個人的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。[5]

通過中國和俄羅斯的醫(yī)療改革的背景來看，推進(jìn)醫(yī)療改革的原動力是經(jīng)濟，但俄羅斯的醫(yī)療改革較為被動。在由政府主導(dǎo)、以財政預(yù)算撥款為主的醫(yī)療制度不能執(zhí)行時，俄羅斯被迫對醫(yī)療保障制度進(jìn)行經(jīng)濟改革且改革不徹底也不是很成功，但有一點值得肯定的是俄羅斯的醫(yī)改更加注重人文關(guān)懷。相對給俄羅斯的醫(yī)療改革，中國的醫(yī)改步伐卻比較緩慢，采取的方式也是逐步推進(jìn)的，在改革的過程中，資金問題在某種意義上雖得到了有效的改善，但卻將大部分壓力轉(zhuǎn)移給了患者，這在一定程度上導(dǎo)致了看病貴的現(xiàn)象。

2.制度建構(gòu)比較

俄羅斯醫(yī)療體制形成了包括資金籌措，政策制定以及提供醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的一個完整的體系，其中資金籌措由俄羅斯聯(lián)邦醫(yī)療基金會負(fù)責(zé)完成，于1993年成立的強制醫(yī)療保險聯(lián)邦基金會在各聯(lián)邦也相繼成立，基金會的成立緩解了俄羅斯醫(yī)療保障因經(jīng)濟衰退而造成的投入不足問題。這是一個新增的機構(gòu)，因為在蘇聯(lián)時期，實行的是完全免費的醫(yī)療制度，資金的來源完全是依靠政府的財政預(yù)算撥款，根本不需要通過社會渠道來籌措資金。而今，隨著俄羅斯經(jīng)濟的復(fù)蘇，俄羅斯再度實現(xiàn)全民免費醫(yī)療，將社會福利反饋給俄羅斯居民。俄羅斯聯(lián)邦衛(wèi)生部和地區(qū)衛(wèi)生部門，則實施國家衛(wèi)生保健政策和研發(fā)衛(wèi)生保健項目，醫(yī)療服務(wù)則通過診所、醫(yī)院、接生站和其他醫(yī)療設(shè)施提供。此外，為了進(jìn)一步使其醫(yī)療制度得到完善，彌補現(xiàn)有醫(yī)療制度的不足，增加活力，俄羅斯聯(lián)邦在2010年11月29日通過了《關(guān)于部分修訂俄羅斯聯(lián)邦強制醫(yī)療保險法》的法律，允許私人機構(gòu)可以進(jìn)入俄羅斯醫(yī)療保障體制。[6]

中國醫(yī)療保障制度自建立起就沒有實行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，而是采取農(nóng)村和城市區(qū)別對待，甚至在城鎮(zhèn)中也分為城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩種醫(yī)療保障制度。現(xiàn)行中國基本醫(yī)療保障制度的主體部分由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險組成。(見表1)

表1 我國三大主體基本醫(yī)療保險制度

資料來源：國務(wù)院文件(國發(fā)[1998]44號)：《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》。 國務(wù)院文件(國辦發(fā)[2003]3號)：《國務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》。 國務(wù)院文件(國發(fā)[2007]20號)：《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》。

從上述中國和俄羅斯的醫(yī)療保障制度建構(gòu)來看，俄羅斯的制度建構(gòu)比較簡單，醫(yī)保對象全民化，這方便了國家管理層對醫(yī)療保障機構(gòu)的統(tǒng)一管理，而中國的醫(yī)療保障制度建構(gòu)卻比較復(fù)雜，管理部門分層過多且各有自己的管理機構(gòu)。由于各部門是獨立的機構(gòu)，彼此之間也存在競爭的現(xiàn)象，這致使醫(yī)療保障制度體系出現(xiàn)斷裂，無法對社會流動中的各個個體進(jìn)行有效統(tǒng)籌和管理。另外，我國醫(yī)保對象也是被分別對待，這從客觀上加大了醫(yī)療保障管理的難度。

