李秀蓮

【摘要】目的 探討血清胱抑素C（CysC）、1微球蛋白（1-MG）和2微球蛋白（2-MG）三指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷中的診斷價(jià)值。方法 選取糖尿病患者188例和健康對(duì)照者90例，根據(jù)尿白蛋白和肌酐比值（ACR）將糖尿病患者分為正常白蛋白尿和微量白蛋白尿組，分別檢測(cè)其血CysC、1-MG、2-MG、BUN和Cr的含量。結(jié)果 正常白蛋白尿組血清CysC、1-MG水平較健康對(duì)照組明顯升高（P<0.05），但兩組β2-MG、BUN和Cr水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)。三指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)早期腎損傷的異常率較單指標(biāo)檢測(cè)明顯提高。結(jié)論 血清 CysC、1-MG和2-MG三指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)糖尿病病程中的早期腎損傷，對(duì)糖尿病腎病診斷有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；胱抑素C；1微球蛋白；2微球蛋白；糖尿病腎病

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0007-02

研究應(yīng)用DN早期診斷指標(biāo)具有十分重要的臨床意義。本研究檢測(cè)188例糖尿病患者及90例健康對(duì)照者血清CysC、1-MG 、-2MG及腎功相關(guān)指標(biāo)BUN和Cr并進(jìn)行相關(guān)分析，探討多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取188例2013年1月至2013年9月在連云港市第一人民內(nèi)分泌科門診及住院的2型糖尿病患者，其中男101例，女87例，年齡（56.7±13.8）歲。全部的患者病例都滿足1999年WHO給出的DM診斷統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不考慮心、肝方面的疾病，也不考慮泌尿系感染與腎臟疾病， 1 個(gè)月里面沒有出現(xiàn)DM 酮癥酸中毒與別的并發(fā)癥，近段時(shí)間沒有服用就腎臟產(chǎn)生損壞的一些藥物。按照尿微量白蛋白肌酐比值（UA/CR）的水平把這188例糖尿病病人分成正常Alb尿組98例和微量Alb尿組90例，并以同期90例正常體檢者作為對(duì)照組。對(duì)照組中，男性：女性=59例：31例，年齡在32歲-78歲間，平均年齡為（56.0±11.2）歲；正常Alb尿組中，男性：女性=54例：44例，年齡在33歲-78歲間，平均年齡為（56.4±13.5）歲；微量Alb尿組中，男性：女性=50例：40例，年齡在33歲-80歲間，平均年齡為（56.6±11.9）歲。對(duì)比三組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 檢測(cè)方法 檢測(cè)血清CysC、1-MG、2-MG、Cr和BUN的含量，并計(jì)算UA/CR。CysC和2-MG采用膠乳顆粒增強(qiáng)免疫比濁法，1-MG采用免疫散射比濁法，BUN、Cr采用酶法，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞，BS-300）。此課題中的健康人群血清CysC、1-MG以及2-MG，BUN與Cr參考區(qū)間上限處于CysC<1.0 mg/L， 1-MG<30 mg/L以及2-MG<2.7 mg/L，BUN<7.1 mmol/L以及Cr<132μmol/L。進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)有如下的判斷標(biāo)準(zhǔn)：三項(xiàng)指標(biāo)一旦其中一種高于臨界值就屬于異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件就本課題的數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）來表示，t值檢驗(yàn)。對(duì)于組間對(duì)比，經(jīng)常使用單因素方差分析；異常率比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同組間相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)比較 正常Alb尿組，較對(duì)照組，CysC、1-MG水平明顯升高（P<0.05），而β2-MG和BUN、Cr水平與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；微量Alb尿組CysC、1-MG和2-MG較正常Alb尿組比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），BUN、Cr水平雖有升高趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 正常Alb尿組與微量Alb組檢測(cè)指標(biāo)的異常率比較 微量Alb尿組中CysC、1-MG和2-MG 的異常率均顯著高于正常Alb尿（P<0.01）；微量Alb尿組中CysC、1-MG和2-MG的異常率均明顯高于 Cr和BUN（P<0.05）；正常Alb尿組中三指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的異常率明顯高于單指標(biāo)檢測(cè)的異常率（P<0.05）。見表2。

