苗燕

認(rèn)知療法對(duì)青少年齲病患者牙科焦慮癥的影響

苗燕

目的 探討認(rèn)知方法對(duì)青少年齲病患者牙科焦慮癥(dental anxiety, DA)的影響。方法 采用牙科焦慮量表(dental anxiety scale, DAS)對(duì)青少年齲病患者進(jìn)行牙科焦慮調(diào)查, 篩選出分值>7的焦慮患者150例, 隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對(duì)照組, 各75例, 分別進(jìn)行一般治療和心理干預(yù)治療, 分析療效。結(jié)果 心理干預(yù)組治療前后焦慮水平明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 經(jīng)過(guò)心理干預(yù)各型畏懼程度減小, 而對(duì)照組畏懼程度增加。結(jié)論 認(rèn)知方法可緩解青少年齲病患者的焦慮情緒。

認(rèn)知療法；齲??；牙科焦慮癥

隨著食品加工的精細(xì)程度增加, 青少年作為一個(gè)特殊的群體, 自制力差, 攝入甜食較多, 因此具有較高的患齲率。DA是指患者因緊張, 害怕或憂慮而在牙科診治過(guò)程中行為上表現(xiàn)出來(lái)耐受性降低, 對(duì)疼痛的敏感性增加［1］, 是影響患者就診的一個(gè)主要原因。本文對(duì)部分青少年DA患者通過(guò)實(shí)施認(rèn)知療法前后癥狀進(jìn)行總結(jié)分析, 以探討其對(duì)青少年齲病患者DA緩解作用, 為相關(guān)臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7~8月期間在本院牙體牙髓科因齲病就診的13~18歲患者, 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查, 使用改良的DAS進(jìn)行評(píng)分。以分值>7為標(biāo)準(zhǔn)(可能有焦慮), 篩選出青少年DA患者150例, 隨機(jī)分為兩組, 即心理干預(yù)治療組和對(duì)照組, 各75例。

1.2干預(yù)方法 采用認(rèn)知療法對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)：①環(huán)境干預(yù)：干預(yù)組患者的診療環(huán)境布置得明亮、整潔、溫馨。②認(rèn)知療法：向患者詳細(xì)講解齲病病因、臨床表現(xiàn)及相關(guān)治療護(hù)理措施, 說(shuō)明該病治愈的可能性, 耐心解答患者疑問(wèn)。③行為干預(yù)：通過(guò)肢體動(dòng)作、語(yǔ)言等使患者放松情緒,減小排斥。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療中的反應(yīng)及其對(duì)醫(yī)師治療配合情況分為：①低度畏懼：患者內(nèi)心緊張但表情自然, 能配合醫(yī)師操作, 過(guò)程順利。②中度畏懼：患者表情僵硬, 手緊緊抓住牙椅扶手或他人的手, 基本能夠配合醫(yī)生但對(duì)操作有一定的影響。③高度畏懼：面色蒼白, 神情緊張, 大汗淋漓,每一步都需要醫(yī)師解釋或者要用強(qiáng)硬的口氣才能進(jìn)行操作,診治時(shí)間明顯延長(zhǎng)或中斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心理干預(yù)組在認(rèn)知方法干預(yù)后焦慮水平明顯降低, 治療前后DAS得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 對(duì)照組治療前后DAS得分, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 心理干預(yù)組與對(duì)照組治療前后DAS得分分)

表1 心理干預(yù)組與對(duì)照組治療前后DAS得分分)

注：與治療前比較,aP<0.01,bP>0.05

組別例數(shù)治療前治療后心理干預(yù)組7513±1.67±1.8a對(duì)照組7513±1.414±0.8b

2.2心理干預(yù)組經(jīng)過(guò)認(rèn)知方法干預(yù)各型畏懼程度均有明顯減輕(P<0.05), 而對(duì)照組畏懼程度加重(P<0.05)。見表2, 表3。

表2 心理干預(yù)組75例患者各畏懼型治療前后DAS值變化情況, 分)

表2 心理干預(yù)組75例患者各畏懼型治療前后DAS值變化情況, 分)

