李前輝 艾艷秋

復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)氣管插管全麻患者拔管反應(yīng)的影響

李前輝 艾艷秋

目的觀察復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)氣管插管全麻患者拔管期血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法100例行全麻腹部手術(shù)患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(A組)和對(duì)照組(B組), A組在氣管插管前將復(fù)方利多卡因乳膏2～3 g均勻涂于氣管導(dǎo)管的套囊及前端, B組在氣管插管前將等量白色醫(yī)用凡士林均勻涂于氣管導(dǎo)管的套囊及前端。麻醉誘導(dǎo)后行氣管內(nèi)插管, 分別于手術(shù)結(jié)束即刻(T1)、拔管前5 min (T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5 min (T4)測(cè)量記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)的變化。結(jié)果B組SBP、DBP、MAP、HR于拔管前5 min (T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5 min (T4)均較手術(shù)結(jié)束即刻(T1)升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而A組拔管前后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。結(jié)論復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)氣管插管全麻患者可以抑制拔管期間心血管反應(yīng)。

復(fù)方利多卡因乳膏；氣管插管全麻；拔管反應(yīng)；血流動(dòng)力學(xué)

全麻患者氣管拔管期, 常因麻醉變淺、吸痰、氣管導(dǎo)管刺激及傷口疼痛等, 引起嗆咳、呼吸急促甚至躁動(dòng), 導(dǎo)致血壓升高、心率增快, 使合并有高血壓、冠心病等高危因素的老年患者圍拔管期危險(xiǎn)性明顯增加, 設(shè)法減輕全麻拔管期嗆咳等反應(yīng)及其引發(fā)的心血管反應(yīng)一直是臨床致力解決的問(wèn)題［1］。復(fù)方利多卡因乳膏是世界上第一個(gè)能夠滲透完整皮膚的淺表麻醉藥, 黏膜吸收更快, 只需2 min［2］。本研究將復(fù)方利多卡因乳膏于插管前均勻涂于氣管導(dǎo)管的套囊及前端, 觀察其氣管表面麻醉對(duì)氣管插管全麻患者拔管期血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行腹部手術(shù)患者100例, 年齡36～58歲。術(shù)前無(wú)高血壓及心臟病, 手術(shù)時(shí)間2 h左右, 既往無(wú)局麻藥過(guò)敏史。將100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(A組)和對(duì)照組(B組), 每組50例。兩組患者年齡、體重、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見(jiàn)表1。

1.2麻醉方法 術(shù)前30 min 患者均肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。麻醉誘導(dǎo)靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg、異丙酚2 mg/kg, 明視下氣管內(nèi)插管。術(shù)中持續(xù)靜脈泵入維庫(kù)溴胺及異丙酚, 術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、PETCO2、ECG 等,根據(jù)生命體征的變化間斷靜注舒芬太尼和調(diào)整吸入異氟烷的濃度, 手術(shù)結(jié)束時(shí)停用麻醉藥, 待患者意識(shí)恢復(fù)、呼吸平穩(wěn)、咳嗽及吞咽反射恢復(fù)才能拔除氣管導(dǎo)管。

1.3研究方法 A組誘導(dǎo)前將復(fù)方利多卡因乳膏2～3 g均勻涂抹氣管導(dǎo)管的套囊及前端, B組在氣管插管前將等量白色醫(yī)用凡士林均勻涂抹氣管導(dǎo)管的套囊及前端。麻醉誘導(dǎo)后行氣管內(nèi)插管, 分別于手術(shù)結(jié)束即刻(T1)、拔管前5 min (T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5 min (T4)測(cè)量記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均以表示, 組內(nèi)樣本比較采用方差分析, 組間比較采用t檢驗(yàn), P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組拔管前后心血管反應(yīng)穩(wěn)定, B組SBP、DBP、MAP、HR于拔管前5 min (T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5 min (T4)均較手術(shù)結(jié)束即刻(T1)升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1兩組患者一般情況比較