3.資金來源比較

俄羅斯醫(yī)療體制形成的資金籌措雖由俄羅斯聯(lián)邦醫(yī)療基金會負(fù)責(zé)完成，但俄羅斯改變了前蘇聯(lián)時期的完全由政府撥款的全民免費醫(yī)療體制，改由政府、企業(yè)和個人共同承擔(dān)的醫(yī)療保障體制，并逐步建立起醫(yī)療保險制度。根據(jù)《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法》的相關(guān)規(guī)定，保險法是為了保障俄羅斯全體公民享有憲法賦予的醫(yī)療保健權(quán)利，依據(jù)該保險法，設(shè)立醫(yī)療保險的目的是為了積累資金，以保證公民在有需要時能夠及時地享受醫(yī)療服務(wù)，并有充足的資金作為支撐。醫(yī)療保險分為義務(wù)保險和自愿保險兩種。義務(wù)醫(yī)療保險是為了“保障俄羅斯全體公民享受由義務(wù)醫(yī)療保險資金提供的醫(yī)療和藥品在數(shù)量和條件上的平等機會”[7]。而自愿保險是“以期保證公民獲得義務(wù)醫(yī)療保險計劃規(guī)定范圍以外的補充醫(yī)療和其他服務(wù)”[7]。其中義務(wù)保險的投保人為“沒有工作居民的投保人是俄羅斯聯(lián)邦及其各成員共和國部長會議、莫斯科市和圣彼得堡市、州、邊疆區(qū)、自治區(qū)和自治州關(guān)機管理機關(guān)、地方行政當(dāng)局；有工作居民的投保人是企業(yè)、機關(guān)、團(tuán)體、個體勞動者以及自由者業(yè)者”[7]。義務(wù)保險的繳納比例為其工資的3.6%。[8]除了利用保險基金來籌措資金以外，還有另外一種主要的方式為醫(yī)療服務(wù)提供資金支持，即稅收。俄羅斯聯(lián)邦政府于2002年開征統(tǒng)一社會稅，這標(biāo)志著俄羅斯社會保障系統(tǒng)的巨大轉(zhuǎn)變，也進(jìn)一步完善了俄羅斯社會保障的資金籌措，這一變革也符合這一時期俄羅斯政治經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的需要。統(tǒng)一社會稅屬于聯(lián)邦稅種之一，其實質(zhì)類似于通常意義上的社會保障稅。除了以上這兩種資金來源之外還有社會捐贈以及政府財政預(yù)算撥款，但是在目前俄羅斯的醫(yī)療保障制度中，這兩種方式已不是主要資金來源了，只是作為補充形式出現(xiàn)。

中國醫(yī)療體制形成的資金籌措主要是來自三個方面，即國家、企業(yè)和個人。我國的醫(yī)療保障主體部分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，每種保險的資金籌措也各不相同，如：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用的資金來源是由用人單位和個人共同負(fù)擔(dān)，其中用人單位繳納職工工資總額的6%(這一部分中的30%計入個人賬戶，70%計入社會統(tǒng)籌)，個人按基本工資的2%繳納(這一部分全部計入個人賬戶)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制等。這種方式在一定程度上使得我國醫(yī)療保險制度缺少了統(tǒng)一的資金籌措管理標(biāo)準(zhǔn)，也使得醫(yī)療保障制度對于患者費用支出缺乏公平性。

通過以上對俄羅斯和中國醫(yī)療保障制度的比較，可以看出俄羅斯建立了全聯(lián)邦統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，這種統(tǒng)一的制度可以在全聯(lián)邦內(nèi)進(jìn)行合理有效的資源分配。但是中國的醫(yī)療保障則呈碎片化，不利于在較高的層次進(jìn)行資源的配置，這樣就不利于合理利用醫(yī)療資源，無法使醫(yī)療資源發(fā)揮最大效益，同時也無法提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三、在借鑒中探討我國醫(yī)療保障的發(fā)展路徑

1.加強制度建設(shè), 盡快建立各階層統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度

在我國，醫(yī)療保障制度呈現(xiàn)碎片化，醫(yī)療部門各自為政，彼此之間為了經(jīng)濟利益而激烈競爭，雖然這在一定程度上可以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)上的進(jìn)步和發(fā)展，但碎片化卻帶來了醫(yī)療保障資源的重復(fù)建設(shè)和浪費，也不利于醫(yī)療資源合理利用，也給原本需要大量資金扶植的醫(yī)療事業(yè)雪上加霜。另一方面，由于醫(yī)療部門管理的分散性，各管理部門之間的意見不統(tǒng)一，容易造成政出多門，各管理部門之間相互推卸責(zé)任等，這勢必會造成醫(yī)療保障管理的混亂。借鑒俄羅斯聯(lián)邦統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，可以在國內(nèi)建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理制度，形成統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療保障管理的權(quán)限明確和歸總到具體的某一部門，實行問責(zé)制。建立各階層統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度，這不僅能夠充分合理地利用醫(yī)療資源，發(fā)揮醫(yī)療資源的最大效益，還能夠提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。從醫(yī)療保障管理的整體來看，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，有利于對醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，使管理的難度降低，節(jié)約管理成本。