糖尿病腎病能讓終末期產(chǎn)生腎衰竭。糖尿病腎病主要的臨床表現(xiàn)即為出現(xiàn)蛋白尿，緊密聯(lián)系著糖尿病腎病的損害程度與其病情進(jìn)度。糖尿病腎病由于其高致殘率與死亡率已成為繼心血管病、腫瘤之后威脅人類健康的主要疾病。 要是不及時(shí)干預(yù)治療微量白蛋白尿，會(huì)慢慢地變成明顯蛋白尿，還會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿，最后出現(xiàn)腎功能衰竭[1]。蛋白尿已經(jīng)屬于糖尿病腎病的一項(xiàng)關(guān)鍵生物標(biāo)記物，還屬于讓疾病快速進(jìn)展的主要因素。目前臨床上最常用糖尿病腎病生物標(biāo)志物為尿Alb，但其并非糖尿病腎病特異性，它可出現(xiàn)在非糖尿病腎病病理?xiàng)l件下，且僅30%～45%的患者10年后發(fā)展為臨床白蛋白尿[2]。

通過國內(nèi)國外的一些文獻(xiàn)[3-5]可以知道，24h尿微量白蛋白能被隨機(jī)UA/CR定量檢測(cè)取代當(dāng)成DN診斷的有效標(biāo)準(zhǔn)。所以此課題按照UA/CR水平，將糖尿病病人劃分成微量白蛋白尿組，還有正常白蛋白尿組，針對(duì)血清 2-MG 、CysC、1-MG這些指標(biāo)改變進(jìn)行合理研究，還對(duì)腎功能的對(duì)應(yīng)指標(biāo)Cr、BUN改變進(jìn)行了探討。CysC這一指標(biāo)能對(duì)腎功能特異性高以及敏感性好進(jìn)行評(píng)估，它屬于一項(xiàng)體現(xiàn)腎小球?yàn)V過率的血清學(xué)指標(biāo)，當(dāng)今受到了許多歡迎[6]。腎功能損害越是嚴(yán)重，血清1-MG水平越是變高，對(duì)于腎臟病理變化之上存在較好的敏感性，屬于體現(xiàn)早期腎功能損害的一種標(biāo)志物，同時(shí)一些資料說明它容易受到若干因素產(chǎn)生的影響，造成的波動(dòng)比較大，在正常人的血和尿中2-MG含量是極微量的，血清β2-MG增加代表腎小球?yàn)V過率降低，所以2-MG能當(dāng)成 DM 早期腎損害的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。

此課題研究結(jié)果反映出， 微量白蛋白尿組中2-MG、Cys C以及1-MG濃度依次為2.69±1.16 mg/L、1.03±0.55 mg/L、28.13±8.46 mg/L，比正常白蛋白尿組的1.99±0.57mg/L、0.72±0.24mg/L、23.04±4.28mg/L以及健康對(duì)照組1.74±0.31 mg/L、0.61±0.14mg/L、19.26±2.99mg/L都有了明顯提升，代表這些指標(biāo)都能體現(xiàn)早期DN，CysC以及1-MG水平于DN的早期診斷里面，敏感性要比2-MG好，比BUN以及Cr更好。以上三組的Cys C水平改變和我國研究[4，5]結(jié)果相符。該課題結(jié)果反映了糖尿病病人血清 2-MG 、CysC以及1-MG和BUN以及Cr的水平表現(xiàn)出正相關(guān)，腎損傷越是嚴(yán)重，其越是提升，對(duì)于微量白蛋白尿組組里面的三指標(biāo)本身的異常率都要比正常白蛋白尿組明顯地提升，特別CysC異常率最明顯，顯著地比這些傳統(tǒng)指標(biāo)BUN和Cr的異常率要高，反映出三指標(biāo)于反應(yīng)糖尿病早期腎損傷之上要比傳統(tǒng)指標(biāo)好[6-8]。同時(shí)血清2-MG、CysC以及1-MG這些指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)能減少別的干擾因素的影響，明顯提高陽性率，在臨床有一定臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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