盧振勝 陳忠

精神分裂癥后抑郁的人際心理治療療效觀察

盧振勝 陳忠

目的探討人際心理治療在精神分裂癥后抑郁的療效。方法將82例精神分裂癥后抑郁患者隨機(jī)分為研究組(藥物合并人際心理治療)40例和對照組(單純藥物治療)42例，觀察12周，于治療前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定臨床療效。結(jié)果治療后第4、8、12周末HAMD量表評分與治療前比較均顯著降低(P＜0．05或P＜0．01)。兩組在治療后第8、12周末研究組HAMD量表評分均低于對照組(P＜0．05)。兩組治療后12周末依從每日服藥量例數(shù)、每日服藥次數(shù)例數(shù)、每日服藥時間例數(shù)及堅持服藥總例數(shù)較治療前均顯著增加(P＜0．01)。兩組患者治療前依從每日服藥量例數(shù)、每日服藥次數(shù)例數(shù)、每日服藥時間例數(shù)及堅持服藥總例數(shù)評定差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。治療后第12周末研究組依從每日服藥量例數(shù)、每日服藥次數(shù)例數(shù)、每日服藥時間例數(shù)及堅持服藥總例數(shù)上均高于對照組(P＜0．05，P＜0．01)。結(jié)論人際心理治療能夠有效地改善精神分裂癥后抑郁患者的抑郁情緒，提高其服藥依從性。

人際心理治療精神分裂癥后抑郁療效

人際心理治療(Interpersonal Psychotherapy，IPT)是一種短程、限時、可操作性的抗抑郁心理治療，最早由美國精神病學(xué)家Gerald L Klerman等于1984年提出，后IPT不斷修改并被用于其他的心理障礙的治療，也被用于不同年齡階段抑郁癥患者的治療中［1］。本研究試應(yīng)用IPT技術(shù)于精神分裂癥后抑郁的治療中，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象選取2012年1月～2013年1月日照市精神衛(wèi)生中心門診和病房的精神分裂癥后抑郁患者82例，均符合國際疾病分類第十版(ICD－10)中精神分裂癥后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)過去12個月內(nèi)患者曾經(jīng)患過符合精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)的分裂型疾病; (2)某些精神分裂癥癥狀依然存在;(3)抑郁癥狀明顯，符合抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且已經(jīng)至少2周。排除分裂情感性精神病、軀體疾病和精神障礙衰退患者。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為研究組與對照組。研究組40例，其中男18例，女22例;年齡19～59歲，平均(34± 12)歲;已婚29例，未婚11例;有固定工作者32例，無工作者8例;病程1．6～8．9年，平均(2．4±5．0)年。對照組42例，其中男19例，女23例;年齡17～58歲，平均(35±12)歲;已婚29例，未婚13例;有固定工作者29例，無工作者13例;病程1．7～9．0年，平均(2．0 ±5．2)年。兩組年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)狀況及病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 方法兩組患者均常規(guī)進(jìn)行抗精神病藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上合并IPT。

1．2．1 IPT治療方法IPT分為3個階段，包括初始階段(1～3次會談)，中間階段(5～8次會談)和終止階段(9～12次會談)。(1)初始階段的治療任務(wù)包括5個目標(biāo):①認(rèn)識并面對疾病。②建立抑郁癥狀和抑郁時人際情景之間的聯(lián)系。③確定患者的人際關(guān)系問題。④評估IPT對患者的適宜性。⑤建立治療協(xié)議。(2)在治療的中間階段，根據(jù)患者4個方面的人際問題(悲傷、角色沖突、角色轉(zhuǎn)變、人際關(guān)系缺乏)，結(jié)合患者具體情況，選擇需要解決的焦點問題，并針對性解決。(3)終止階段:治療的最后4次面談被用來回顧治療中的變化和依然存在的問題。

1．2．2 藥物治療方法入組患者采用藥物為非典型抗精神病藥物，劑量按照氯丙嗪等量折算，入組時研究組折算后氯丙嗪等量(322±150)mg/d，對照組為(314 ±177)mg/d，兩組藥物劑量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t =0．87，P＞0．05)。治療后第12周末研究組氯丙嗪等量(302±133)mg/d，對照組(311±168)mg/d，兩組藥物劑量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0．57，P＞0．05)?？挂钟羲帪檫x擇性5－色胺再攝取抑制劑，折算為氟西汀后兩組藥物的劑量范圍10～20 mg，研究組平均(16．2±4．1)mg/d與對照組平均(13．5±4．6) mg/d劑量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0．91，P＞0．05)。心理治療師不參與藥物治療方案。