中國醫(yī)療保障制度自建立起就沒有實行統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，農(nóng)村和城市區(qū)別對待，即使在城鎮(zhèn)里也分為城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩種醫(yī)療保障制度。這使得中國醫(yī)療保障制度的管理變得異常復(fù)雜，無論采取哪種方式的變革都會觸犯一部分人的利益。但隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，對醫(yī)療保障制度實施變革勢在必行，將我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障制度的主體部分(即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險)進(jìn)行統(tǒng)籌和規(guī)劃，有利于實現(xiàn)醫(yī)療保障制度的公平性和合理性。

2.理順各個利益主體之間的關(guān)系, 促進(jìn)醫(yī)療保障制度的持續(xù)發(fā)展

醫(yī)療保障制度涉及的利益主體眾多且面廣，除了有醫(yī)院和患者的利益關(guān)系外，還有各醫(yī)藥廠商之間的利益競爭， 所以我們一定要理順各個利益主體之間的關(guān)系，確保醫(yī)療保障制度順利實施。首先，對醫(yī)院的管理而言，要切實理順衛(wèi)生主管部門和社會保障部門在醫(yī)療保障制度中的作用，將其權(quán)限進(jìn)行合理的規(guī)劃和統(tǒng)一，防止因管理的越位和缺位而使醫(yī)療保障制度出現(xiàn)混亂。其次，對患者而言，仿效俄羅斯的醫(yī)療保障統(tǒng)一管理制度，統(tǒng)籌我國現(xiàn)行的各種醫(yī)療保險乃至醫(yī)療救助，不再將我國的醫(yī)療保障對象進(jìn)行過多的細(xì)分，將保障對象納入到全民醫(yī)保上來，由勞動社會保障部門統(tǒng)一規(guī)劃和管理，實現(xiàn)我國的醫(yī)保公平性。最后，對各醫(yī)藥廠商而言，藥監(jiān)部門要加強對各醫(yī)藥廠商所生產(chǎn)的藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，確保其產(chǎn)品符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)，讓患者放心。與此同時，還應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療市場的價格進(jìn)行有效的干預(yù), 確?；颊吣軌蛸I得起藥，住得起院。各醫(yī)藥廠商作為醫(yī)院的供貨方，醫(yī)院也可以利用市場經(jīng)濟的手段促進(jìn)醫(yī)藥商間的市場競爭，降低其采購成本而最終返利于患者，讓患者看得起病?？傊⑿兄行У尼t(yī)療保障制度，理順各個利益主體之間的關(guān)系，對各利益主體進(jìn)行必要的引導(dǎo)，使我國的醫(yī)療保障真正利惠于民，是我國醫(yī)療保障制度發(fā)展的當(dāng)義之舉。

3.因地制宜，合理配置醫(yī)療資源

由于我國各地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展不平衡，造成了醫(yī)療配置的地域上的差異，在經(jīng)濟發(fā)展較好的東部地區(qū)，醫(yī)療資源比較豐富；而在經(jīng)濟落后的西部地區(qū)，醫(yī)療資源相對缺乏，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)也相對落后。因地制宜，合理地配置醫(yī)療資源，有利于促進(jìn)醫(yī)療保障制度的和諧發(fā)展。為此，國家應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療資源薄弱地區(qū)的資金和人力投入。首先，對醫(yī)療資源薄弱地區(qū)應(yīng)當(dāng)加強政策上的支持，鼓勵當(dāng)?shù)卣哟筢t(yī)療保障事業(yè)上的投入，因地制宜地興建一批醫(yī)療保障基礎(chǔ)設(shè)施。其次，在醫(yī)療保險制度中社保的繳納比例和系數(shù)上向經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜，適當(dāng)提高用人單位和政府的承擔(dān)比例，減輕個人的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，保障患者能夠看得起病。再次，適當(dāng)提高醫(yī)療資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)護(hù)人員的待遇水平，除積極引進(jìn)高技術(shù)醫(yī)護(hù)人才外，還要培養(yǎng)自己的醫(yī)護(hù)人才。最后，建立高技術(shù)醫(yī)護(hù)人員的交流輪崗制度，讓高技術(shù)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)優(yōu)勢普及到一些醫(yī)療資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)，方便患者就近就醫(yī)。

總之，我國醫(yī)療保障制度改革要適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)狀，因地制宜地興建一批基礎(chǔ)的醫(yī)療保障設(shè)施，關(guān)注民生的需求是醫(yī)療保障制度發(fā)展的根本。通過對中俄醫(yī)療保障制度進(jìn)行比較分析，取長補短，探索我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展路徑，才能保障國民的身體健康，促進(jìn)我國醫(yī)療保障事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展。

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