秦龍 田博

精神分裂癥超高危人群認(rèn)知行為治療干預(yù)效果研究*

秦龍 田博

目的探討認(rèn)知行為治療對精神分裂癥超高危人群的干預(yù)效果。方法將60例精神分裂癥超高危人群隨機(jī)分為兩組各30例，研究組給予認(rèn)知行為治療，對照組僅予一般健康教育，分別于干預(yù)前及干預(yù)后第6、12、18、24周末進(jìn)行陽性和陰性綜合征量表(PANSS)和社會功能缺陷篩選量表(SDSS)量表評定。結(jié)果研究組干預(yù)后第12、18、24周末PANSS總分和陽性因子分低于干預(yù)前(P＜0．05);研究組干預(yù)后第12、18、24周末PANSS總分和陽性因子分低于對照組(P＜0．05)。兩組干預(yù)前后SDSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論認(rèn)知行為治療可明顯改善精神分裂癥超高危人群的陽性癥狀。

精神分裂癥認(rèn)知行為治療超高危人群

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，治療困難，常導(dǎo)致患者精神殘疾和社會功能損害。最初，早期識別和治療首發(fā)精神分裂癥是精神分裂癥治療的重點，然而有研究人員提出對精神分裂癥的干預(yù)提前到前驅(qū)癥狀階段是否會有更好的療效。目前將具有某些前驅(qū)癥狀的人群稱之為危險精神狀態(tài)，也稱之為臨床高?；虺呶Ｈ巳?ultra－h(huán)igh－risk for psychosis，UHR)［1］。所以在最近20年里出現(xiàn)了對精神分裂癥超高危人群的早期干預(yù)。本研究通過對精神分裂癥超高危人群進(jìn)行認(rèn)知行為治療干預(yù)，觀察認(rèn)知行為治療對精神分裂癥超高危人群的干預(yù)效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象為2012年7月～2013年6月青島市精神衛(wèi)生中心門診及住院精神分裂癥患者一級親屬中符合精神分裂癥超高危人群標(biāo)準(zhǔn)者60例，其中男34例，女26例，平均年齡為(21．21±3．64)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)性別不限，年齡16～30歲;(2)未被診斷過其他精神疾病，未服用過精神類藥物;(3)無重大軀體疾病，智力正常，言語交流能力正常;(4)所有入組對象均簽署知情同意書并通過前驅(qū)期綜合征結(jié)構(gòu)式檢查(the Structured Interview for Prodromal Syndromes，SIPS)達(dá)到前驅(qū)期綜合征標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 方法將60例精神分裂癥超高危人群隨機(jī)分為研究組(30例)和對照組(30例)，研究組給予認(rèn)知行為治療，對照組僅給予一般健康教育。認(rèn)知行為治療第1個月每周1次，以后每兩周1次，共進(jìn)行14次認(rèn)知行為治療。進(jìn)行認(rèn)知行為治療的研究人員均為進(jìn)行過培訓(xùn)的心理治療師。

1．3 量表評定分別對兩組于干預(yù)前及干預(yù)后第6、12、18、24周末進(jìn)行陽性和陰性綜合征量表(PANSS)和社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評定。

1．4 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。組間對照采用成組資料t檢驗，自身對照采用配對t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組干預(yù)前后PANSS量表評分比較兩組干預(yù)前PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，研究組干預(yù)后第12、18、24周末PANSS總分及陽性因子分與干預(yù)前比較顯著下降(P＜0．05)，對照組干預(yù)前后PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。研究組干預(yù)后第12、18、24周末，PANSS總分和陽性因子分低于對照組(P＜0．05)，陰性因子分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PANSS量表評分比較()

表1 兩組干預(yù)前后PANSS量表評分比較()

