江甲子 劉志

急診患者常用碘造影劑致過敏性休克155例分析

江甲子 劉志

目的分析急診患者常用碘造影劑致過敏性休克的分類、原因及處理方法。方法回顧性研究中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科2009年1月～2012年12月收治的155例碘造影劑過敏病例,分析造影劑種類, 所致過敏的原因及治療方法。結(jié)果非離子型碘造影劑致過敏性休克中碘普羅胺占28.27%(44例), 碘海醇占22.75%(35例), 死亡人數(shù)碘普羅胺為3例, 碘海醇為2例；離子型造影劑所致過敏性休克均為泛影葡胺, 比例為32.25%(50例), 死亡人數(shù)比例占4.76%(5例)。另外伴有重大疾病的患者發(fā)生過敏性休克后死亡10例, 其他患者經(jīng)搶救24 h內(nèi)均可恢復(fù)。結(jié)論離子造影劑至過敏性休克比例最大, 與離子解離造成一系列神經(jīng)、心血管系統(tǒng)副反應(yīng)有關(guān), 非離子造影劑無離子解離, 副反應(yīng)較低。高危人群及特殊人群在兩種造影劑使用中都有較高致過敏性休克和(或)死亡率。

碘造影劑；非離子型碘造影劑；離子型碘造影劑；過敏性休克

隨著CT技術(shù)發(fā)展, 很多疾病依賴CT檢查幫助診斷, 而增強CT效果需要不同種類造影劑, 因此臨床上造影劑過敏時有發(fā)生。為了解造影劑過敏的有關(guān)情況為臨床治療提供參考, 減少致死率, 對中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科近3年來共收集的155例造影劑過敏病例進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1一般資料 男92例、女63例, 年齡12～74歲, 具體分布見表1。

1.2致過敏性休克的藥物種類分布及致死亡情況分布 由表2 可見致過敏性休克造影劑藥物種類及致死亡比例。離子型發(fā)生過敏時表現(xiàn)為胸悶氣短, 呼吸困難, 惡心嘔吐, 血壓下降, 發(fā)紺休克, 重者呼吸心跳停止。非離子型臨床表現(xiàn)為皮疹、胸悶、呼吸困難、頭暈心悸、大汗、面色蒼白、休克等。

1.3出現(xiàn)過敏時間 造影劑注射過程中及注射后, 發(fā)生過敏性休克。有29例(18.71%)在注入造影劑過程中發(fā)生休克；111例(71.61%)在注射完造影劑后出現(xiàn)休克, 其中81例是在30 min內(nèi)發(fā)生休克, 最短時間為30 s, 最長時間為1 d后(遲發(fā)型過敏反應(yīng), 常發(fā)生在造影后1～7 d, 主要表現(xiàn)為蕁麻疹［2］)。

表1患者性別及年齡比例［n(%)］

表2致過敏性休克造影劑藥物種類及致死亡比例［n(%)］

1.4患者原患疾病及既往藥物過敏史分布 155例過敏性休克患者, 原患疾病種類多樣, 藥物過敏史主要包括：碘過敏,磺胺類藥物過敏, 青霉素過敏史。過敏性休克患者原患疾病及既往藥物過敏史分布見表3。

表3患者原患疾病分布及既往藥物過敏史情況

1.5搶救過程及轉(zhuǎn)歸情況 造影劑過敏救治是按照有關(guān)過敏性休克搶救指南進(jìn)行, 首先立即予靜推地塞米松5 mg并充分吸氧, 使患者處于頭低足高位, 開通靜脈補充血容量, 心電監(jiān)護(hù), 密切觀察患者血壓、脈搏變化, 應(yīng)用多巴胺維持血壓, 若呼吸心跳驟停, 立即實行心肺復(fù)蘇, 氣管插管。155例患者中發(fā)生過敏性休克后, 經(jīng)搶救, 最快1例5 min好轉(zhuǎn), 除10例搶救無效死亡外(原患疾病為嚴(yán)重心血管疾患2例, 嚴(yán)重肝臟疾患2例, 嚴(yán)重腎功不全疾患2例, 65歲以上老人病重體質(zhì)較差者1例, 嚴(yán)重哮喘疾患1例, 甲亢疾患1例, 既往藥物過敏史疾患1例), 其余145例搶救后脫險, 一般于24 h內(nèi)基本恢復(fù)正常。

2 討論

通過155例造影劑過敏病例表明, 本院急診碘造影劑致過敏性休克中, 男性多于女性, 年齡分布以51～70歲居多,占61.93%(96例), 30歲以下較少, 占5.16%(8例), 提示臨床醫(yī)師使用碘造影劑時, 注意此類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

非離子型碘造影劑致過敏性休克比例為67.10%(105例),其中碘普羅胺占28.27%(44例), 碘海醇占22.75%(35例), 死亡人數(shù)比例占10%(5例), 其中碘普羅胺為3例, 碘海醇為2例；離子型造影劑所致過敏性休克的比例為32.25%(50例),但均為泛影葡胺, 死亡人數(shù)比例4.76%(5例), 這主要是因為離子型造影劑有離子存在, 形成高滲壓, 注入血管后刺激性大, 對神經(jīng)組織和心臟傳導(dǎo)阻滯損害最大, 可致動脈血壓降低等不良反應(yīng)發(fā)生；而非離子型造影劑無離子解離, 滲透壓低, 粘稠度低, 其不良反應(yīng)發(fā)生率低于離子型造影劑, 對心、腦、肝、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性也比離子型造影劑?。?］。

高危人群碘造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率與普通人群相差5～10倍, 甚至更高［4］。高危人群包括：①有碘過敏史；②過敏體質(zhì)、濕疹蕁麻疹、哮喘及其他藥物過敏史；③嚴(yán)重心血管疾患、腎功能不佳、嚴(yán)重肝臟疾患、嚴(yán)重糖尿??；④甲亢、甲狀腺腫；⑤副蛋白血癥、嗜鉻細(xì)胞瘤；⑥近期使用過造影劑；⑦多發(fā)性骨髓和失水狀態(tài)；⑧年齡因素：1歲以下嬰兒和65歲以上老人, 特別是病重體質(zhì)較差者［5］。

注射造影劑過程中, 速度不宜過快, 密切觀察病情, 尤其對高齡患者更應(yīng)警惕, 哮喘、過敏性疾病和心血管疾病是過敏性反應(yīng)的高危因素, 更要謹(jǐn)慎［6］。一旦出現(xiàn)過敏性休克癥狀, 應(yīng)立即停用造影劑, 及時給予吸氧、升壓、抗過敏等治療。

［1］ 符浩, 華琦, 李東寶, 等.碘普羅胺致過敏性休克.藥物不良反應(yīng)雜志, 2006, 8(6):422.

［2］ 劉俊方.藥物在現(xiàn)代放射學(xué)中的應(yīng)用及作用.實用放射學(xué)雜志, 1994, 7(10):429-431.

［3］ 黃祥, 郭代紅, 陳超, 等.碘造影劑的不良反應(yīng)與臨床應(yīng)用分析.中國藥師, 2007, 10(9):867.

［4］ 劉曉巖, 馮頌華.造影劑嚴(yán)重不良反應(yīng)的識別與防治.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2011, 19(9):86-87.

［5］ Khachma D.Immediate and delayed hypersensitivity reactions to iodinated radiographic, ontrast agents:an update.Therapie, 2009, 64(5):331-339.

110001 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科

劉志