陳玉蘋

【摘要】目的：分析復(fù)用手術(shù)器械變色，銹蝕原因，制定解決措施，保證器械的安全使用，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。方法：采用對日常使用的復(fù)用手術(shù)器械進行分類清洗，除銹處理，潤滑保養(yǎng)，陳舊更換等規(guī)范流程進行器械處理，對發(fā)生黑斑銹蝕的器械分析原因，實施防銹措施。結(jié)果：銹漬明顯消失，器械恢復(fù)一定光澤，提高手術(shù)器械使用滿意度。結(jié)論：手術(shù)器械及時清除黑斑除銹，規(guī)范的清洗和保養(yǎng)是保障手術(shù)器械清潔質(zhì)量的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)器械；銹蝕原因；防銹措施

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）12-0001-02

手術(shù)器械使用后進行徹底清潔處理，去除附著在上面地血液、黏液、體液等有機物是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。近年來，隨著人們對手術(shù)器械清洗質(zhì)量的重視，手術(shù)器械清潔處理方法不斷地進行改進。但因手術(shù)器械種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用頻率高等因素，部分器械使用一段時間后，在其軸節(jié)和齒槽等部位常出現(xiàn)生銹現(xiàn)象，這不僅會縮短器械的使用壽命，而且存在著較大的醫(yī)院感染隱患，因此銹蝕乃是影響消毒與滅菌效果的主要原因。

1 現(xiàn)狀調(diào)查

我院在手術(shù)器械使用管理中，從接收、清洗、保養(yǎng)、滅菌等環(huán)節(jié)分階段進行流程環(huán)節(jié)把控，對部分器械未洗凈，滅菌后個別手術(shù)器械不夠光潔，以及器械有變色銹蝕現(xiàn)象等問題進行原因分析，制定解決措施規(guī)范處理。

2 器械銹蝕原因

2.1 清洗不徹底

手術(shù)器械每次使用后可能沾染大量的血液、組織液等有機污染物，有機污染物中所含的鹽類與碘類對鉻層有一定的腐蝕破壞作用。器械使用后若未及時擦去血跡或清洗，使用之后預(yù)處理不及時，會加重器械的腐蝕，出現(xiàn)器械黑斑銹跡，使器械出現(xiàn)不同程度的生銹。器械表面的有機污染物殘留中所含的鹽類與碘類附著在不銹鋼的表面，腐蝕器械的金屬鉻層，污染越久所造成的破壞越大，干涸有機污染物所造成的損害更大，造成清洗困難。尤其在器械的軸節(jié)、齒輪、管腔內(nèi)壁、縫隙等難以清洗的部位更容易發(fā)生腐蝕現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，此類腐蝕占手術(shù)器械生銹總量50%以上?〔1〕

2.2 化學(xué)消毒液浸泡消毒不當

特殊感染手術(shù)器械處理使用的含氯消毒劑具有較強的氧化性，對器械腐蝕較大，含氯消毒劑會將不銹鋼中的鐵元素氧化成三氧化二鐵和四氧化三鐵，使不銹鋼腐蝕。臨床上發(fā)現(xiàn)在處理手術(shù)器械時，由于相關(guān)人員工作繁忙或責(zé)任不強，常將器械長時間浸泡在化學(xué)消毒液中，造成器械短期使用后發(fā)生銹蝕報廢。

2.3 器械清洗方法不正確

手術(shù)器械在清洗過程中應(yīng)避免損傷鉻層，需使用專用的工具和試劑，嚴格按規(guī)程操作。但在實際操作中違章操作較普遍，如擦洗器械上干涸污染物時使用硬毛刷和鋼絲清潔球?qū)е缕餍点t層被損壞，此外，在除銹劑進行除銹后，未做有效的防銹處理，造成器械產(chǎn)生更嚴重二次銹蝕乃至報廢。

2.4 器械缺乏保養(yǎng)

