楊喜明，武 斌

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形手外科，陜西延安 716000)

◇技術(shù)方法研究◇

針具打孔單株毛發(fā)移植對瘢痕性眉毛缺失的再造

楊喜明，武 斌

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形手外科，陜西延安 716000)

目的探索燒傷后由于瘢痕導(dǎo)致眉毛缺失的修復(fù)再造方法。方法理發(fā)后(保留0.2～0.3 cm長度發(fā)長)，在局部麻醉下，順頭發(fā)生長方向切取枕后發(fā)際區(qū)域處含有完整毛發(fā)毛囊的皮條，達帽狀腱膜淺層，制備毛坯后，依次分割，制備成單株移植物，裝入植毛針中備用。以利多卡因麻醉預(yù)先設(shè)計的眉缺失區(qū)域后，按術(shù)前設(shè)計用醫(yī)用注射針具制備深約0.3～0.4 cm孔洞。然后通過植毛針將單株毛發(fā)按眉的自然走向，植入到眉區(qū)預(yù)制的孔洞之中。術(shù)后至少隨訪12個月并進行滿意度調(diào)查。結(jié)果自2011年1月至2012年6月，共完成了15例22側(cè)燒傷后瘢痕性眉毛缺損的再造。所有患者手術(shù)均取得滿意修復(fù)效果。經(jīng)術(shù)后1年以上的臨床隨訪發(fā)現(xiàn)：再造后的眉毛生長好，平均成活率達95%。再造的眉外形和走向較自然，接近正常眉毛?；颊邔πg(shù)后再造眉形態(tài)評價：非常滿意者占81.8%；滿意者占18.2%。結(jié)論針具打孔單株毛發(fā)移植技術(shù)手術(shù)方法簡便快捷，出血少，手術(shù)野較清潔，毛囊脫出少，再造的眉毛自然優(yōu)美，是目前眉毛美容性再造較為理想的方法。

毛發(fā)單株移植；眉再造；眉毛缺失；燒傷；瘢痕

燒傷后導(dǎo)致的瘢痕性眉毛缺損不但在生理上給患者帶來不便，而且給患者造成很大的心理負擔(dān)。眉是顏面部重要的外貌和解剖標志，目前修復(fù)眉毛缺損的傳統(tǒng)方法有：紋繡法；頭皮條游離移植法；顳動脈島狀頭皮瓣法［1］。但是，上述方法修復(fù)后的眉毛都存在毛發(fā)生長的方向與原有的眉毛生長方向差異較大，眉毛密度和正常不一致，眉形僵硬不自然的缺陷。

近年來毛發(fā)移植技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展為眉毛再造提供了新的技術(shù)手段。由于形態(tài)問題成簇移植逐漸被淘汰，毛發(fā)單株移植因其外形自然是近幾年毛發(fā)移植界較為推崇的新技術(shù)。已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于治療雄激素源性脫發(fā)［2-3］。本研究利用毛發(fā)單株移植技術(shù)修復(fù)治療燒傷后瘢痕引起的眉部分或全部缺損，取得了較傳統(tǒng)方法更為自然美觀的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2011年1月至2012年6月，共15例22側(cè)燒傷后瘢痕性眉毛缺損，采用單株毛發(fā)移植技術(shù)進行了眉再造?；颊咧心行?1例，女性4例。年齡(26±6)歲。眉部分缺損4側(cè)，眉全部缺損18側(cè)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 眉毛的設(shè)計 參考文獻［4］，按以下原則進行術(shù)前眉毛設(shè)計。

形態(tài)：術(shù)前一般將眉毛設(shè)計成略向上的弧形隆起，弧頂為眉峰。男性患者可以根據(jù)對側(cè)或者患者喜好采用劍眉或一字眉；女性根據(jù)對側(cè)或者患者喜好選用新月眉或柳葉眉。男性眉設(shè)計應(yīng)寬而濃密，女性眉設(shè)計應(yīng)窄而疏淡。

