阿立哌唑合并氯氮平治療精神分裂癥的療效觀察

劉艷萍 陳泳康 宋珈瑩

阿立哌唑合并氯氮平治療精神分裂癥的療效觀察

劉艷萍 陳泳康 宋珈瑩

目的 觀察阿立哌唑合并氯氮平治療精神分裂癥的療效。方法 精神分裂癥患者 72 例 ,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組 , 各 36 例。對(duì)照組單純給予氯氮平治療 , 觀察組采用阿立哌唑聯(lián)合氯氮平治療。治療療程共為 6 周。分別于治療前和治療每 2 周的周末進(jìn)行 PANSS 評(píng)分。結(jié)果 觀察組總有效率(94.44%)明顯高于對(duì)照組 (77.78%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 阿立哌唑合并氯氮平治療精神分裂癥 , 療效確切 , 有積極的臨床推廣價(jià)值。

精神分裂癥 ；阿立哌唑 ；氯氮平 ；聯(lián)合治療

隨著學(xué)習(xí)、生活、工作壓力的加大 , 精神分裂癥的發(fā)病率隨之上升。精神分裂癥患者不僅自身痛苦 , 一旦精神失控 ,對(duì)社會(huì)存在不可預(yù)知的威脅。因此 , 醫(yī)學(xué)界一直在不停地研究 , 以發(fā)現(xiàn)治療精神分裂癥的有效藥物 , 維持社會(huì)的穩(wěn)定。目前臨床應(yīng)用最廣泛的抗精神病藥物是阿立哌唑和氯氮平 ,可以很快控制精神分裂癥患者的癥狀 , 甚至有望痊愈［1］?，F(xiàn)就阿立哌唑合并氯氮平治療本院收治的 72例精神分裂癥患者的療效觀察作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析 2010 年 6 月 ～2013 年 12 月來(lái)本院就診的72例精神分裂癥患者的臨床資料。入選者均符合陳彥方編制的《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］, 均為初次發(fā)病 , 排除身體其他器質(zhì)性疾病患者。將 72 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男 22 例 , 女 14 例 ；年齡 17～61 歲 , 平均年齡 (35.4±5.62)歲 ；病程 5～48 個(gè)月 , 平均病程 (18.5±5.21)個(gè)月。對(duì)照組男 17 例 , 女 19 例 , 年齡19～62 歲 , 平均年齡 (30.5±2.38)歲 ；病程 3～51 個(gè)月 , 平均病程 (20.5±6.12)個(gè)月。研究前兩組患者均未服用任何抗精神分裂癥藥物 , 兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組單純采用氯氮平治療。氯氮平片 (通化茂祥制藥有限公司生產(chǎn) , 國(guó)藥準(zhǔn)字 H22022677)。從小劑量開(kāi)始口服 , 首次劑量為 25 mg/次 , 2～3 次 /d, 逐漸緩慢增加至常用治療量 200～400 mg/d, 最高量可達(dá) 600 mg/d。維持量為100～200 mg/d。治療療程 6 周。

1. 2. 2 觀察組 采用阿立哌唑聯(lián)合氯氮平治療。阿立哌唑 片 (成 都 康 弘 藥 業(yè) 集 團(tuán) 股 份 有 限 公 司 生 產(chǎn) , 國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H20041501)。阿立哌唑治療的初始劑量為 5 mg/d, 結(jié)合患者反應(yīng) , 進(jìn)行劑量調(diào)整 , 最大劑量應(yīng)低于 30 mg/d, 療程為 6 周。

1. 2. 3 輔助藥物治療 夜間失眠者給予阿普唑侖口服 , 采用普萘洛爾或苯海索等藥物治療錐體外系不良反應(yīng)。

1. 3 療 效 評(píng) 定 采 用 PANSS 評(píng) 分［3］評(píng) 價(jià) 臨 床 療 效 , 痊愈 ：PANSS 減 分 率 ＞75%。 顯 著 進(jìn) 步 ：PANSS 減 分 率 在50%～75%之間。好轉(zhuǎn)：PANSS減分率在25%～50%之間。無(wú)效：PANSS 減分率 ＜25%。總有效率 = 痊愈率 + 顯著進(jìn)步率 + 好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù) (n)或率 (%)表示 , 采用χ2檢驗(yàn) , 以 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈 20 例 , 顯著進(jìn)步 11 例 , 好轉(zhuǎn) 3 例 , 無(wú)效 2 例 ,總有效率 (94.44%)明顯高于對(duì)照組 (77.78%)(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較［n (%)］

