王勇健 高云

音樂(lè)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)效果及認(rèn)知功能的影響

王勇健 高云

目的探討音樂(lè)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)效果及認(rèn)知功能的影響。方法選取80例慢性精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組(抗精神病藥物治療輔助音樂(lè)治療)和對(duì)照組(單純抗精神病藥物治療)，各40例。采用陰性癥狀評(píng)定量表(SANS)、陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表(SAPS)、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)及護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)評(píng)價(jià)患者康復(fù)效果及認(rèn)知功能變化。結(jié)果治療后研究組BPRS、SAPS、SANS量表總分均較治療前降低(P＜0．05);治療后對(duì)照組BPRS和SAPS總分較治療前降低(P＜0．05)。治療后研究組BPRS、SAPS、SANS量表總分均低于對(duì)照組(P＜0．05)。研究組治療后NOSIE總分及各因子分均較治療前升高(P＜0．05);對(duì)照組治療后NOSIE總分較治療前升高(P＜0．05)。治療后，研究組NOSIE總分及各因子分均高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論慢性精神分裂癥患者在抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上輔以音樂(lè)治療，可明顯減少患者的精神癥狀，提高患者社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)興趣和改善認(rèn)知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

音樂(lè)治療慢性精神分裂癥康復(fù)效果認(rèn)知功能

慢性精神分裂癥(chronic schizophrenia)是臨床上精神科最常見(jiàn)的疾病之一，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)的減退(孤獨(dú)、幽閉、懶惰、散漫、內(nèi)向及社會(huì)能力的嚴(yán)重缺陷等)，特別是處于衰退期的慢性精神分裂癥患者，其社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、自理能力及認(rèn)知功能等方面均存在嚴(yán)重問(wèn)題，不能完成行為人的基本自我控制和生存［1］，容易導(dǎo)致精神殘疾，給家庭生活帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活及工作。臨床常規(guī)的抗精神病藥物治療和護(hù)理雖有一定療效，但多數(shù)患者在急性發(fā)作期治療后仍會(huì)殘留部分精神癥狀，導(dǎo)致社會(huì)功能?chē)?yán)重受損［2］。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)學(xué)模式也從單純的生物模式逐漸轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會(huì)模式，對(duì)精神障礙患者的治療除了基本精神科藥物使用外，聯(lián)合心理治療、康復(fù)治療等綜合治療手段也在臨床上得到不斷重視和應(yīng)用，從而對(duì)精神疾病的治療起到更好的作用［3］。近年來(lái)音樂(lè)治療作為一種有效而無(wú)創(chuàng)的治療措施，在慢性精神分裂癥患者的治療過(guò)程中成為一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)，在合適的音樂(lè)熏陶下，可以提高人的生理、心理、社會(huì)和認(rèn)知功能，進(jìn)一步穩(wěn)定患者情緒和減少精神癥狀的發(fā)生，消除患者內(nèi)心的各種恐懼和焦慮。慢性精神分裂癥患者一般藥物治療臨床作用有限［4］。本研究重點(diǎn)探討抗精神病藥物聯(lián)合音樂(lè)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象選擇2013年1月～2014年1月在廣州市民政局精神病院住院治療的80例慢性精神分裂癥患者，所有患者符合美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM－IV)關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他器質(zhì)性疾病、孕產(chǎn)期及哺乳期患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各40例。其中男44例，女36例，平均年齡(36．45±4．18)歲。研究組男21例，女19例，平均年齡(37．24±7．59)歲，受教育年限(4．62±4．12)年，病程(6．74±4．38)年，主要抗精神病藥為氯氮平(50～100 mg/次，2～3次/d)、氯丙嗪(100～200 mg/次，2～3次/d)及舒必利(100～200 mg/次，3次/d);對(duì)照組男23例，女17例，平均年齡(35．17±6．34)歲，受教育年限(5．03±3．41)年，病程(7．18±3．54)年，主要抗精神病藥為氯氮平(50～100 mg/次，2～3次/d)、氯丙嗪(100～200 mg/次，2～3次/d)及舒必利(100～200 mg/次，3次/d)。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、病程、服藥種類(lèi)、劑量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。所有入選研究對(duì)象及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1．2 方法

1．2．1 常規(guī)治療方法對(duì)照組患者僅接受常規(guī)抗精神病藥物治療及常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受音樂(lè)治療，觀察3個(gè)月。

