淺議鼻咽癌放療后鼻竇炎的干預(yù)方法及臨床效果

程楠

淺議鼻咽癌放療后鼻竇炎的干預(yù)方法及臨床效果

程楠

目的探討鼻咽癌放療后鼻竇炎干預(yù)方法及臨床療效。方法選取本院于2008年1月～2013年12月收治的鼻咽癌患者50例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組患者在接受放療時(shí)未采取臨床干預(yù), 觀察組在放療初期行干預(yù)治療, 觀察兩組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月以及1年后的鼻竇炎發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組和觀察組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月以及1年后的鼻竇炎發(fā)生率分別為32.0%、72.0%、28.0%和28.0%、52.0%、20.0%, 觀察組鼻竇炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 兩組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月后的鼻竇炎發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鼻咽癌患者放療初期便臨床干預(yù), 可有效降低放療后鼻竇炎發(fā)生率。

鼻咽癌；放療；鼻竇炎；臨床干預(yù)

鼻咽癌作為臨床實(shí)踐中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤事件, 治療方法主要是放療, 但該方法會(huì)出現(xiàn)腫瘤周圍組織不同程度損傷, 導(dǎo)致患者發(fā)生諸如頭暈、口鼻發(fā)臭以及鼻塞等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。采取有效的臨床干預(yù)以降低并發(fā)癥發(fā)生率, 是近年來(lái)醫(yī)學(xué)界普遍研究的課題。河南大學(xué)淮河醫(yī)院選取50例鼻咽癌患者為研究對(duì)象, 對(duì)鼻咽癌放療后鼻竇炎干預(yù)方法及臨床療效進(jìn)行了研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2008年1月～2013年12月收治的鼻咽癌患者50例, 患者均伴有不同程度的頭暈、鼻塞、頭痛等癥狀, 符合臨床上關(guān)于鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性29例, 女性21例, 年齡為19～57歲, 平均年齡為(39.9±7.2)歲。治療中均采用全程根治連續(xù)性放療法(放療劑量在55～80 Gy不等)。按照隨機(jī)分組法, 將其分為對(duì)照組和觀察組, 每組各25例。兩組患者在病情程度、患病時(shí)間、年齡層次、放療方法等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 因此具有可比性。

1.2放療方法 兩組患者均行直線加速器全程根治連續(xù)性放射治療, 其中, 鼻咽灶放療時(shí)間為7～8周, 采用6MV X線,放療劑量在55～80 Gy不等；頸部放療時(shí)間由淋巴結(jié)陽(yáng)性、陰性而定, 淋巴結(jié)陽(yáng)性患者放療時(shí)間為7～8周, 放療劑量為65～75 Gy, 淋巴結(jié)陰性患者放療時(shí)間為3～5周, 放療劑量為45～55 Gy, 均采用高能電子線聯(lián)合6 MV X線治療。此外, 觀察組患者于放療初期, 以曲安奈德氣霧劑噴鼻(3～4次/d), 克拉霉素口服(250～300 mg/d), 放療3個(gè)月后停藥。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月以及1年后的鼻部癥狀、MRI/CT結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理, 計(jì)數(shù)資料以(%)表示, 進(jìn)行χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月以及1年后的鼻竇炎發(fā)生率比較：對(duì)照組治療3個(gè)月、6個(gè)月以及1年后的鼻竇炎發(fā)生率分別為32.0%、72.0%、28.0%；觀察組治療3個(gè)月、6個(gè)月以及1年后的鼻竇炎發(fā)生率分別為28.0%、52.0%、20.0%, 兩組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月后的鼻竇炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見(jiàn)表1。

表1兩組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月以及1年后的鼻竇炎發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

當(dāng)前, 治療鼻咽癌常采用的方法就是放射療法, 但采用該方法治療1年后, 大約有95.3%的患者會(huì)出現(xiàn)鼻竇炎事件［2］。一般認(rèn)為, 放療初期出現(xiàn)鼻竇炎的原因在于鼻黏膜急性反應(yīng)發(fā)生后, 會(huì)促使黏膜分泌物的分泌量增加, 從而導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)腫脹, 進(jìn)而引發(fā)鼻竇炎。部分臨床研究成果顯示,鼻咽癌放療后采用糖精檢測(cè), 可有效檢測(cè)出鼻黏膜的清除率,給予患者放療治療后, 患者鼻黏膜清除率會(huì)顯著降低, 從而限制鼻竇黏膜和鼻腔黏膜清除功能, 將其認(rèn)為是出現(xiàn)鼻竇炎事件的主要因素, 并在電鏡掃描的配合下, 發(fā)現(xiàn)鼻黏膜細(xì)胞存在脫落、壞死等現(xiàn)象, 從而使該觀點(diǎn)得到了有效證實(shí)［3］。還有臨床研究結(jié)果表明, 鼻咽癌放療后鼻竇炎發(fā)生情況或與患者鼻腔內(nèi)存在侵犯、鼻咽部照射劑量以及T分期具有某種關(guān)聯(lián)［4］。無(wú)論何種結(jié)論, 鼻咽癌患者在放療后出現(xiàn)鼻竇炎時(shí)若得不到有效處理, 均會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量, 更有甚者會(huì)伴隨一系列并發(fā)癥, 從而干擾醫(yī)生對(duì)鼻咽癌會(huì)否出現(xiàn)復(fù)發(fā)的判斷, 故而, 鼻咽癌患者處于放療階段時(shí), 有必要采取相應(yīng)的干預(yù)措施, 以降低鼻竇炎發(fā)生率。

臨床上用來(lái)控制慢性鼻竇炎的有效藥物最為常見(jiàn)的是糖皮質(zhì)激素類, 它不僅可以使上皮細(xì)胞加強(qiáng)對(duì)凋亡的抵制作用,減少膠原基因(纖維細(xì)胞內(nèi))及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子基因(β1)的表達(dá), 對(duì)平滑肌增生起到抑制作用, 并憑借其消炎優(yōu)勢(shì), 還可以對(duì)細(xì)胞的合成起到有效阻滯作用。本研究中采用的藥物是曲安奈德, 屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥物, 具有抗炎、抗過(guò)敏作用,且效果持久, 對(duì)鼻咽癌患者可以起到靶向治療作用, 是鼻咽癌治療中的常用藥；克拉霉素(14元, 大環(huán)內(nèi)酯類)則可阻滯生物膜形成, 優(yōu)化抗炎治療效果。本研究結(jié)果表明, 兩組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月后, 觀察組患者鼻竇炎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組的鼻竇炎發(fā)生率, 充分證明了曲安奈德噴鼻聯(lián)合克拉霉素口服治療, 可有效降低鼻竇炎發(fā)生率。

綜上所述, 鼻咽癌患者放療初期采取必要的干預(yù)策略,可有效降低鼻竇炎發(fā)生率, 效果顯著, 值得推廣。

［1］ 匡嘉麗, 吳軍, 梁?；?鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床干預(yù)方法及效果.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(16):1515-1516.

［2］ 徐化冰, 富曉敏.鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床干預(yù)及體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2010, 9(08):547-549.

［3］ 楊玲, 屈政朋, 黃明芳.鼻咽癌放療后引發(fā)的鼻竇炎手術(shù)治療分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 10(05):279-280.

［4］ 金新, 王萬(wàn)偉.鼻咽癌放射治療后繼發(fā)慢性鼻-鼻竇炎86例臨床分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2009, 13(11):602-603.

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院耳鼻喉科