3 討論

精神分裂癥患者表現(xiàn)為精神分裂癥陽(yáng)性、陰性癥狀或伴隨焦慮抑郁等癥狀 , 有時(shí)自身無(wú)法控制情緒變化 , 對(duì)社會(huì)的危害極大。氯氮平是二苯二氮雜卓類(lèi)抗精神病藥。對(duì)腦內(nèi)5-羥色胺 (5-HT2A)受體和多巴胺受體 D1的阻滯作用較強(qiáng) , 對(duì)多巴胺受體 D4也有阻滯作用 , 對(duì)多巴胺受體 D2的阻滯作用較弱 , 此外還有抗膽堿 (M1), 抗組胺 (H1)及抗 α- 腎上腺素受體作用 , 極少見(jiàn)錐體外系反應(yīng) , 一般不引起血中泌乳素增高 ,能直接抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng) , 具有強(qiáng)大鎮(zhèn)靜催眠作用。但有研究報(bào)道指出［4］, 氯氮平的不良反應(yīng)較多 , 服藥后可發(fā)生便秘、流涎、嗜睡、精神不振及體重增加等。

阿立哌唑與 D2、D3、5-HT1A、5-HT2A 受體具有高親和力 ,與 D4、5-HT2C、5-HT7、α1、H1 受 體 及 5-HT 重 吸 收 位點(diǎn)具有中度親和力 , 阿立哌唑是 D2和 5-HT1A 受體的部分激動(dòng)劑 , 也是 5-HT2A 受體的拮抗劑。與其他具有抗精神分裂癥作用的藥物一樣 , 阿立哌唑的作用機(jī)制尚不清楚。但認(rèn)為是通過(guò)對(duì) D2和 5-HT1A 受體的部分激動(dòng)作用及對(duì) 5-HT2A受體的拮抗作用介導(dǎo)而改善精神分裂癥癥狀［5］。阿立哌唑治療后不良反應(yīng)少 , 無(wú)嗜睡、乏力及明顯的錐體外系反應(yīng) , 耐受性好、患者用藥的依從性較高、治療效果理想。二藥聯(lián)合使用 ,可發(fā)揮協(xié)同抗精神分裂癥作用 , 但不增加藥物的副作用。

本研究中 , 觀察組精神分裂癥患者采用阿立哌唑合并氯氮平治療后 , 總有效率高達(dá) 94.44%, 明顯高于對(duì)照組的77.78%, 和施波 (2009)［6］研究結(jié)果基本一致。由此可見(jiàn) , 阿立哌唑合并氯氮平治療精神分裂癥療效好 , 不良反應(yīng)輕 , 可作為臨床首選治療方案。

［1］彭愛(ài)中 ,楊保勝 .氯氮平與阿立哌唑治療難治性精神分裂癥的療效觀察 .中國(guó)藥物與臨床 , 2013,13(09):1229-1231.

［2］陳彥方 .中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn) .第 3 版 .濟(jì)南 :山東科學(xué)技術(shù)出版社 , 2001:75-78.

［3］張明園 .精神科評(píng)定量表手冊(cè) .長(zhǎng)沙 :湖南科學(xué)技術(shù)出版社 , 1998: 197-202.

［4］黃 文武 ,姜德 國(guó) .抗精神 病 新藥阿 立 哌唑 .上海 精神醫(yī) 學(xué) , 2003, 15(5):307-308.

［5］何國(guó)琪 ,曹世林 ,鄭春梅 .脈圖檢測(cè)阿立呱唑和氟呱啶醇對(duì)精神分裂癥患者心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)的影響 .中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 , 2013, 51(31):30-32.

［6］施波 .阿立哌唑合并氯氮平治療女性難治性精神分裂癥療效觀察 . 醫(yī)學(xué)信息 (下旬刊 ), 2009,1(10):44-45.

2014-04-16］

510430 廣州市民政局精神病院