仲秋菊 封曉燕 陸嬌嬌

摘要： 目的 探討CORFLO鼻胃管在顱腦外傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用。方法 對48例重型顱腦外傷患者采用CORFLO鼻胃管置入，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)并進(jìn)行觀察。結(jié)果 應(yīng)用CORFLO鼻胃管后的主要并發(fā)癥與對照組比較如下：嘔吐（0：2）；腹瀉（2：11）；鼻粘膜損傷（0：6）；腹脹（0：4）；誤吸（0：3）；誤吸性肺炎（0：5）。結(jié)論 對于顱腦外傷術(shù)后的患者，應(yīng)用CORFLO鼻胃管可減少并發(fā)癥，長時(shí)間留置，促進(jìn)營養(yǎng)吸收，更好地輔助患者術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：鼻胃管； 重型顱腦傷

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0098-01顱腦外傷患者宜早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)。現(xiàn)在臨床上最常使用的喂養(yǎng)方式是胃內(nèi)營養(yǎng)，但易出現(xiàn)胃潴留等現(xiàn)象。有研究證明，臨床上高達(dá)50%顱腦外傷患者不能耐受胃內(nèi)喂養(yǎng)，導(dǎo)致熱卡攝入減少和吸入性肺炎的發(fā)病率顯著上升[1]。我病區(qū)自2012年6月—2013年9月應(yīng)用CORFLO鼻胃管為胃腸營養(yǎng)管 48例，用于重型顱腦傷患者術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料： 選擇2012年6月—2013年9月入住我科的危重患者48例，本組男29例，女19例，年齡20—62歲。48例患者隨機(jī)進(jìn)行分組：置CORFLO鼻胃管的為觀察組，置普通胃管的為對照組。患者均為開顱探查+血腫清除術(shù)后的患者。帶管最短時(shí)間11天，最長32天，平均21.5天。 兩組均為突發(fā)腦外傷，無消化道系統(tǒng)疾病。

1.2 置管方法

1.2.1 置管前準(zhǔn)備：評估患者情況，向清醒患者講解置管的目的，方法及置管時(shí)的注意事項(xiàng)及配合方法，減輕患者的緊張感，取得患者的配合。昏迷患者做好家屬的工作取得配合。查看患者是否有鼻中隔偏曲或骨折。

1.2.2 物品的準(zhǔn)備：CORFLO鼻胃管，聽診器，無菌用水，紗布，固定管道膠布，一次性滅菌手套，一次性注射器。

1.2.3 置管過程：預(yù)測置管長度，使用無菌用水浸泡導(dǎo)管及尖端，潤滑管道。抬高床頭30°。利用透視下置鼻飼管，將管道通過鼻孔后方導(dǎo)入，旨在使鼻中隔和硬腭上表面平行。使管道進(jìn)入鼻咽部，輕輕彎曲患者的頸部讓管道尖端自然通過，直至達(dá)到預(yù)先測量的長度。置管時(shí)如果遇到阻礙，輕輕旋轉(zhuǎn)管道，不要強(qiáng)行用力。使用常用方法確認(rèn)管道已經(jīng)置入胃內(nèi)。在透視下置入到幽門，取出導(dǎo)絲，妥善固定鼻胃管。即可喂養(yǎng)。

1.3 置管后的護(hù)理：

1.3.1 妥善固定好鼻胃管：重型顱腦傷術(shù)后患者病情重，全身管道多，病人都較為躁動(dòng)，且需要定時(shí)翻身，叩背，多種因素都易造成管道的脫落，所以妥善固定好鼻胃管很重要。我科采用鼻胃管專用貼固定管道，對皮膚刺激性小且不易脫落，效果好。