1．2．2音樂(lè)治療方法音樂(lè)治療是本院專(zhuān)門(mén)聘請(qǐng)具備良好音樂(lè)修養(yǎng)的專(zhuān)職音樂(lè)治療師對(duì)研究組進(jìn)行治療，每2 d 1次，每次1．5 h。音樂(lè)的選取以輕快、節(jié)奏感強(qiáng)、激昂、歡樂(lè)的樂(lè)曲和歌曲為主，包括輕音樂(lè)、民樂(lè)、古典音樂(lè)和世界交響樂(lè)等名曲;患者能自我適應(yīng)或者由音樂(lè)師或?qū)Ｂ毧祻?fù)護(hù)士進(jìn)行引導(dǎo)。

1．2．3 效果評(píng)價(jià)于治療前和治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行量表評(píng)定。(1)陰性癥狀評(píng)定量表(SANS):24條目，1(無(wú))～6(極重)7級(jí)評(píng)分。(2)陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表(SAPS):34條目，0(無(wú))～5(嚴(yán)重)6級(jí)評(píng)分。(3)簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS):按5類(lèi)因子進(jìn)行記分，共有18項(xiàng)，用于評(píng)定精神病性癥狀嚴(yán)重程度。(4)護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE):30條目，0(無(wú))～4 (幾乎總是如此)5級(jí)評(píng)分。采用量表總分、社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)興趣及認(rèn)知功能3個(gè)因子分評(píng)定兩組患者的康復(fù)效果。所有為患者進(jìn)行量表評(píng)定的醫(yī)師均經(jīng)過(guò)一致性培訓(xùn)以消除系統(tǒng)誤差。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料指標(biāo)采用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以0．05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療前后BPRS、SAPS、SANS總分比較

治療后研究組BPRS、SAPS、SANS量表總分均較治療前降低(P＜0．05);治療后對(duì)照組BPRS和SAPS總分較治療前降低(P＜0．05)，對(duì)照組SANS總分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。治療前研究組與對(duì)照組BPRS、SAPS、SANS量表總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。治療后研究組BPRS、SAPS、SANS量表總分均低于對(duì)照組(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后BPRS、SAPS、SANS總分比較()

表1 兩組患者治療前后BPRS、SAPS、SANS總分比較()

注:與治療前比較，*P＜0．05;與對(duì)照組比較，△P＜0．05

量表研究組(n=40)治療前治療后對(duì)照組(n=40)治療前治療后BPRS31．85±6．4523．54±2．01＊△32．12±6．7426．41±4．85*SAPS13．85±5．716．28±5．07＊△11．76±5．8210．58±3．47*SANS37．52±11．2528．14±12．21＊△39．54±12．4534．25±10．28

2．2 兩組患者治療前后NOSIE總分及各因子分比較

研究組治療后NOSIE總分及各因子分均較治療前升高(P＜0．05);對(duì)照組治療后NOSIE總分較治療前升高(P＜0．05)，對(duì)照組患者社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)興趣及認(rèn)知功能3個(gè)因子分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。治療前兩組NOSIE總分及各因子分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);治療后，研究組NOSIE總分及各因子分均高于對(duì)照組(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后NOSIE總分及各因子評(píng)分比較()

表2 兩組患者治療前后NOSIE總分及各因子評(píng)分比較()

注:與治療前比較，*P＜0．05;與對(duì)照組比較，△P＜0．05

NOSIE研究組(n=40)治療前治療后對(duì)照組(n=40)治療前治療后總分52．97±3．8963．36±4．48＊△53．82±7．4159．71±4．82*社會(huì)適應(yīng)能力6．87±1．249．02±3．18＊△7．59±2．868．85±2．71社會(huì)興趣6．94±2．219．54±4．45＊△7．25±2．287．52±4．25認(rèn)知功能6．72±3．179．38±3．58＊△7．05±2．198．47±3．34

3 討論

音樂(lè)治療是一門(mén)藝術(shù)，可廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、美學(xué)及康復(fù)學(xué)等多學(xué)科多領(lǐng)域。臨床上通過(guò)音樂(lè)藝術(shù)的系統(tǒng)治療途徑，可達(dá)到治病、保健及養(yǎng)生的目的。音樂(lè)療法是近些年才得到臨床廣泛使用的一項(xiàng)新的治療技術(shù)［5］。