器械銹蝕程度一方面取決于器械本身質(zhì)量對銹蝕因子的敏感性。如器械清洗后干燥不徹底，一旦殘留的水膜吸收空氣中的有害化學(xué)物質(zhì)，立刻形成化學(xué)電解液，氧化膜保護層被破壞氧化開始。另一方面如果防銹保護不當，器械清洗后未使用潤滑劑或潤滑劑使用不當，重點部位軸節(jié)和齒槽處造成不同程度銹蝕。此外，經(jīng)高壓滅菌器械未用到期后未進行清潔上油等處理流程，繼續(xù)滅菌易產(chǎn)生腐蝕生銹。

2.5 生理鹽水影響

手術(shù)護士在手術(shù)過程中需要用鹽水紗布及時擦凈器械上的血跡污跡，由于生理鹽水中氯離子的存在加上手術(shù)時間較長，也易造成對器械的腐蝕。

3 防銹措施

3.1 及時收回，清洗器械，保證器械清洗質(zhì)量

首先是做好手術(shù)器械使用后清洗工作，器械使用后及時進行高效清洗，將有機物對器械影響降到最大限度。如果客觀原因不能及時清洗，應(yīng)將器械浸泡在多酶清洗液或自來水中進行保濕處理，防止有機污染物干涸后增加清洗難度，加速對器械的腐蝕。在清洗器械時，嚴格使用損傷小的清洗工具，如軟毛刷，并注意清洗操作力度，對于精細的專科器械反復(fù)噴油后用軟棉布輕擦拭，而且在清洗后最后漂洗環(huán)節(jié)，盡量采用去離子水（無氧化作用）。〔2.3〕

3.2 減少消毒劑浸泡器械

特殊感染手術(shù)器械預(yù)處理，應(yīng)嚴格控制消毒劑的浸泡時間，浸泡5-10min后進行常規(guī)清洗消毒，避免長時間浸泡對手術(shù)器械造成腐蝕損害，尤其是精密貴重器械予以嚴格處理流程。

3.3 避免器械的損傷

分類及手工清洗時操作應(yīng)穩(wěn)妥，防止器械碰撞、摩擦造成損害。貴重精密器械采用手工清洗，禁止使用超聲波清洗。手工清洗時禁止使用鋼絲球刷洗造成刮傷，增加生銹概率。

3.4 除銹處理

選用適當醫(yī)用除銹劑，嚴禁用工業(yè)除銹劑對器械進行除銹處理。只對器械有銹跡部位進行除銹處理，不可將整件器械浸泡于除銹劑中，避免除銹劑對器械無銹部位的損傷，影響器械使用壽命。嚴格掌握除銹劑使用的濃度和作用時間，除銹后器械應(yīng)用清水徹底漂洗以去除除銹劑的殘余，除銹處理后，器械應(yīng)及時進行潤滑保養(yǎng)，目的是在器械表面形成一層保護膜，避免器械二次生銹。

3.5 科學(xué)維護和保養(yǎng)器械

越來越多精細、貴重、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，在消毒滅菌環(huán)境中更容易發(fā)生腐蝕損害，器械生銹降低其精密度和性能，影響手術(shù)順利進行，同時也造成很大的損失，因此我們在日常器械處理中要更加精心地保養(yǎng)和維護器械。此外，對滅菌后未使用的到有效期器械要重新清潔潤滑處理，保障器械在操作過程中的靈活性。

規(guī)范化的使用和處理器械是保護器械免遭腐蝕的基本措施。重復(fù)使用的器械從回收、分類、清潔、滅菌、干燥、存放、檢查、保養(yǎng)等處理環(huán)節(jié)，這些步驟處理涉及到許多復(fù)雜循環(huán)過程，在這些過程中采用環(huán)節(jié)控制，規(guī)范處理，科學(xué)保養(yǎng)等管理方法，有效地防止器械的生銹。延長手術(shù)器械使用壽命，降低成本。同時也能保證提供合格的滅菌器械，減少醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量。因此減少和防止銹蝕的產(chǎn)生是器械管理工作中必須重視的問題。

參考文獻

[1]魏靜蓉，李斌.手術(shù)器械銹蝕原因及防銹管理體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志.2007，16（6）：430

[2]張菊萍.醫(yī)用機械清洗消毒環(huán)節(jié)值得關(guān)注的問題.[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2003，21（5）：145-146

[3]黃靖雄.清潔[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2003，13（6）：558-560