1.3.2 鼻飼前檢查鼻飼管刻度，判斷管道是否在合適位置，是否有腹脹或胃出血現(xiàn)象。

1.3.3 需吸痰的患者在鼻飼前需徹底的吸痰，防止誘發(fā)嘔吐或誤吸。

1.3.4 保持鼻胃管通暢，鼻飼前后用20ML溫開水沖洗鼻飼管充分沖洗管道，如果藥物太厚，需要足夠的水稀釋，防止堵塞。鼻飼后使用紗布包好鼻飼管尾部。

1.3.5 患者均采用腸內(nèi)營養(yǎng)液喂養(yǎng)，營養(yǎng)液用前需混勻，同時(shí)連接加溫器，適當(dāng)加溫，一般保持37-38℃為宜，在調(diào)節(jié)泵的控制下24小時(shí)勻速滴入，遵循由少到多，由慢到快的原則，根據(jù)病人耐受情況隨時(shí)調(diào)整速度。

1.3.6 48例患者比較置管后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括嘔吐、鼻粘膜損傷、腹瀉、腹脹、誤吸、誤吸性肺炎等。

2 結(jié)果

48例患者置管成功。2例因咽部敏感第一次置管失敗，第二次均順利置入。兩組并發(fā)癥的比較，觀察組有2例患者出現(xiàn)腹瀉，其余患者無明顯并發(fā)癥發(fā)生。對照組患者置管后出現(xiàn)1種或數(shù)種并發(fā)癥，其中1例特重型顱腦外傷患者出現(xiàn)了腹脹、嘔吐、誤吸及鼻粘膜損傷4種置管后并發(fā)癥。由此可得出觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。下為兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較。見表1表1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較

組別總例數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)嘔吐鼻粘膜 損傷腹瀉腹脹誤吸誤吸性肺炎發(fā)生率（%）觀察組2420020008.3對照組24182611435753 討論

3.1 腦外傷術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性： 有研究證實(shí)，顱腦外傷患者急診手術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，能減少術(shù)后并發(fā)癥和總體治療費(fèi)用，并刺激腸道免疫功能和保護(hù)腸道黏膜的完整性，預(yù)防細(xì)菌異位和敗血癥的發(fā)生[2，3]。重型顱腦傷患者由于嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷或應(yīng)激等因素使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，免疫功能降低，生命器官系統(tǒng)功能損害，病死率增加，營養(yǎng)支持對危重患者來說是至關(guān)重要的，營養(yǎng)支持是各種綜合治療措施的一個(gè)重要部分。在危重患者中，胃腸功能下降，常會(huì)出現(xiàn)胃潴留等現(xiàn)象而停止胃內(nèi)營養(yǎng)。

3.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理： 腹脹，腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)中最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)15%-56%。腹脹，腹瀉有多種原因，如抗生素的使用，營養(yǎng)液使用不當(dāng)?shù)?，CORFLO鼻胃管有水溶性潤滑劑附著在營養(yǎng)管的內(nèi)外表面，能提高插管順滑程度，鼻胃管有很好的柔韌性，在插管的過程中，刺激性小，使病人感覺舒適且能明顯減少腹脹，腹瀉的發(fā)生，利于營養(yǎng)液的吸收，增加患者營養(yǎng)的吸收率。誤吸性肺炎的 發(fā)生率為10%-77%。顱腦外傷術(shù)后的患者神志多為意識(shí)不清，常伴有胃潴留，且胃管位置的改變，鼻飼速度過快均可引起誤吸性肺炎[4]。

CORFLO鼻胃管的管壁上有刻度且透過x線了解留置的具體位置進(jìn)行喂養(yǎng)，有效地降低了胃潴留，誤吸及誤吸性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。因此CORFLO鼻胃管尤其適用于有胃潴留，返流誤吸率高的患者。胃管位置的改變，鼻飼速度過快均可引起誤吸性肺炎。

3.3 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胃管材料的不斷更新，胃管種類越來越多，在臨床護(hù)理工作中選擇何種胃管，應(yīng)根據(jù)患者的病情，需要留置時(shí)間，經(jīng)濟(jì)狀況決定[5] 。并且鼻胃管采用Y型接口，減少污染，沖洗方便，連接緊密。留置時(shí)間長，減少重復(fù)插管給患者帶來的痛苦及損傷。且管徑細(xì)，對為黏膜刺激性小，減少了并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，減輕患者的痛苦。

總之，我科在顱腦外傷術(shù)后患者中使用CORFLO鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，操作簡便，有效，能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，患者耐受性高，且可提高一次置管率，得到患者的一致滿意，值得臨床推廣。

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