左峻林

損傷控制性手術(shù)治療肝破裂出血30例臨床分析

左峻林

目的 探討損傷控制性手術(shù)治療肝破裂出血的有效性和安全性。方法 60例肝破裂出血患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。對照組患者使用一期確定性手術(shù), 觀察組患者在治療過程中使用損傷控制性手術(shù), 對比兩組患者的治療效果和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組搶救成功22例(73.33%)；對照組搶救成功13例(43.33%)；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥3例(10.00%), 對照組并發(fā)癥11例(36.67%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 損傷控制性手術(shù)對肝破裂出血患者具有較好的效果, 可以提高救治成功率, 降低并發(fā)癥發(fā)生, 值得臨床應(yīng)用。

損傷控制性手術(shù)；肝破裂；出血

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展, 各種安全事故引發(fā)的損傷有明顯增加 ；我國創(chuàng)傷性死亡是導(dǎo)致青壯年死亡的主要原因［1］。肝破裂是臨床較為常見的一種創(chuàng)傷類型, 患者出血快, 出血量較大, 且多伴有膽汁外漏等, 并多合并有多種臟器的損傷 ,患者病情發(fā)展快, 如不能給予及時(shí)有效的治療, 很可能導(dǎo)致死亡［2］。本研究對比損傷控制性手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對肝破裂出血患者的治療效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月~2013年3月本科收治的肝破裂出血患者60例為研究對象, 隨機(jī)分為兩組。對照組30例, 男24例, 女6例, 年齡24~49歲, 平均年齡(31.21±6.28)歲；損傷類型為車禍損傷18例, 硬物砸傷3例, 銳器傷5例,高空墜落傷4例；使用Moore氏分級方法, III級損傷15例, IV級損傷9例, V級6例。觀察組30例, 男25例, 女5例,年齡26~51歲, 平均年齡(32.64±6.09)歲；損傷類型為車禍損傷17例, 硬物砸傷4例, 銳器傷6例, 高空墜落傷3例；使用Moore氏分級方法, III級損傷16例, IV級損傷10例, V級4例。兩組患者的一般資料對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組患者使用一期確定性手術(shù), 手術(shù)中根據(jù)患者的不同類型使用不同的手術(shù)方法, 包括不規(guī)則肝葉切除手術(shù)聯(lián)合肝動脈結(jié)扎手術(shù)、肝破裂修補(bǔ)聯(lián)合肝動脈結(jié)扎手術(shù)等。觀察組患者使用損傷控制性手術(shù), 原則為徹底清創(chuàng)、控制出血、清除滲漏的膽汁, 并保證引流通暢?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)抗休克急性處理的情況對患者進(jìn)行腹部探查, 使用簡單的大紗布填塞等方法對患者的出血進(jìn)行控制, 避免污染, 隨后關(guān)閉腹腔。為患者做進(jìn)一步的液體復(fù)蘇等治療, 糾正低血容量性休克, 維持電解質(zhì)平衡等, 以保護(hù)重要臟器功能, 控制感染。在首次手術(shù)的3 d后, 開始進(jìn)行二期計(jì)劃性手術(shù), 根據(jù)患者的手術(shù)類型為其進(jìn)行不同治療。如患者有單純的肝臟破裂, 則進(jìn)行簡單縫合；如有嚴(yán)重外傷則給予徹底清創(chuàng)止血,并清除失活肝組織, 縫合斷面血管等。使用明膠海綿等增強(qiáng)止血效果, 加強(qiáng)縫合的穩(wěn)固性, 避免留死腔, 防止血腫后感染和繼發(fā)出血；如患者有大塊的肝組織破損則進(jìn)行清創(chuàng)性的不規(guī)則性肝切除手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)治療效果和患者手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件包對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者搶救成功率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組3例出現(xiàn)并發(fā)癥, 對照組11例出現(xiàn)并發(fā)癥,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的搶救成功率和患者并發(fā)癥情況比較［n(%), n］