注:與干預(yù)前比較，*P＜0．05;與對照組比較，△P＜0．05

PANSS研究組(n=30)干預(yù)前6周末12周末18周末24周末對照組(n=30)干預(yù)前6周末12周末18周末24周末陽性因子13．3±3．413．1±2．811．6±3．1＊△10．4±2．9＊△10．2±3．2*14．2±2．813．9±2．714．6±3．614．9±4．515．4±2．8陰性因子11．6±5．811．7±4．711．1±6．212．5±5．411．8±6．012．3±5．613．2±4．513．3±5．113．8±4．613．1±3．7總分48．5±4．247．6±3．946．4±3．1＊△45．2±3．6＊△44．8±3．4*49．7±3．948．5±3．450．1±4．451．2±3．651．7±4．6

2．2 兩組干預(yù)前后SDSS評分比較研究組和對照組SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDSS評分比較()

表2 兩組干預(yù)前后SDSS評分比較()

時間研究組(n=30)對照組(n=30)干預(yù)前3．5±2．74．2±3．2 6周末3．7±3．13．8±3．6 12周末3．1±2．83．4±3．9 18周末3．4±3．14．1±3．6 24周末2．9±3．43．8±2．7

3 討論

精神分裂癥具有高復(fù)發(fā)率和高致殘率的特點，早期診斷對精神分裂癥的治療和預(yù)后至關(guān)重要。然而在被診斷為精神分裂癥之前，約80%～90%患者存在一個持續(xù)1～5年的前驅(qū)期［2］。能否在精神分裂癥前驅(qū)期運用良好的干預(yù)措施阻止或延緩其發(fā)展成為研究者們關(guān)注的焦點。精神分裂癥超高危人群存在認(rèn)知功能損害，并可能隨疾病發(fā)展進(jìn)一步加重［3］。陳清剛等［4］的研究發(fā)現(xiàn):認(rèn)知功能損害在精神分裂癥超高危人群中廣泛存在，認(rèn)知功能損害可能是精神分裂癥的一個素質(zhì)指標(biāo)［4］。另外，也有研究表明認(rèn)知行為治療可以改善康復(fù)期精神分裂癥患者的精神癥狀，降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率，同時可以改善康復(fù)期精神分裂癥患者社會功能［5］。目前，認(rèn)知行為治療對精神分裂癥超高危人群的干預(yù)研究也得到了廣大學(xué)者的重視。

本研究對精神分裂癥超高危人群進(jìn)行認(rèn)知行為治療，干預(yù)結(jié)果顯示:研究組PANSS量表總分和陽性因子分在干預(yù)后第12、18、24周末低于對照組，而陰性因子分和SDSS總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明認(rèn)知行為治療能夠明顯改善精神分裂癥超高危人群的輕微陽性癥狀，然而對陰性癥狀和社會功能的改善不夠明顯。該研究結(jié)果與Addington J等［6］的研究結(jié)果類似。另外，Morrison AP等［7］的研究將受試者分為認(rèn)知行為治療合并支持性心理治療組和單純支持性心理治療組，結(jié)果發(fā)現(xiàn):兩組的精神分裂癥轉(zhuǎn)化率均降低，且無明顯差異，但認(rèn)知行為治療合并支持性心理治療組的精神病性癥狀較對照組減輕更為明顯。Schlosser DA等［8］的研究發(fā)現(xiàn):家庭問題解決方式和家庭氛圍對精神分裂癥超高危人群的癥狀惡化速度及社會功能密切相關(guān)。家庭治療對精神分裂癥超高危人群的干預(yù)也會成為精神分裂癥超高危人群干預(yù)的一個新方向。有研究表明，精神分裂癥超高危人群在經(jīng)過2個月的阿立哌唑治療后，陰性癥狀、陽性癥狀和社會功能均得到了明顯改善［9］。但有研究發(fā)現(xiàn)，在停用抗精神病藥干預(yù)后，精神分裂癥超高危人群的癥狀會明顯加重，這說明藥物干預(yù)沒有持久的效果［10］。同時精神分裂癥超高危人群并不是患者，藥物干預(yù)可能會帶來相關(guān)倫理問題，所以，精神分裂癥超高危人群的心理社會干預(yù)會得到越來越多的重視［11］。

