心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)中R波振幅變化對(duì)急性肺栓塞的診斷價(jià)值

胡麗苗

摘要：目的：探討心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)中R波振幅變化在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院收治的40例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，在入院時(shí)、溶栓后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查，觀察aVR導(dǎo)聯(lián)中R波振幅的變化。結(jié)果：溶栓后的RaVR變化所占比例顯著低于溶栓前（P<0.05）；同時(shí)，溶栓后的SIQⅢTⅢ、SITⅢ、SIQⅢ、TⅢ、QⅢ、SI、ICRBBB變化所占比例也顯著低于溶栓前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；溶栓后的RaVR振幅、肺動(dòng)脈壓均明顯比溶栓前更低，P<0.05。結(jié)論：心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)中R波振幅與肺動(dòng)脈壓變化有著顯著相關(guān)性，其能反映肺動(dòng)脈壓水平，可為急性肺栓塞診斷提供有效依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急性肺栓塞；aVR導(dǎo)聯(lián)；心電圖

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0051-02有研究發(fā)現(xiàn)[1]，心電圖中的T波倒置、電軸右偏、RBBB、肺型P等可為急性肺栓塞的診斷提供一定幫助。本研究旨在探討aVR導(dǎo)聯(lián)R波變化與肺動(dòng)脈壓的關(guān)系，以明確其在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年4月～2014年4月收治的40例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通氣確診為肺栓塞。男28例，女12例，年齡在28～69歲之間，平均（41.8±6.9）歲，發(fā)病時(shí)間在9～52d之間，平均（12.6±8.1）d。臨床癥狀：均有呼吸困難癥狀，咯血、咳嗽7例，胸痛12例，心悸31例，下肢腫脹8例，下肢靜脈曲張16例，口唇紫紺10例。

1.2 方法

所有患者入院后均入監(jiān)護(hù)室，給予持續(xù)性血?dú)夥治?、心電圖、呼吸、心率、血壓監(jiān)測(cè)，患者絕對(duì)臥床，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，并進(jìn)行肝素抗凝治療和rt-PA（纖溶酶原激活劑）溶栓治療。在患者入院時(shí)、溶栓后不同時(shí)間、出院前，分別進(jìn)行超聲心動(dòng)圖及心電圖檢查，觀察aVR導(dǎo)聯(lián)中的R波振幅，TⅢ、SI、QⅢ、ICRBBB（不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯）肺動(dòng)脈壓變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用軟件SPSS18.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶栓前后的心電圖變化情況比較，詳見(jiàn)表1。從表1可知，溶栓前，有92.5%的患者都存在RaVR振幅變化，溶栓后大部分患者的R波振幅都恢復(fù)正常，僅有12.5%存在R波振幅變化，溶栓后的RaVR變化所占比例顯著低于溶栓前（P<0.05）；同時(shí)，溶栓后的SIQⅢTⅢ、SITⅢ、SIQⅢ、TⅢ、QⅢ、SI、ICRBBB變化所占比例也顯著低于溶栓前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

10（25.0）溶栓前后的RaVR振幅、肺動(dòng)脈壓水平比較，詳見(jiàn)表2。從表2可知，兩組患者溶栓溶栓前后的RaVR振幅、肺動(dòng)脈壓比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；溶栓后的RaVR振幅、肺動(dòng)脈壓均明顯比溶栓前更低，P<0.05。

表2 溶栓前后的RaVR振幅、肺動(dòng)脈壓水平比較（X±s）

時(shí)間例數(shù)RaVR振幅（mV）肺動(dòng)脈壓（mmHg）溶栓前

溶栓后40

400.81±0.23

0.49±0.1465.3±24.9

35.4±20.83 討論

肺栓塞是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，早期診斷是治愈該病的關(guān)鍵，臨床醫(yī)師怎樣通過(guò)患者的臨床體征、癥狀及相關(guān)輔助檢查，盡快做出準(zhǔn)確的判斷尤為重要[2]。肺動(dòng)脈造影是臨床診斷急性肺栓塞是特異性手段，但對(duì)于大部分的基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，普遍不具備動(dòng)脈造影條件，所以肺動(dòng)脈栓塞的早期診斷較為困難。

一直以來(lái)，在急性肺栓塞的臨床診斷中，心電圖檢查都是一項(xiàng)有效的手段。SIQⅢTⅢ是急性肺栓塞患者的典型心電圖變化，但其常常具有一過(guò)性特征[3]。有學(xué)者認(rèn)為T(mén)波的倒置可反映肺栓塞程度，急性肺栓塞患者中，有90%的Miller指數(shù)>50%，81%的肺動(dòng)脈壓大于30mmHg[4]。然而僅憑該心電圖改變進(jìn)行診斷，也容易被誤診為心肌炎或心肌梗死。

本次研究發(fā)現(xiàn)，溶栓前，有92.5%的患者都存在RaVR振幅變化，且溶栓后的R波振幅、肺動(dòng)脈壓，均顯著低于溶栓前（P<0.05）。這提示R波振幅可能與肺動(dòng)脈壓存在正相關(guān)關(guān)系。研究還顯示，溶栓前僅有32.5%的患者發(fā)生了SIQⅢTⅢ變化，其敏感性明顯低于RaVR變化（P<0.05）?？傊?，心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)中R波振幅與肺動(dòng)脈壓變化有著顯著相關(guān)性，其能反映肺動(dòng)脈壓水平，可為急性肺栓塞診斷提供有效依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張燕，陶麗.aVR導(dǎo)聯(lián)臨床應(yīng)用的新視點(diǎn)[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2013，22（6）：896-903.

[2] 李曉為，王世彬.急性肺栓塞早期心電圖分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（20）：61-63.

[3] 許春艷，王霞.急性肺栓塞的心電圖變化特點(diǎn)分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，（2）：136-137.

[4] 姜思奇.急性肺栓塞患者R波遞增不良對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[D].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2012.