位置：設(shè)計眉頭在內(nèi)眥垂直線上方或位于其內(nèi)側(cè)，眉峰在眉的中、外1/3交界處，眉尾到鼻翼外側(cè)和外眥連線的延長線上，且略比眉頭高約2～3 mm的位置。

方向：眉頭起始處下半部毛發(fā)生長的方向多為內(nèi)上方，上半部多為外上方；眉體和眉尾毛發(fā)的方向沿外弧形延伸，其下半部朝向外上方而上半部朝向外下方，中央?yún)^(qū)大致朝向外方。

移植物的數(shù)量：成年男性一般毛囊移植單位為140～180個/每側(cè)；成年女性為100～120個/每側(cè)。

此外，眉設(shè)計還應(yīng)充分考慮到患者的年齡、面形、體形、職業(yè)、性格等，同時要和患者充分交流，了解本人的要求和喜好。

1.2.2 供毛區(qū)的切取 采用利多卡因局部麻醉后，自枕后發(fā)跡線上3～5 cm處切取所需要的帶發(fā)頭皮條。切取時保持刀片與毛發(fā)的方向平行。剝離深達毛囊下的皮下組織。供毛區(qū)形成的創(chuàng)面采用適度潛行剝離后直接拉攏縫合。

1.2.3 毛胚及單株移植物的制備 在無菌冰臺上，將切取的供毛區(qū)皮條放置在冰水浸泡過的軟質(zhì)壓舌板上。按毛發(fā)生長的方向，將皮條制成數(shù)十個毛胚。制備好的毛胚置于4℃無菌生理鹽水中。在此基礎(chǔ)上，人員分多組分割出單株毛發(fā)移植物。將制備好的移植物規(guī)整地排列并保存在浸泡于4℃生理鹽水中的紗布上待用(圖1)。一人將單株移植物安裝到植毛針上備用。

圖1 毛胚及單株移植物的制備Fig.1 Preparation of hair germ grafting and single-hair grafting

1.2.4 植毛 按術(shù)前設(shè)計，保持與受區(qū)自然毛發(fā)方向一致的角度，以注射頭刺入植毛區(qū)皮膚，形成移植毛孔洞。術(shù)者用左手顯微外科鑷撐開該孔洞，右手將裝有發(fā)移植物的植毛針沿該孔洞方向?qū)⒚l(fā)植入底部。移植結(jié)束后內(nèi)層用油紗，外層紗布包扎并適當(dāng)加壓。

1.3 療效評價以問卷的形式對12個月以上的遠期隨訪患者進行統(tǒng)計，分別按非常滿意、滿意、不滿意和無效共4級標準進行評定。同時，隨機選擇隨訪患者12側(cè)，檢測再造眉毛的成活情況(術(shù)后1年)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后效果本次共15例22側(cè)采用了單株毛發(fā)移植再造眉毛。術(shù)后12個月后隨訪顯示：再造的眉形基本接近于正常眉毛，眉毛的生長方向較為自然。對隨機選擇的隨訪患者12側(cè)再造眉毛(術(shù)后1年)的成活情況進行檢測，結(jié)果顯示成活率為95%?；颊邔πg(shù)后再造眉的形態(tài)評價的調(diào)查表顯示：非常滿意者18例(81.8%)，滿意者4例(18.2%)。

2.2 典型病例舉例18歲，因2歲時燒傷面部并使一側(cè)眉毛缺損。應(yīng)用單株毛發(fā)移植技術(shù)一期再造眉毛，毛發(fā)移植物：60株/每側(cè)，術(shù)后隨訪1年，效果良好(圖2)。

圖2 1例右側(cè)眉毛燒傷后瘢痕的眉毛移植術(shù)前（A）和術(shù)后（B）形態(tài)Fig.2 Appearance of right-side eyebrow loss after burn injury before(A)and after(B)transplantation

