李春芳

舒肝解郁膠囊與氟西汀膠囊治療血管性抑郁癥對照研究

李春芳

目的比較舒肝解郁膠囊和氟西汀膠囊對血管性抑郁癥的治療效果。方法將74例住院治療的血管性抑郁癥患者隨機分為研究組和對照組各37例。研究組患者給予舒肝解郁膠囊口服治療，對照組患者給予氟西汀膠囊口服治療。比較兩組患者的臨床療效、HAMD評分情況和不良反應情況。結果治療后第6周末研究組總有效率(89．19%)顯著高于對照組總有效率(86．49%);治療后第1、2、4、6周末兩組HAMD評分較治療前均下降(P＜0．05)。研究組患者不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4．698，P=0．030)。結論舒肝解郁膠囊和氟西汀膠囊在血管性抑郁癥治療中均具有明顯療效，且療效相近，舒肝解郁膠囊可以更快的改善患者的抑郁狀態(tài)，且不良反應少。

血管性抑郁癥舒肝解郁膠囊氟西汀膠囊

血管性抑郁(Vascular Depresion，VD)是指由于患者的腦血管病導致的晚發(fā)性抑郁癥，是老年抑郁癥中比較常見的一種類型［1］。血管性抑郁的發(fā)病原因較復雜，與多種因素有關，包括患者的身心障礙情況、腦血管的病情等［2］。血管性抑郁會對患者的腦血管病的恢復和患者的生活質量造成嚴重的影響。筆者分別使用舒肝解郁膠囊和氟西汀膠囊治療血管性抑郁癥患者各37例，現報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象選取張家口市沙嶺子醫(yī)院2012年8月～2013年8月住院治療的血管性抑郁患者74例，采用隨機分組法將患者分為研究組和對照組，各37例。男30例，女44例，年齡53～77歲，病程4～17年。入選標準:(1)有明確的腦血管病診斷;(2)符合血管性抑郁癥的臨床診斷標準［3］;(3)抑郁發(fā)生在腦血管病確診后6～12個月;(4)入組前漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［4］評分大于18分;(5)入組前2周未使用任何抗抑郁藥物。排除標準:(1)發(fā)生腦血管病前即有抑郁癥;(2)伴有嚴重的意識障礙或精神異常;(3)伴有嚴重器官功能障礙;(4)不愿參加此研究。研究組:男14例，女23例;年齡55～77歲，平均(63．56± 5．00)歲;病程4～15年，平均(8．67±2．65)年。對照組:男16例，女性21;年齡53～76歲，平均(63．59± 5．72)歲;病程4～17年，平均(8．49±2．92)年。兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 服藥方法研究組患者給予舒肝解郁膠囊口服治療，初始劑量0．72 g/d，在治療2周內，將劑量調整為1．08～1．44 g/d。對照組患者給予氟西汀膠囊口服治療，初始劑量為20 mg/d，在治療2周內，將劑量調整為40～60 mg/d。維持治療共觀察6周。

1．2．2 療效評定方法采用HAMD量表于治療前、治療后第1、2、4、6周末進行評分并比較。根據治療后HAMD評分的減分率評定療效:減分率≥75%為痊愈;減分率50%～74%為顯效;減分率25%～49%為有效;減分率＜25%為無效?？傆行?%)=(痊愈+顯效+有效例數)/患者例數×100%。采用治療中需處理的不良反應量表(TESS)評價藥物不良反應。

1．3 統(tǒng)計學方法使用SPSS19．0軟件對所有數據進行處理，分析使用χ2檢驗和t檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組臨床療效比較治療后第6周末研究組臨床痊愈8例(21．62%)，顯效14例(37．84%)，有效11例(29．73%)，無效4例(10．81%);對照組臨床痊愈7例(18．92%)，顯效15例(40．54%)，有效10例(27．03%)，無效5例(13．51%)。治療后第6周末研究組總有效率(89．19%)顯著高于對照組(86．49%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=0．126，P=0．722)。

2．2 兩組治療前后HAMD評分比較治療后第1、2、4、6周末兩組HAMD評分較治療前均下降(P＜0．05);治療前及治療后第1、2、4、6周末，兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。見表1。

2．3 不良反應情況研究期間，依據TESS量表評分評價不良反應，兩組均有部分病例出現不良反應，研究組有5例患者發(fā)生不良反應，包括惡心、口干、失眠等。對照組有13例患者發(fā)生不良反應，包括惡心、口干、頭暈、便秘等。對癥處理后均明顯好轉，無因不良反應退出病例。研究組失眠、口干發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0．05)，在惡心、頭暈、便秘等項目上兩組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。研究組患者總不良反應發(fā)生率(13．51%)顯著低于對照組(35．14%)(χ2=4．698，P=0．030)。見表2。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較()

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較()