1．3 評定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者分別于治療前及治療后第4、8、12周末進(jìn)行HAMD量表的評定。治療后HAMD評分＞17分為無效，7～17分為好轉(zhuǎn)，＜7分為痊愈。服藥依從性評價為未參加本研究的精神科主治醫(yī)師的雙盲調(diào)查，根據(jù)患者12周整個研究過程中每天服藥的劑量、次數(shù)、時間和是否堅持服藥判定。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS11．0統(tǒng)計軟件包對數(shù)值變量進(jìn)行t檢驗和卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療前后HAMD量表評分比較治療后第4、8、12周末HAMD量表評分與治療前比較均降低(P＜0．05，P＜0．01)。兩組在治療前及治療后第4周末HAMD量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);治療后第8、12周末研究組HAMD量表評分均低于對照組(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組治療前后HAMD量表評分比較()

表1 兩組治療前后HAMD量表評分比較()

注:與治療前比較，*P＜0．05，＊＊P＜0．01

時間研究組(n=40)對照組(n=42)t值P值治療前37±1235±111．39＞0．05治療后第4周末23±9*24±7*1．51＞0．05治療后第8周末12±7＊＊20±5*2．16＜0．05治療后第12周末9±4＊＊13±5＊＊7．82＜0．05

2．2 兩組患者服藥依從性比較兩組治療后第12周末依從每日服藥量例數(shù)、每日服藥次數(shù)例數(shù)、每日服藥時間例數(shù)及堅持服藥總例數(shù)較治療前均顯著增加(P＜0．01)。兩組患者治療前依從每日服藥量例數(shù)、每日服藥次數(shù)例數(shù)、每日服藥時間例數(shù)及堅持服藥總例數(shù)評定差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。治療后第12周末研究組依從每日服藥量例數(shù)、每日服藥次數(shù)例數(shù)、每日服藥時間例數(shù)及堅持服藥總例數(shù)上均高于對照組(P＜0．05，P＜0．01)。見表2。

表2 兩組患者服藥依從性比較(n)

3 討論

精神分裂癥伴發(fā)抑郁癥狀往往和不良的疾病結(jié)局、較差的社會功能、治療依從性差有關(guān)［3～6］，甚至是患者自殺的危險因素［7］。精神分裂癥后抑郁發(fā)生率27%～60%，應(yīng)該引起高度重視。人際心理治療針對人際關(guān)系和社會因素在疾病中的作用，側(cè)重改善患者與社會、人際交往的問題，打斷疾病與人際關(guān)系之間的惡性循環(huán)(如抑郁癥患者有社交回避或封閉隔離，反過來社交缺乏又會使癥狀加重)，從而達(dá)到治療目的。既往的研究表明人際心理治療在抑郁癥的治療中有著確切療效［1］。IPT合并藥物治療，不但可以有效改善抑郁癥狀，而且可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)［8］。隨著研究的深入，IPT已經(jīng)成功治療HIV陽性抑郁患者、產(chǎn)前及產(chǎn)后抑郁患者、雙相障礙、物質(zhì)濫用、進(jìn)食障礙、焦慮障礙等，但是精神分裂癥后抑郁是否可以應(yīng)用人際心理治療尚未見報道。我們的研究發(fā)現(xiàn)，合并抗精神病藥物條件下，與對照組比較，患者的抑郁癥狀和服藥依從性都有了很好的改善。

精神分裂癥后抑郁的病因，一般認(rèn)為和疾病本身、抗精神病藥物不良反應(yīng)、患者自知力恢復(fù)后對前途的失望有關(guān)。IPT重視治療師和患者的關(guān)系建立，鼓勵并從各方面改善患者的社交，打破患者閉塞的心理社會環(huán)境，提高社會效能感和自主感，提高治療的依從性，對抑郁癥狀有顯著的療效。IPT在治療8周后HAMD評分低于對照組，隨時間推移，IPT對抑郁的癥狀改善持續(xù)。精神分裂癥后抑郁患者的依從性提高是綜合因素的結(jié)果，不僅是抑郁癥狀的減輕，改善了心境，提高了社交興趣，而且，通過改善人際關(guān)系，病態(tài)體驗減少，自知力恢復(fù)，醫(yī)患關(guān)系加強，治好疾病信心增加，提高了服藥依從性。因本研究觀察時間所限，IPT對精神分裂癥后抑郁癥狀的長期影響未有相應(yīng)的體現(xiàn)，希望進(jìn)一步研究補充。

［1］唐子俊，唐慧芳，何宜芳，等．人際心理治療理論與實務(wù)［M］．北京:世界圖書出版公司，2010:139－146

［2］范肖東，汪向東，于欣，等．ICD－10精神與行為障礙分類［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:77

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［5］林巧，陳明森，林耀平，等．精神分裂癥后抑郁患者社會支持與預(yù)后的研究［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(13):92－93

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［7］王小平，肖水源，郝偉，等．精神分裂癥后抑郁患者自殺原因?qū)φ昭芯浚跩］．中國臨床心理學(xué)雜志，1997，5(3):151

［8］趙靖平．GABBARD精神障礙治療學(xué)［M］．4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:266－268

R749．3

A

1009－7201(2014)－06－0460－02

10．3969/j．issn．1009－7201．2014．06．021

2014－08－20)

276800，山東省日照市精神衛(wèi)生中心

陳忠，E－mail:chenzhongdexinx@163．com