3 討 論

眉毛作為人體重要的解剖學(xué)和美學(xué)標志，其不但具有阻擋汗水、雨水進入眼內(nèi)的保護功能，而且是情態(tài)美的重要組成部分。眉毛可以傳情，是心理活動的晴雨表。此外，眉毛可以增強眼鏡的層次感。眉毛缺失不但可以影響生理功能，而且會嚴重影響患者的外表形象。頭面部燒傷患者往往伴有眉的全部或部分缺失。再造眉毛常常是患者非?？是蟮闹委熢竿?。傳統(tǒng)的頭皮條游離移植法和顳動脈島狀頭皮瓣法再造眉毛，常伴有毛發(fā)密度差別和形狀僵硬問題而被患者抱怨。

近年來，毛發(fā)移植技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展為眉毛再造提供了新的技術(shù)手段。由于形態(tài)問題成簇移植逐漸被淘汰，毛發(fā)單株移植因其外形自然，是近幾年毛發(fā)移植界較為推崇的新技術(shù)，已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于毛發(fā)移植手術(shù)中。我們采用這一技術(shù)對燒傷后眉毛的缺損再造，結(jié)果顯示，對于非貼骨瘢痕患者，采用單株毛發(fā)移植術(shù)再造的眉毛自然逼真，形態(tài)上更接近于正常的眉毛。且手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，應(yīng)是再造眉毛理想和首選的治療方法。

［1］FAN J，WANG J，NORDSTROM REA.Standardized technique of transplanting micro-grafts in hair restoration surgery：A practical approach［J］.Dermal Surg，1997，23：829-833.

［2］蔣文杰，景偉明，張嫣清，等.自體單株毛囊種植修復(fù)眉毛部分缺損［J］.中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(5)：625-626.

［3］李愛林，余墨聲，顏永震，等.頭發(fā)擴張與自體頭發(fā)移植術(shù)治療瘢痕性禿發(fā)［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2001，15：99-100.

［4］王繼萍，范金財.毛發(fā)單元移植行前額發(fā)際美人尖再造［J］.中國美容整形外科雜志，2006，17：268-270.

(編輯 國 榮)

Single-hair grafting with needle punch technique for aesthetic eyebrow reconstruction

YANG Xi-ming，WU Bin
(Department of Burn and Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Yan'an University，Yan'an 716000，China)

ObjectiveTo investigate a needle technique for single-hair grafting to repair the eyebrow loss of burn patients.MethodsUnder local anesthesia，a scalp strip was harvested from the back of the head，close to the hairline.A series of single-hair grafts were then divided under magnification from this strip.Usually，140-180 grafts were needed per eyebrow in a man whereas 100-120 grafts in a woman.When the recipient holes were made with an injective needle in the designed eyebrow area，the single-hair grafts were implanted into the holes one by one，parallel to the original hair directions.The patients were followed up for 12 months and surveyed for their satisfaction.ResultsFifteen patients with 22 eyebrows were treated with the above-mentioned technique in only one session operation from January 2011 to June 2012.All of the patients felt satisfied with the results.One-year follow-up revealed that the grafted hairs grew out close to the direction of the original eyebrow，with the average hair survival rate of 95%.The appearance of the reconstructed eyebrows was quite natural，close to the normal eyebrow.As for the appearance of their reconstructed eyebrows，81.8%of the patients felt very satisfied and 18.2%felt satisfied.ConclusionThe above-mentioned technique is a simple，fast and effective method with less bleeding for eyebrow reconstruction in burn patients.It may be an ideal method for eyebrow reconstruction in burn patients.

single-hair grafting；eyebrow reconstruction；eyebrow loss；burn；scar

R622

A

1671-8259(2014)05-0707-03

10.7652/jdyxb201405029

2014-03-27

2014-06-04

陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計劃資助項目(No.2014JM4199) Supported by the Natural Science Foundation of Shaanxi Province(No.2014JM4199)

楊喜明(1975-)，男(漢族)，副主任醫(yī)師，主要從事燒傷整形手外科.E-mail：xueningjingya@126.com

時間：2014-07-21 18∶04 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/61.1399.R.20140721.1804.005.html