馮翠林

急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響

馮翠林

目的 總結(jié)分析急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響。方法 急診科出診院前急救的40例(觀察組)急性心肌梗死患者和家屬送至醫(yī)院急救的40例(對(duì)照組)急性心肌梗死患者為研究對(duì)象, 對(duì)比分析兩組患者發(fā)病情況、急救方法、急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)治療情況以及臨床并發(fā)癥和死亡率之間的差異。結(jié)果 觀察組平均急救反應(yīng)時(shí)間(75.2±5.9)min明顯低于對(duì)照組(156.2±23.8)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者心律失常發(fā)生率12.50%、心力衰竭發(fā)生率20.00%、死亡發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組休克發(fā)生率7.50%低于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 院前急救護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后具有重要影響, 能縮短急救時(shí)間, 降低心肌梗死死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。

急性心肌梗死；院前急救護(hù)理；疾病預(yù)后

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。有研究報(bào)道有癥狀的4 h是死亡高峰期, 因此要把握癥狀發(fā)生之后的4 h救治時(shí)機(jī), 最大程度降低致殘致死率［1］。有效的院前急救能更早、更及時(shí)的為患者提供救治措施, 爭(zhēng)取最佳救治時(shí)機(jī), 對(duì)疾病預(yù)后重要影響。現(xiàn)將本院收治的急性心肌梗死患者的院前急救護(hù)理應(yīng)用價(jià)值詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6~12月期間本院急診科出診院前急救的40例(觀察組)急性心肌梗死患者和家屬送至醫(yī)院急救的40例(對(duì)照組)急性心肌梗死患者為研究對(duì)象,其中觀察組：男21例, 女19例；年齡45~78歲, 平均年齡(56.8±3.2)歲。對(duì)照組：男23例, 女17例；年齡40~72歲,平均年齡(56.1±3.8)歲。兩組患者在基本資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患者為本院急診科出診, 并在入院前進(jìn)行院前急救護(hù)理, 具體為：①急救人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前通過電話方式指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行基本急救, 指導(dǎo)患者注意情緒波動(dòng), 不要恐懼和緊張, 避免活動(dòng)和說話、就地保持平臥位, 注意不要搬動(dòng)患者。給予患者硝酸甘油片舌下含服；②在急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后, 為患者快速描記心電圖, 觀察ST-T是否有變化。護(hù)理人員利用心理溝通技巧給予患者安慰和鼓勵(lì), 保持患者情緒穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征, 了解患者病史；③由于缺氧將直接影響患者心臟功能,患者在短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。急救現(xiàn)場(chǎng)要快速給予患者鼻導(dǎo)管吸氧, 嚴(yán)重者供氧6~8 L/min, 一般者供氧2~4 L/min；④快速建立靜脈通道, 保證急救藥物輸入；⑤要堅(jiān)持快速和安全的原則進(jìn)行運(yùn)送。在運(yùn)送移動(dòng)前線確保運(yùn)送準(zhǔn)備工作已經(jīng)完成、搶救藥物備齊、患者病情是否滿足運(yùn)送條件, 最后再以合理的搬運(yùn)方式運(yùn)送患者轉(zhuǎn)運(yùn), 并同時(shí)檢測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏、意識(shí)等體征, 保證氧氣管和靜脈通路暢通、補(bǔ)液速度合理, 急救車行駛過程中要平穩(wěn),避免顛簸。對(duì)照組患者為家屬送至入院, 兩組患者在院內(nèi)接診后均給予急性心肌梗死患者常規(guī)搶救。仔細(xì)記錄兩組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、急救反應(yīng)時(shí)間等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1急救反應(yīng)時(shí)間 觀察組平均急救反應(yīng)時(shí)間(75.2±5.9) min明顯低于對(duì)照組(156.2±23.8)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2兩組并發(fā)癥及死亡率比較 觀察組患者心律失常發(fā)生率12.50%、心力衰竭發(fā)生率20.00%、死亡發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。觀察組休克發(fā)生率7.50%低于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表2。

表1 兩組急救反應(yīng)時(shí)間比較

表1 兩組急救反應(yīng)時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較, t=20.8924,aP＜0.05

組別例數(shù)1 h以下1~3 h3~6 h6 h以上平均反應(yīng)時(shí)間(min)觀察組4020153275.2±5.9a對(duì)照組40101884156.2±23.8

表2 兩組并發(fā)癥及死亡率比較 ［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死在歐美最常見, 美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢(shì), 每年新發(fā)至少50萬, 現(xiàn)患至少200萬［2］。急性心肌梗死發(fā)病急切、變化快是造成患者死亡的主要原因。一般發(fā)病24 h內(nèi)得不到及時(shí)有效的救治死亡率將達(dá)到33%以上, 即使存活也會(huì)遺留嚴(yán)重后遺癥［3］。臨床上急性心肌梗死多有劇烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解, 伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化, 可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,?？晌＜吧?］。若能在發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)病情, 早診斷、早治療則能有效挽救生命, 降低死亡率。對(duì)于急性心肌梗死患者來說, 時(shí)間就是生命, 院前有效的急救和搬運(yùn)是搶救成功與否的關(guān)鍵［5］。目前各國都在研究急診醫(yī)療服務(wù)體系, 院前急救是其第一環(huán), 也是最為重要的一環(huán)。為提高院前急救與護(hù)理成功率, 應(yīng)積極開展公共醫(yī)學(xué)宣傳教育, 醫(yī)院工作者要熟練掌握急診診斷及急救技術(shù)［6］。院前急救護(hù)理中專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員可以通過精湛的醫(yī)護(hù)技術(shù)、根據(jù)患者癥狀盡早做出診斷和平泉評(píng)估, 進(jìn)而快速提供急救措施和安全轉(zhuǎn)運(yùn), 為患者搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間, 提高臨床救治成功率［7］。本組研究結(jié)果表明觀察組患者急救反應(yīng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 急性心肌梗死患者一旦發(fā)病要就地?fù)尵? 院前急救護(hù)理能縮短救治時(shí)間, 為后期轉(zhuǎn)運(yùn)和溶栓治療創(chuàng)造條件, 以期提高急救成功率。

［1］ 高友山, 錢學(xué)賢.影響急性心肌梗塞患者院前延遲時(shí)間的因素.中國循環(huán)雜志, 2011, 16(4): 272-274.

［2］ 鄭小嫻.急性心肌梗塞的院前急救護(hù)理.中國保健營養(yǎng), 2012, 22(10):3861.

［3］ 劉曉杰.急性心肌梗死患者的急救護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(6):209.

［4］ Bell A, Lockey D, Coats T, et al.Physican response unit a feasibility study of an initiative to enhance the delivery of pre-hospital emergency medical care.Resuscitation, 2006, 69(3): 389.

［5］ 王東梅, 劉春萍.急性心肌梗塞的院前護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(7):280.

［6］ 李林.41例急性心肌梗塞患者院前急救的護(hù)理體會(huì).深圳醫(yī)學(xué), 2010, 13(1): 47-48.

［7］ 林欣庚, 陳怡凱.急性心肌梗塞患者院前急救措施的分析.求醫(yī)問藥(下半月刊) , 2012, 10(2): 330-331.

2014-05-05］

455133 河南省安陽縣總醫(yī)院心血管?？?/p>