注：與治療前相比,aP＜0.05

項(xiàng)目治療前治療后低度畏懼 9±2.923 7±1.121a中度畏懼15±2.14110±2.001a高度畏懼19±1.02317±1.342a

表3 對(duì)照組75例患者各畏懼型治療前后DAS值變化情況分)

表3 對(duì)照組75例患者各畏懼型治療前后DAS值變化情況分)

注：與治療前相比,aP＜0.05

項(xiàng)目治療前治療后低度畏懼 9±1.84510±2.008a中度畏懼15±1.98317±0.221a高度畏懼19±1.05620±1.925a

3 討論

牙科焦慮癥是影響口腔治療的一種常見心理障礙, 隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)變, 諸如牙科焦慮癥這類醫(yī)學(xué)心理方面的問(wèn)題已被越來(lái)越多的研究者采用心理學(xué)的理論和相關(guān)研究手段來(lái)進(jìn)行探討 。認(rèn)知干預(yù)是指通過(guò)采用各種主動(dòng)措施, 改變或影響個(gè)體已有的認(rèn)知思維模式, 從而影響個(gè)體的行為水平［2］, 是目前研究最多, 也是公認(rèn)對(duì)慢性疼痛最為有效的方法。目前認(rèn)知干預(yù)已部分被應(yīng)用于口腔治療的各個(gè)領(lǐng)域中。主要是通過(guò)對(duì)DA患者進(jìn)行認(rèn)知重建, 減輕DA患者的負(fù)性情緒［3］, 進(jìn)而表現(xiàn)為在診治過(guò)程中焦慮畏懼程度降低。

青少年是一個(gè)患齲較高的群體, 就診的患者多為深齲,日常生活中的冷熱刺激疼痛已使患者產(chǎn)生畏懼, 就診時(shí)醫(yī)生探測(cè)齲洞, 測(cè)試牙髓活力, 去除齲壞等過(guò)程都可能產(chǎn)生劇烈疼痛, 這往往使畏懼這一問(wèn)題更加突出 。在本研究中心理干預(yù)的患者DAS得分比對(duì)照組明顯降低, 各型畏懼程度比較：心理干預(yù)后干預(yù)組形成高度畏懼向中度畏懼及中度畏懼向低度畏懼轉(zhuǎn)變的趨勢(shì), 而對(duì)照組則形成低度畏懼向中度畏懼及中度畏懼向高度畏懼轉(zhuǎn)變的趨勢(shì), 形成了兩種相反的發(fā)展方向。這也有效說(shuō)明了心理干預(yù)能明顯緩解DA患者的焦慮情緒, 對(duì)改善患者的緊張狀態(tài)有極大的幫助。

認(rèn)知干預(yù)在診治過(guò)程中也體現(xiàn)在醫(yī)生關(guān)切的詢問(wèn), 耐心的傾聽以及醫(yī)生表現(xiàn)出來(lái)的鎮(zhèn)定和自信等, 這都可能使患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生依賴, 使患者的焦慮情緒得以緩解。另外在提出治療程序時(shí), 要使患者心理上承擔(dān)一定的心理準(zhǔn)備, 不否認(rèn)有痛的感覺(jué), 并警示其不配合或放棄治療的嚴(yán)重后果, 使其打消服藥解決問(wèn)題的想法, 增強(qiáng)其克服疼痛與焦慮的信心。建立以患者為中心的模式, 增進(jìn)口腔醫(yī)生和患者的溝通, 對(duì)真誠(chéng)解除患者顧慮是有積極意義的, 并且這可使醫(yī)療行為能順利進(jìn)行并取得良好效果。

［1］ 錢明波, 袁正林, 李曦慧, 等.牙科畏懼癥的現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)心理因素分析.廣東牙病防治, 2005, 13(1):30-32.

［2］ 陸仁君.藥物聯(lián)合認(rèn)知療法對(duì)腦卒中后抑郁的療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(6):75-76.

［3］ 陳靜, 王琛.認(rèn)知行為療法在口腔治療中的應(yīng)用.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 38(4):488-490.

2014-05-21］

450000 鄭州市口腔醫(yī)院