3 討論

肝臟一般不宜損傷, 但是由于質(zhì)地較為脆弱, 血管豐富,且被韌帶固定 , 因此如果承受了較大的暴力或銳器損傷, 會導(dǎo)致破裂出血, 患者多病情兇險(xiǎn), 且死亡率較高［3,4］。對嚴(yán)重肝外傷的患者來說, 由于手術(shù)中的大量出血和嚴(yán)重的合并傷,加之生理功能的損傷等, 采用一期手術(shù)治療效果多不好 。

使用損傷控制性手術(shù)(即在創(chuàng)傷早期對患者實(shí)施簡單的外科手術(shù)對患者的損傷進(jìn)行控制, 可有效地救治本認(rèn)定為無法救治的危重患者 )可以有效地阻斷體溫不升、凝血機(jī)制紊亂、代謝性酸中毒死亡三聯(lián)征 , 避免出現(xiàn)惡性循環(huán), 減少創(chuàng)傷后出現(xiàn)的全身炎癥反應(yīng)綜合征, 并可以避免初次手術(shù)對全身的傷害, 降低嚴(yán)重創(chuàng)傷出現(xiàn)的死亡率［5］。在肝破裂出血患者的損傷控制性手術(shù)中, 及時(shí)有效地對控制出血, 可以徹底清創(chuàng), 有效地保護(hù)健康肝臟, 并減少膽汁滲漏等 , 恰當(dāng)?shù)貙Ω闻K進(jìn)行了處理, 這樣的治療方法, 有效地促進(jìn)患者生命體征更平穩(wěn), 進(jìn)而耐受下一步的手術(shù)。隨后對肝臟損傷再次給予手術(shù), 可以取得更好的治療效果。

臨床研究還發(fā)現(xiàn), 使用損傷控制性手術(shù), 可以更好地促進(jìn)乳酸清除, 患者體溫可以在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常, 這樣更有助于患者的機(jī)體恢復(fù)［6-8］。

本研究結(jié)果表明, 觀察組患者使用損傷控制性手術(shù), 治療效果更好, 搶救成功率73.33%, 與對照組43.33%比較差異明顯, 且并發(fā)癥少。

在損傷控制性手術(shù)治療肝破裂出血中, 關(guān)鍵是對患者止血, 可以使用紗布填塞、明膠海綿、止血粉等多種方法；其次要注意引流膽汁和滲出血液, 以減輕膽汁對周圍組織的損傷, 降低感染的發(fā)生率。

綜上所述, 在肝破裂出血患者的治療過程中使用損傷控制性手術(shù)具有較好的效果, 可以提高救治成功率, 降低并發(fā)癥發(fā)生, 是一種較好的方法。

［1］ 王傳琨, 尚東, 滕越, 等.損傷控制性手術(shù)在肝破裂出血治療中的應(yīng)用體會 .中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2012, 15(8):665-667.

［2］ 王偉.損傷控制性手術(shù)在外傷性肝破裂75例中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(15): 3240-3241.

［3］ 楊系倫.損傷性肝破裂75例診治體會.中國臨床新醫(yī)學(xué), 2011, 4(1):77-79.

［4］ 劉斌, 柏磊, 陳江, 等.損傷控制性手術(shù)理念在臨床實(shí)踐中的體會.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012(27):128-129.

［5］ 杜宗志.損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(16):109.

［6］ 劉永茂, 伍凡, 舉古木乃, 等.填塞止血在重度肝損傷治療中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(10): 1714-1715.

［7］ 詹世林, 陳建雄, 彭林輝, 等.血管介入技術(shù)在嚴(yán)重肝外傷損傷控制中的應(yīng)用.嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2012, 12(1):26-27, 31.

［8］ 張亮, 陳茂春.創(chuàng)傷性肝破裂的診治體會(附15例報(bào)告).中外健康文摘, 2011, 8(25):439-440.

2014-05-08］

677000 云南省臨滄市人民醫(yī)院