音樂(lè)治療可以有效改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀，如思維貧乏、行為孤僻、懶散、性格內(nèi)向、情感淡漠、缺乏主動(dòng)性及對(duì)周?chē)h(huán)境的無(wú)視和隔離等。通過(guò)與抗精神病藥的聯(lián)合治療，可以在一定程度上對(duì)慢性精神分裂癥患者的治療起增效作用，從而達(dá)到改善其陰性癥狀的目的，繼而對(duì)患者的康復(fù)、預(yù)后和回歸社會(huì)產(chǎn)生有利影響［6］。音樂(lè)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者的記憶力也有一定的幫助作用，其機(jī)理可能是患者在音樂(lè)治療的刺激下自主神經(jīng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，使患者交感神經(jīng)活動(dòng)相對(duì)減弱，副交感神經(jīng)活動(dòng)相對(duì)增強(qiáng)，大腦皮層得到充分休息，使患者微血管得到擴(kuò)張，腦血流量有所增加，提高患者某些大腦區(qū)域(如中央前回、中央后回、額葉區(qū)、顳葉區(qū)、頂葉區(qū)等)的血流灌注量，改善大腦的微循環(huán)代謝功能［7］。慢性精神分裂癥患者不僅有DA、5－HT、NE及Ach等神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)功能的異常，同時(shí)還存在腦結(jié)構(gòu)的改變和腦功能的異常。在音樂(lè)治療配合抗精神病藥物的治療作用下，副交感神經(jīng)活動(dòng)相對(duì)增強(qiáng)可激活患者體內(nèi)某些酶系統(tǒng)作用，使其合成代謝功能增強(qiáng)，并在一定程度上使DA、5－HT、NE及Ach等神經(jīng)遞質(zhì)的平衡趨于正常或其功能得到明顯改善［8］。

本研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)過(guò)音樂(lè)治療后BPRS、SAPS、SANS總分均較治療前顯著降低，且治療后，研究組BPRS、SAPS、SANS總分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明音樂(lè)治療對(duì)改善慢性精神分裂癥患者陰性和陽(yáng)性癥狀方面及對(duì)減輕精神疾病的嚴(yán)重程度均有幫助，與抗精神病藥聯(lián)用具有協(xié)同作用，效果明顯［9］。研究組在音樂(lè)治療后NOSIE總分、社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)興趣及認(rèn)知功能3個(gè)因子分均較治療前有明顯升高，對(duì)照組治療后NOSIE總分較治療前升高;治療后，研究組NOSIE總分、社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)興趣及認(rèn)知功能3個(gè)因子分均高于對(duì)照組，說(shuō)明治療后兩組康復(fù)效果和認(rèn)知功能均有所提高，但是增加音樂(lè)治療的研究組效果更顯著，進(jìn)一步說(shuō)明音樂(lè)治療能有效緩解慢性精神分裂癥患者的病情，提高其社會(huì)適應(yīng)能力及其生活質(zhì)量，改善其認(rèn)知功能，對(duì)患者的康復(fù)及回歸社會(huì)具有明顯的促進(jìn)作用，對(duì)提高患者的服藥依從性，降低精神疾病的復(fù)發(fā)率具有積極的作用。綜上所述，音樂(lè)治療作為一種輔助治療慢性精神分裂癥患者的康復(fù)手段，應(yīng)得到廣大臨床精神科醫(yī)生的重視［10］。

［1］譚淑平，鄒義壯，王健，等．認(rèn)知矯正治療慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能缺陷的隨機(jī)對(duì)照研究［J］．中華精神科雜志，2010，43(3):140－145

［2］李航，胡春雷．我國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)治療的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(10):993－996

［3］陳美玉，陳穎，鄧紅，等．小組音樂(lè)治療對(duì)早期精神分裂癥患者焦慮情緒及恢復(fù)力的效果［J］．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24(8):579－580

［4］周玉英，張紫娟，吳勤華，等．職業(yè)技能訓(xùn)練對(duì)社區(qū)慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果分析［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(2):166－167

［5］劉永忠，廖錦仲，鄧筱璇，等．社區(qū)慢性精神分裂患者心理行為干預(yù)前后認(rèn)知功能的研究［J］．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(7):685－686

［6］王志仁，譚云龍，楊甫德，等．慢性精神分裂癥男性患者聽(tīng)覺(jué)刺激驚跳反射的初步研究［J］．中華精神科雜志，2010，43(3):135－139

［7］張國(guó)富，李達(dá)，查智群，等．音樂(lè)聯(lián)合奧氮平治療對(duì)兒童少年期精神分裂癥事件相關(guān)電位P300的影響［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27(24):1904－1905

［8］馬越，劉明明，高思華，等．基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音理論的中醫(yī)音樂(lè)療法探討［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(5): 1294－1297

［9］朱葉，方菁，張蓓，羅英姿，等．精神分裂癥社會(huì)認(rèn)知功能缺陷的功能影像研究［J］．中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2014，22 (2):232－239

［10］陳旭梅，朱琪玥，張偉，等．首發(fā)精神分裂癥患者血清葉酸、同型半胱氨酸水平及其與認(rèn)知功能的關(guān)系［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，(13):990－993

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《精神醫(yī)學(xué)雜志》編輯部

R749．3

A

1009－7201(2014)－06－0464－03

10．3969/j．issn．1009－7201．2014．06．023

2014－08－06)

510430，廣東省廣州市民政局精神病院