中醫(yī)藥治療反流性食管炎的研究進(jìn)展

趙強(qiáng) 宋寧

項(xiàng)目基金：天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科研課題（項(xiàng)目編號：11108）

作者簡介：趙強(qiáng)，男，主治醫(yī)師，在職博士，主要從事消化系統(tǒng)疾病的臨床及科研工作。工作單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽科

通訊作者：宋寧，女，碩士研究生，醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病的臨床及科研工作。工作單位：天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院中醫(yī)科摘要： 盡早制定符合中醫(yī)的辨證理論，規(guī)范中醫(yī)分型，統(tǒng)一療效判定標(biāo)準(zhǔn)，才能確切發(fā)展中醫(yī)藥治療RE的特色與優(yōu)勢。本文就近年來中醫(yī)藥治療反流性食管炎的研究進(jìn)行總結(jié)回顧。

關(guān)鍵詞：反流性食管炎；中醫(yī)藥治療；綜述

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0026-02 反流性食管炎（RE）屬于胃食管反流?。℅ERD）的范疇，是指由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起食管黏膜損傷的一種慢性難治性疾病。該病嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量[1-2]，所以尋找治療RE有效、合理的方案，一直是醫(yī)學(xué)界探索的熱點(diǎn)和難點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對RE的治療方法以對癥治療為主，療效欠佳。

祖國醫(yī)學(xué)并無本病名，根據(jù)其癥狀分屬于“噎嗝”、“胸痛”、“反酸”等病證范疇，但本病在科研及臨床中尚無統(tǒng)一、規(guī)范化的病名，1997年3月4日國家技術(shù)監(jiān)督局頒布的國家標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)臨床診療術(shù)語，疾病部分首次將本病稱為“食管瘴”目前還未普遍應(yīng)用，仍需進(jìn)一步完善[3]。近年來國內(nèi)學(xué)者經(jīng)過不斷的努力，中醫(yī)辨證施治RE取得了很大進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下：

1 病因病機(jī)

《靈樞·四時(shí)氣篇》所謂：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。”《醫(yī)宗必讀》云：“噎膈者，饑欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間，在胃口之上，未能入胃，即帶痰涎而去”。對于RE的病因病機(jī)眾多醫(yī)家認(rèn)識不一。現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其病位在食道，屬胃所主，與肝脾關(guān)系密切，發(fā)病因情志失和、飲食失調(diào)等所致，與肝脾胃關(guān)系密切。而肝氣郁結(jié)、橫逆犯胃是引起胃失和降的關(guān)鍵所在[4]。袁紅霞[5]認(rèn)為本病多因患者素體稟賦不足、后天失養(yǎng)；飲食不節(jié)、情志失調(diào)；久病不愈，勞倦內(nèi)傷等，均可引起脾胃虛弱，中氣不足，則脾氣不升，胃氣不降，中焦氣機(jī)升降失常，導(dǎo)致胃氣因虛上逆而發(fā)病，從而提出“脾胃虛弱為發(fā)病基礎(chǔ)，胃虛氣逆為病機(jī)關(guān)鍵”的病因病機(jī)。

2 臨床治療

2.1 辨證論治： 袁氏[6]將86例RE患者分為胃虛兼少陽不和型、胃虛兼肝胃郁熱型、胃虛兼痰熱內(nèi)擾型、胃虛兼痰瘀交阻型、胃虛兼寒熱錯(cuò)雜型、胃虛兼胃陰不足型等6型，以旋覆代赭湯為基本方，分別合用小柴胡湯、丹梔逍遙散左金丸、十一味溫膽湯、啟膈散、半夏瀉心湯、麥門冬湯，總有效率100%。陳氏[7]將其分為肝胃不和型、脾胃濕熱型、氣虛血瘀型、胃陰不足型4種證型，隨證再靈活化裁，取得了滿意療效。宋氏[8]將本病辨證分為肝氣郁結(jié)證、肝郁化熱證、脾虛氣滯證等3型。

2.2 經(jīng)方治療： 顏氏[9]用將100例RE患者隨機(jī)分為治療組（半夏瀉心湯+嗎丁啉）、對照組（嗎丁啉），兩組總有效率分別為92%、74%，有顯著性差異，提示半夏瀉心湯治療RE具有較好的臨床療效。閆兆平等[10]采用生姜瀉心湯治療20例RE患者，療程1周，隨訪1月并復(fù)查胃鏡，其結(jié)果為治愈率為35%，有效率為90%。皋德林[11]將98例RE患者分為兩組，治療組58例（柴胡疏肝湯加減）、對照組40例（奧美拉唑加莫沙必利），兩組總有效率分別為96.55%、82.5%，結(jié)果提示柴胡疏肝湯加減治療RE效果確切。

2.3 自擬方治療： 魏群等[12]臨床治療RE患者260例，隨機(jī)分為治療組和對照組，分別使用清熱降逆湯和雷尼替丁治療，結(jié)果顯示清熱降逆湯治療RE具有顯著的臨床療效。麥麗莎等[13]將80例RE患者隨機(jī)分為兩組，治療組使用自擬和順湯治療，對組照應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合嗎丁琳、硫糖鋁，療程為4周，結(jié)果顯示兩組近期療效相似，但治療組遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異。

3 問題與展望

近年來，中醫(yī)對RE的治療取得了很大進(jìn)展，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，取得了滿意療效。然而，RE的中醫(yī)診斷治療仍存在諸多不足，如目前本病沒有統(tǒng)一、公認(rèn)的中醫(yī)辨證分型方法和標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師常根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來辨證分型及選方用藥，缺少中醫(yī)對本病研究的客觀性。因此，為了更好地指導(dǎo)本病的臨床診療，今后應(yīng)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)和中藥藥理，通過臨床和實(shí)驗(yàn)研究，盡早地制定出符合中醫(yī)的辨證理論，規(guī)范中醫(yī)辨證分型，統(tǒng)一療效判定標(biāo)準(zhǔn)。切實(shí)有效地提高對RE的診療水平，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)治療該病的特色與優(yōu)勢。

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[13] 麥麗莎，何耀東，邢俊娥.自擬和順湯治療反流性食管炎臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2011，29（2）：78-80