總之，精神分裂癥超高危人群的早期識別和干預(yù)是非常必要的，盡早地識別精神分裂癥超高危人群并加以干預(yù)，可以降低其轉(zhuǎn)換為精神分裂癥的可能，并改善其前驅(qū)期癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為治療干預(yù)對改善精神分裂癥超高危人群的陽性癥狀有良好的效果，為精神分裂癥超高危人群的早期干預(yù)提供了一定科學(xué)依據(jù)。同時，更多的早期干預(yù)措施值得廣大精神衛(wèi)生工作者去探索。

［1］Woods SW，Addington J，Cadenhead KS，et al．Validity of theprodrorfial’risk Syndrome for first psychosis:findings from the Noah American prodrome longitudinal study［J］．Schizophr Bull，2009，35(5):894－908

［2］Velthorst E，Nieman DH，Becker HE，et al．Baseline differencesin clinical symptomatology between ultra high risk subjects with and without a transition to psychosis［J］．Schizophr Res，2009，109(1－3):60－65

［3］范敏珍，吳逢春，鄭洪波．精神分裂癥超高危人群及首次發(fā)病患者的認(rèn)知功能研究［J］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(1):11－13

［4］陳清剛，錢明，王毅，等．首發(fā)精神分裂癥患者與超高危人群認(rèn)知功能的對照研究［J］．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，20(3):216－219

［5］吳迎春，李俊英，趙業(yè)華，等．團(tuán)體認(rèn)知行為治療對社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)療效的評估［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(12):43－45

［6］Addington J，Epslein I，Liu L，et al．A randomized confrolled trial of cognitive behavioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis［J］．Schizophr Res，2011，125:54－61

［7］Morrison AP，F(xiàn)rench P，Stewart SL，et al．Early detection and intervention evaluation for people at risk of psychosis: multisite randomised controlled trial［J］．BMJ，2012，344: e2233

［8］Schlosser DA，Zinberg JL，Loewy RL，et al Predicting the longitudinal effects of the family environment prodromal symptoms and functioning In patients at－risk for psychosis［J］．Schizophr Res，2010，118:6975

［9］Woods SW，Tully EM，Walsh BC，et al．Aripiprazole in the treatment of the psychosis prodrome:an open－label pilot study［J］．Br J Psychiatry Suppl，2007，5l:s96－101

［10］MeGlashan TH，Zipursky RB，Perkins D，et al．Randomized，double－bland trial of olanzapine versus placebo in patients prodromallysymptomaticforpsychosis［J］．AMJ Psychiatry，2006，163:790－799

［11］王璐，陳發(fā)展，趙旭東．精神分裂癥超高危人群的心理社會干預(yù)研究進(jìn)展［J］．中華行為科學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21(12):1142－1144

Effect of cognitive behavioral therapy on individuals at ultra high risk of schizophrenia．

QIN Long，TIAN Bo．Qingdao Mental Health Center，Qingdao 266034，China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of cognitive behavioral therapy(CBT)on individuals at ultra－h(huán)igh－risk of schizophrenia．Methods60 individuals at ultra－h(huán)igh－risk of schizophrenia were randomly divided into study(30 cases)treated with CBT and control group(30 cases)treated with general health education．All subjects were assessed with Positive and Negative Syndrome Scale(HAMD)and Social Disability Screening Schedule(SDSS)at baseline and at the end of the 6th，12th，18th，24thweek of the intervention．ResultsTotal score of PANSS and factor score of positive factor in study group at the end of the 12th，18thand 24thweek of the treatment decreased significantly when compared with the baseline(P＜0．05)，and were significantly lower than those in control group at corresponding interview－point(P＜0．05)．No significant difference was found in score of SDSS between the two groups at baseline，nor at the end of the intervention(P＞0．05)．ConclusionThe cognitive behavioral therapy can improve the positive symptoms in individuals at ultra－h(huán)igh－risk of schizophrenia．

SchizophreniaCognitive behavioral therapyUltra－h(huán)igh－risk for psychosis

R749．3

A

1009－7201(2014)－06－0437－03

10．3969/j．issn．1009－7201．2014．06．012

2014－07－11)

山東省青島市衛(wèi)生局醫(yī)藥科研計劃(編號:2011－WSZD081)

266034，山東省青島市精神衛(wèi)生中心

田博，E－mail:boyangqd@163．com