樊敏

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0208-01隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)早已成為膽囊，闌尾手術(shù)的首選方式.淺談我院近2年順利完成的40例腹腔鏡闌尾（LA）手術(shù)。

目的：CSEA下LA切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例40例，其中男23例，女17例，年齡在18至76歲，平均年齡47歲，化膿性10例，后位闌尾2例，有高血壓史的5例，糖尿病史1例。以上手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

2 麻醉方法

麻醉開(kāi)始前先建立靜脈通道，保證液體通暢，病人取側(cè)臥位，常消毒皮膚，（護(hù)士協(xié)助麻醉師抽取藥液（2%的利多卡因10ml，0.75%布比卡因2ml加入50%葡萄糖0.3ml。）然后用2%的利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)（2～3間隙處）進(jìn)行局部麻醉，再進(jìn)行硬膜外穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，見(jiàn)腦脊液后回抽，配好的2.3ml布比卡因加入0.7ml的腦脊液，一起緩慢注入，緩慢退出腰穿針并注入硬膜外導(dǎo)管3-4cm，并且妥善固定導(dǎo)管。將病人立即平臥，氧氣吸入，根據(jù)需要調(diào)整體位，一般控制腰麻平面T6以下，若麻醉面達(dá)不到時(shí)，可硬膜外腔追加2%利多卡因或羅哌卡因，平面控制穩(wěn)定后，可用微量泵入丙泊酚8～lOml/分.術(shù)中常規(guī)面罩吸氧2-4L/min，手術(shù)開(kāi)始前可以入壺咪達(dá)唑侖2-3mg，舒芬太尼10-20ug或芬太尼50-100ug。氣腹壓力維持在l0—12 mm Hg。

3 結(jié)果

以上患者均順利完成手術(shù)，麻醉效果確切，手術(shù)過(guò)程中病人無(wú)牽涉痛、躁動(dòng)，心慌等不適。少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫血壓下降，經(jīng)加快輸液或靜脈注入麻黃堿5—10 mg后血壓恢復(fù)。建立CO2氣腹后R、h/r↑，SpO2維持在95%以上。CO2氣腹壓力維持在10～12 mmHg，手術(shù)均在1.5h以內(nèi)完成。

4 討論

由于腹腔鏡手術(shù)具有痛苦少，創(chuàng)傷小、、愈合快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，顧被越來(lái)越多的患者所接受。但由于CO2氣腹對(duì)呼吸循環(huán)影響較大，尤其對(duì)心肺疾病患者，所以大多數(shù)腹腔鏡手術(shù)麻醉者選擇全身麻醉，以方便控制術(shù)中情況。包括控制呼吸循環(huán)，保證良好的通氣和SpO2，BP，心率等。本組中LA手術(shù)時(shí)間短（40—50分鐘），麻醉平面控制在T6以下，一般情況是不會(huì)影響呼吸的，因此只要掌握好丙泊酚的劑量，麻醉效果是非常好的，也可以降低患者的緊張焦慮恐懼感，更利于手術(shù)的完成。因此腰硬聯(lián)合麻醉下LA手術(shù)對(duì)患者呼吸功能基本無(wú)影響，可以保持良好的呼吸機(jī)能儲(chǔ)備能力，術(shù)中保留了患者的SFPN，患者還可以通過(guò)增加呼吸頻率，增加每分鐘有效通氣量，增加機(jī)體的CO2排出量，維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，并且維持正常的O2分壓和CO2分壓和SpO2。因?yàn)槁樽砗蠹∪馑沙?，使氣腹所致的高腹?nèi)壓↓，腹腔內(nèi)容量↑，可容納高容量的CO2，更利于暴露手術(shù)部位，增大視野范圍，縮短手術(shù)時(shí)間，減少CO2的吸收。注意避免發(fā)生高碳酸和血癥，頭痛，神經(jīng)系統(tǒng)感染和顱神經(jīng)麻痹，廣泛脊神經(jīng)阻滯神經(jīng)損傷罕見(jiàn)并發(fā)癥等。

5 總結(jié)

CSEA（少量鎮(zhèn)靜藥如丙泊酚）適用于時(shí)間相對(duì)較短的下腹部腹腔鏡手術(shù)，能很好的控制血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能的變化，只要加強(qiáng)生命體征、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和管理，保證通氣血流比例正常，防止缺氧和CO2蓄積是安全可行的.故術(shù)后患者易喚醒且安靜、每分鐘通氣量代償性↑，保證O2的供應(yīng)，麻醉效果確切、操作簡(jiǎn)單，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，適用于下腹部腹腔鏡手術(shù)是一種既經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、又安全，理想的麻醉方法。