注:與治療前比較，*P＜0．05

HAMD研究組(n=37)對照組(n=37)t值P值治療前25．05±2．2325．03±2．290．2740．786治療后第1周末21．03±2．22*23．86±2．21*0．5760．685治療后第2周末15．97±2．02*16．03±1．95*0．5290．600治療后第4周末11．32±1．51*11．41±1．38*0．5950．556治療后第6周末8．70±1．45*8．65±1．21*0．4420．661

表2 兩組TESS量表評分比較［n(%)］

3 討論

血管性抑郁癥發(fā)生于老年腦血管病后，患者多數由于腦血管疾病造成患者身體功能的嚴重障礙，從而嚴重的影響了患者的日常生活和社會功能，導致患者發(fā)生抑郁。抑郁的產生也會對腦血管病的預后造成影響，從而發(fā)生惡性循環(huán)。因此，血管性抑郁癥的治療，對腦血管病的預后有重要的意義［4］。

發(fā)生血管性抑郁癥后，患者認知功能受到明顯的損害，運動功能遲緩，自知力明顯減弱，日常生活能力發(fā)生明顯的減退［5］，與腦血管疾病常導致的額葉綜合癥的臨床表現十分相似。因此，血管性抑郁癥的發(fā)病機制可能為患者的紋狀體－蒼白球－丘腦－皮質回路的功能發(fā)生障礙，導致情緒神經調節(jié)回路受損，導致發(fā)?。?］。

血管性抑郁癥在中醫(yī)上屬于“郁癥”的范疇，屬虛實相兼的疾病，發(fā)病的原因主要為患者發(fā)生肝郁、氣滯、血瘀、膽怯、陰陽失調等［7］。舒肝解郁膠囊主要含兩味中藥，貫葉金絲桃和刺五加。貫葉金絲桃在國外被稱“圣·約翰草”，具有良好的清熱、涼血、解毒、養(yǎng)陰、安神、開郁、止痛、利濕的作用，對許多神經物質，如NE、5－羥色胺、多巴胺、L－谷氨酸等的攝取具有抑制作用，可以有效地松弛中樞神經系統(tǒng)，還可以通過升高突觸間的神經遞質濃度而發(fā)揮抗抑郁的功能［8］。刺五加具有良好的健脾、補腎、益氣、安心、活血的作用，可以有效地改善患者的心腦供血情況，具有調節(jié)神經和內分泌的作用，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、安神、抗疲勞、提高免疫力的效力，是抗抑郁治療的輔助用藥［9］。同時，刺五加還可以降低患者神經元的凋亡率。兩種藥物一主一輔，在抑郁癥的治療中可以達到標本兼治的作用。

氟西汀膠囊是臨床治療抑郁癥的新型藥物，臨床療效已經得到證實［10］。本組研究中，使用舒肝解郁膠囊治療的研究組與使用氟西汀膠囊治療的對照組總有效率比較，治療后第6周末研究組總有效率(89．19%)顯著高于對照組(86．49%)，且治療后第6周末兩組HAMD評分較治療前均降低，說明疏肝解郁膠囊在血管性抑郁癥的治療上療效確切。同時，研究組患者的不良反應明顯低于對照組患者，在治療過程中，具有更好的安全性。

［1］李國華，郭家奎，于金棟．中醫(yī)藥治療卒中后抑郁癥臨床研究進展［J］．河北中醫(yī)，2012，34(3):461－464

［2］邢香然．舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的對照觀察［J］．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9 (1):40－41

［3］中華神經精神科雜志編委會．各類腦血管病診斷要點［J］．中華神經精神科雜志，1995，29(6):379

［4］張明園．精神科評定量表手冊［M］．湖南:湖南科學技術出版社，1993．

［5］孫新宇，陳愛琴，徐秀峰，等．舒肝解郁膠囊治療輕中度抑郁癥的隨機雙盲安慰劑的對照研究［J］．中國新藥雜志，2009，18(5):413－416

［6］茅衛(wèi)兵．舒肝解郁膠囊治療老年抑郁癥的臨床觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2010，3(21):45－46

［7］李樂軍，邵鳳楊，李玉梅，等．舒郁膠囊治療血管性抑郁患者60例臨床觀察［J］．中藥藥理與臨床，2011，27(1):96－97

［8］廖志山．舒肝解郁膠囊治療心力衰竭伴輕中度抑郁癥的療效觀察［J］．實用心腦肺血管病雜志，2011，9(5):721－722

［9］王帥，石小晶，段宏軍，等．舒肝解郁膠囊對卒中后抑郁伴原發(fā)性高血壓患者的影響［J］．河北中醫(yī)，2013，35 (4):581－582

［10］吳鏑，解朝霞，趙忠慧．舒肝解郁膠囊治療抑郁癥的臨床療效分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2012，7(10):26－27

［11］鄭琳，王麗萍，張順，等．舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥34例臨床觀察［J］．河北中醫(yī)，2012，34(12): 1819－1821

R749．1+3

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1009－7201(2014)－06－0462－02

10．3969/j．issn．1009－7201．2014．06．022

2014－04－29)

075131，河北省張家口市沙嶺子醫(yī)院