表2兩組患者圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)的變化, n=50)

表2兩組患者圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)的變化, n=50)

注：與T1比較aP＜0.05, 與實(shí)驗(yàn)組比較bP＜0.05

對(duì)照租(n=50) T1T2T3T4T1T2T3T4 SBP(mmHg)15.9±1.216.1±1.017.2±1.117.0±1.116.1±1.018.5±1.4ab20.6±1.6ab19.2±1.3abDBP(mmHg)11.5±1.011.8±0.912.5±0.912.1±1.111.0±1.011.9±1.3ab12.7±1.2ab12.5±1.2abMAP(mmHg)12.5±1.213.4±1.214.0±1.213.6±1.012.5±1.214.1±0.9ab15.0±1.1ab14.6±0.9abHR(次/min)70±1270±1372±1071±873±1095±10ab108±10ab98±9ab指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組(n=50)

3 討論

全麻患者術(shù)后恢復(fù)期, 由于麻醉逐漸變淺, 各種反射逐漸恢復(fù), 特別是意識(shí)恢復(fù)后, 患者極不能耐受氣管導(dǎo)管及吸痰的刺激, 致使血漿中兒茶酚胺濃度升高, 而出現(xiàn)血壓升高、心率增快、嗆咳、煩躁等反應(yīng)［3］；劇烈的嗆咳和拔管刺激還易發(fā)生拔管后喉痙攣［4］。復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)氣管黏膜有麻醉作用, 并且其局麻作用必須在與氣管黏膜充分接觸后才能發(fā)揮［5］, 本研究將復(fù)方利多卡因乳膏涂抹氣管導(dǎo)管的套囊及前端, 使導(dǎo)管能接觸到的氣管黏摸均受到其作用而減輕了對(duì)氣管黏膜的刺激, 可以增加患者對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受性［6］, 在1～3 min即可顯效, 可維持4 h左右的麻醉［7］。本研究的手術(shù)時(shí)間都在2 h左右, 兩組氣管插管到拔管的時(shí)間都在3 h之內(nèi),說(shuō)明復(fù)方利多卡因乳膏作用于氣管黏膜的麻醉維持時(shí)間不少于3 h。復(fù)方利多卡因乳膏是利多卡因和丙胺卡因混合制備而成的淺表麻醉劑, 它們均為酰胺類局麻藥, 通過(guò)穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜而產(chǎn)生局部麻醉作用, 使產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)反射的感受器在反射弧的起始點(diǎn)即被阻斷, 減少氣管導(dǎo)管對(duì)咽喉、氣管的強(qiáng)烈刺激, 降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng), 減弱心血管反應(yīng)。綜上所述,復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)氣管插管全麻患者可以抑制拔管期間心血管反應(yīng), 值得在全麻氣管插管中廣泛應(yīng)用。

［1］ 羅鐵山, 錢若筠, 黃建成, 等.帕瑞昔布鈉術(shù)前給藥對(duì)拔管期應(yīng)激反應(yīng)和耐管的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(2):137-139.

［2］ 繆永輝, 陳海濤.復(fù)方利多卡因乳膏用作氣管插管潤(rùn)滑劑的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(12):1238.

［3］ 段雪琴, 譚滇湘.不同劑量瑞芬太尼對(duì)全麻術(shù)后氣管拔管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)影響.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2008, 10(7):986.

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［6］ 張國(guó)智, 鄒昌武, 薛瑞, 等.“復(fù)方利多卡因”用于氣管表面麻醉142例初步觀察.華西醫(yī)學(xué), 2002, 17(1):58-59.

［7］ 張國(guó)智, 王曉, 魏新川, 等.復(fù)方利多卡因乳膏氣管導(dǎo)管表面涂布行氣管黏膜表面麻醉的可行性.中華麻醉學(xué)雜志, 2003, 23(7):548-550.

471023 洛陽(yáng), 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院麻醉科(李前輝)；鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科(艾艷秋)