郭慶榮 白冰

小劑量羅紅霉素聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病的療效

郭慶榮 白冰

目的 探討小劑量羅紅霉素聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病治療效果及應(yīng)用價值。方法 70例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組35例, 對照組給予常規(guī)治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合羅紅霉素、呼吸功能訓(xùn)練治療, 觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組患者治療后1 s用力呼氣容積(FEV1)、6 min步行距離和呼吸困難分級情況均好于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用小劑量羅紅霉素聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效可靠, 值得在臨床上大力推廣使用。

羅紅霉素；功能訓(xùn)練；慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸科最為常見、難以治療的疾病之一, 病程較長, 以氣流不可逆性受限為特征的一類疾病。目前臨床多重視急性期的治療而忽略了穩(wěn)定期的治療, 本院采用小劑量羅紅霉素聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年10月~2013年10月在本院門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者70例, 采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與治療組, 每組35例。觀察組男20例, 女15例,年齡52~ 79歲, 平均年齡(62.46±3.07)歲, 病程1~13年,平均病程(5.67±1.35)年；對照組男22例, 女13例, 年齡50~78歲, 平均年齡(62.98±3.12)歲, 病程1~12年, 平均病程(5.58±1.41)年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》制定標(biāo)準(zhǔn),全部處于穩(wěn)定期, 4周內(nèi)無急性發(fā)作。所有患者均為自愿接受臨床治療, 簽署知情同意書［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外合并有嚴(yán)重的肝、腎、心臟功能不全患者以及造血系統(tǒng)疾病患者；除外精神疾病患者和惡性腫瘤患者；除外妊娠期、哺乳期女性。除外對大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者。

1.3治療方法 對照組：嚴(yán)格戒煙, 調(diào)整營養(yǎng), 給予患者西醫(yī)常規(guī)治療方案, 包括吸氧、解痙止咳等對癥支持治療。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予小劑量羅紅霉素聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練。羅紅霉素(揚子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 產(chǎn)品批號：11082212)150 mg/次, q.d.。所有患者意識清楚, 能配合醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能鍛煉。具體鍛煉內(nèi)容：①腹式呼吸；②縮唇呼吸；③全身呼吸體操, 2次/d, , 20~30 min/次。 于治療前及治療3個月后觀察各療效指標(biāo)。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察組與對照組患者治療前后FEV1。②6 min步行距離情況, 囑患者盡速行走6 min, 對比治療前后步行距離。③呼吸困難分級情況。呼吸困難分級：I級為快走或者上緩坡時出現(xiàn)氣短；II級為由于呼吸困難造成比同齡人走路慢或者是按照自身速度在平地行走需要停下來呼吸；III級為平地步行100 m或者數(shù)分鐘后需停下呼吸；IV級為患者出現(xiàn)明顯呼吸困難無法離開房屋或者是在換衣服時就出現(xiàn)氣短［3］。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后FEV1、6 min步行距離和呼吸困難分級情況 觀察組患者治療后FEV1、6 min步行距離和呼吸困難分級情況均優(yōu)于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組治療前后FEV1、6 min步行距離和呼吸困難分級情況)

表1 兩組治療前后FEV1、6 min步行距離和呼吸困難分級情況)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)FEV1(L) 6分鐘步行距離(m)呼吸困難(級)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組350.79±0.260.95±0.28a210.00±7.53275.00±7.22a3.07±0.231.42±0.56a對照組350.79±0.240.78±0.91199.10±6.06205.00±8.203.06±0.803.06±0.58

2.2不良反應(yīng) 觀察組有3例患者出現(xiàn)輕微惡心、腹部不適,經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。研究期間, 無患者死亡。

3 討論

慢性阻塞性肺病(簡稱慢阻肺, COPD), 是以呼吸氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病, 長期遷延, 進(jìn)行性發(fā)展,導(dǎo)致不可逆的阻塞性通氣功能障礙, 是我國嚴(yán)重危害人群身心健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 研究顯示我國40歲以上人群慢阻肺發(fā)病率高達(dá)8.2%, 每年由近6%的人發(fā)展為慢性肺源性心臟?。?］。其患病人數(shù)多, 死亡率高, 嚴(yán)重增加了社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 同時亦成為重要的公共衛(wèi)生問題。穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病治療目的預(yù)防和控制癥狀, 緩解或阻止肺功能下降,提高運動耐力以及生活質(zhì)量。

羅紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 可透過細(xì)菌細(xì)胞膜, 與藥物敏感性細(xì)菌核糖體的50S亞基形成可逆性結(jié)合, 抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有強(qiáng)大的抗氧化效果,可以降低由于中性粒細(xì)胞增多引發(fā)的損傷, 其產(chǎn)生的效果同過氧化氫酶和超氧岐化酶類似, 而且羅紅霉素對于炎癥性細(xì)胞因子具有很好的抑制效果, 能夠抑制肥大細(xì)胞脫顆粒, 減少了白介素-6、腫瘤壞死因子等炎癥細(xì)胞因子的釋放, 同時能夠抑制中性粒細(xì)胞對于上皮組織的黏附過程, 促進(jìn)了巨噬細(xì)胞與中性粒細(xì)胞的凋亡［6］。

呼吸功能訓(xùn)練主要是指導(dǎo)患者通過進(jìn)行腹部呼吸、縮唇呼吸等方式, 教會患者在呼吸的時候如何放松輔助的呼吸肌,減少呼吸時做功, 增加運動耐力, 改善呼吸困難和通氣功能。

本研究顯示, 觀察組治療后FEV1, 6 min步行距離、呼吸困難分級, 與未采用小劑量羅紅霉素聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練的對照組治療后比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用小劑量羅紅霉素聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效可靠, 改善患者通氣功能障礙,增加活動耐力, 值得在臨床上大力推廣使用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會, 慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007(01) ：198-199.

［2］ 唐艷芬, 高想, 尤菊松, 等.辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓療效觀察.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(22)：4200-4202.

［3］ 王麗華, 張文普, 姜衛(wèi)香.慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓分支形態(tài)的影像學(xué)及流態(tài)功能改變.浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2010, 39(6):377-379.

［4］ 鄭曉可.慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者血清C-反應(yīng)蛋白和內(nèi)皮素-1水平測定及臨床意義研究.中國全科醫(yī)學(xué) , 2012, 15(25):137-139.

2014-06-17］

277119 山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)東郊醫(yī)院肺二科(郭慶榮)；山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)通晟醫(yī)院內(nèi)科(白冰)