晚期非小細胞肺癌NP方案化療相關性白細胞減少與化療療效關系

于波

摘要：

目的：探析采用NP方案治療晚期非小細胞肺癌（NSCLC）產(chǎn)生的相關性的白細胞減少（CIL）對于評價療效的作用。方法：回顧98名2011年6月～2013年6月在我科進行NP化療的晚期的NSCLC患者臨床情況，按照CIL發(fā)生的情況分為ⅰ組（CIL無發(fā)生）、ⅱ組（CIL程度中輕）和ⅲ組（發(fā)生CIL嚴重）三組。并對各組患者的總有效率（TRR）作比較，分析CIL和療效評價關系。結(jié)果：ⅱ組治療RR明顯高于ⅱ組，而ⅲ組RR又明顯比ⅱ組要高（P<0.05），隨著CIL程度加重，晚期NSCLC患者的療效越好。結(jié)論：CIL情況能反映行NP方案治療晚期NSCLC療效，因此能夠?qū)⑵溆糜诏熜ьA測和評價化療藥作用等內(nèi)容，具有前瞻預測的臨床作用，值得關注。

關鍵詞：NP方案；晚期；NSCLC；CIL

【中圖分類號】

R322.3+5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0007-01

NSCLC是常見肺癌，早期癥狀不明顯，確診時患者均大多處于晚期，其治療以鉑藥NP方案為主，在化療中常常發(fā)生CIL現(xiàn)象，普遍認為CIL的水平可相關反映細胞毒甚至預測和判斷指示藥物療效^[1-2]。為探析CIL在NP案治療晚期NSCLC的指示作用并分析深層原因，特行該研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料：

選取我院按照肺癌標準結(jié)合影像判斷并在病理和細胞學上驗證的患有晚期NSCLC的共98名的患者，患者均行NP化療，并出現(xiàn)了不同程度的CIL現(xiàn)象，根據(jù)患者CIL的0度（CIL=0個/L）、中輕度（0～1.9×109個/L）和重度（2.0～3.9×109個/L）分成ⅰ、ⅱ、ⅲ三組。ⅰ組共有25位晚期患者，其中有13位處于Ⅲb期和12位Ⅳ期患者，14位男性和11名女性，病理方面，13位腺癌、11位鱗癌和1位其它癌癥，ECOG分值0分者10人，1分者15人，平均（51.5±7.2）歲，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移6人，無轉(zhuǎn)移19人，治療在4～6周期12人，>6周期13人；ⅱ組共49位患者，26位處于Ⅲb期和23位Ⅳ期患者，28位男性和21名女性，25位腺癌、22位鱗癌和2位其它癌癥，ECOG分值0分者28人，1分者21人，平均（52.3±6.8）歲，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移14，無轉(zhuǎn)移35人，治療在4～6周期25人，>6周期24人；ⅲ組共有24位晚期患者，其中有12位處于Ⅲb期和12位Ⅳ期患者，14位男性和10名女性，，12位腺癌、10位鱗癌和1位其它癌癥，ECOG分值0分者14人，1分者10人，平均年齡（53.1±6.9）歲，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移6人，無轉(zhuǎn)移18人，治療在4～6周期12人，>6周期12人；患者肝腎功正常，自愿治療，生存期預測3月以上。醫(yī)療人員詳細記錄患者的治療情況，三組患者的資料比較后發(fā)現(xiàn)差別不大（P>0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 N（長春瑞賓）：一周期治療的第一天和第八天25mg/m2強度注入靜脈；P（順鉑）：周期治療開始的第一天和第二天以35mg/m2強度注入。1周期=20天，每3周期行一次效果評價，患者退出即終止化療。治療的前后對患者肝腎血尿指標常規(guī)檢查，治療周期過程隔天檢血液指標，注意若患者免疫力未達標準（檢測白細胞數(shù)在3×109個/L以下，則應延后化療直至達標進行）。

1.2.2 藥物強度：是反應化療用藥程度的量，藥物強度w=化藥量/體表面積×100%，藥物相對強度=實際w /計劃w。文中三組患者施加藥物的相對強度分別為0.93、0.87和0.90，無顯著差別（P>0.05）.

1.2.3 療效判斷標準：以有效率（RR）來總體判斷化療的效果。而根據(jù)WHO的標準，又把療效具體分為顯效（病情得到有效控制）、緩解（部分癥狀改善）、穩(wěn)定（病情癥狀無改善但并未惡化）和發(fā)展（惡化）。有效率=顯效率+緩解率+穩(wěn)定率。

1.3 統(tǒng)計學方法：SPSS10.0軟件，%輸入，卡方檢驗組間。

2 結(jié)果

表1中，ⅱ組療效明顯好于ⅱ組，而ⅲ組療效明顯比ⅱ組要好（P<0.05），隨著CIL情況的發(fā)展，療效也明顯呈相關性變化。

3 討論

NSCLC是一種主要和常見的肺癌，約占肺癌發(fā)生情況的80%～85%，其早期癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)。一般出現(xiàn)咳血、過度疲勞等現(xiàn)象經(jīng)過確診均大多已經(jīng)晚期，其治療手段常以鉑藥NP方案化療并結(jié)合其它綜合治療調(diào)養(yǎng)手段，能在一定程度上有效緩解和穩(wěn)定病情。

CIL是化療中發(fā)生相關地藥物殺死白細胞的正?，F(xiàn)象，雖有損自身的免疫細胞，但普遍認為在一定的范圍內(nèi)，CIL可以反映細胞毒作用甚至指示化藥效果。為了揭示CIL和療效指示的相關性，特行分組研究。數(shù)據(jù)顯示，ⅱ組療效明顯好于ⅱ組，而ⅲ組療效明顯比ⅱ組要好（P<0.05），即隨著CIL情況的發(fā)展，療效也明顯呈相關性變化。有很多研究都能證實化療過程中白細胞數(shù)在一定區(qū)間內(nèi)適當降低有助于提高化療效果，分析原因，由于白細胞作為機體免疫工具，受外界刺激時會引起體內(nèi)的一系列的過激反應，容易產(chǎn)生嘔吐等嚴重的副作用，不利于化療進行。化療過程的CIL水平變化的確能較為準確地評價甚至預測NP案藥物的起效情況，并能根據(jù)預測進行適當藥量加減，調(diào)整治療周期和時間等，具有重大意義。

綜上，CIL情況能反映行NP方案治療晚期NSCLC療效，因此能夠?qū)⑵溆糜诏熜ьA測和評價化療藥作用等內(nèi)容，具有前瞻預測的臨床作用，值得關注。

參考文獻

[1] 王雪芹，郎躍軍.含鉑類化療方案治療晚期非小細胞肺癌近期療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（18）：24-25.

[2] 吳國明，范曄.晚期非小細胞肺癌靶向治療研究進展及思考[J].西部醫(yī)學，2012，24（1）：1-4.