護(hù)理安全管理在食管癌外科護(hù)理的探析

王彩麗

護(hù)理安全管理在食管癌外科護(hù)理的探析

王彩麗

目的研究護(hù)理安全管理應(yīng)用于食管癌外科護(hù)理中的效果。方法對(duì)食管癌手術(shù)治療護(hù)理工作存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估與分析, 并建立相應(yīng)的安全管理制度, 對(duì)護(hù)理工作實(shí)施安全管理。結(jié)果實(shí)施護(hù)理安全管理后, 食管癌患者引流管滑脫、壓瘡及給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率明顯少于實(shí)施前(P＜0.05), 跌倒發(fā)生情況則與實(shí)施前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在食管癌外科護(hù)理工作中實(shí)施安全管理, 能夠降低不良事件的發(fā)生率, 有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

食管癌；護(hù)理；安全；管理

食管癌是臨床常見(jiàn)的慢性消耗性疾病之一［1］。手術(shù)治療是最主要的方法, 但具有創(chuàng)傷大、留置引流管多等特點(diǎn),且容易并發(fā)其他系統(tǒng)或器官功能障礙, 需對(duì)其進(jìn)行安全、有效的護(hù)理管理［2］。2011年7月～2013年7月, 本院對(duì)食管癌手術(shù)治療護(hù)理存在危險(xiǎn)因素進(jìn)行了評(píng)估與分析, 并給予了護(hù)理安全管理, 取得了較滿意的效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月～2012年7月入住本院行手術(shù)治療的28例食管癌患者設(shè)為觀察組, 并選取2012年8月～2013年8月行手術(shù)治療的28例食管癌患者作為對(duì)照組。56例患者中, 男35例, 女21例；年齡范圍36～75歲, 平均年齡(39.2±1.5)歲；病程2個(gè)月～4年, 平均病程(1.5±0.2)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無(wú)明顯差異, 具有可比性。

1.2方法 對(duì)兩組患者護(hù)理中存在或潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估與分析, 主要包括：導(dǎo)管滑脫或自行拔管、用藥錯(cuò)誤、突發(fā)意外、壓瘡、跌倒。結(jié)合護(hù)理中存在的危險(xiǎn)因素, 制定規(guī)范的護(hù)理操作程序與工作指引, 觀察組給予護(hù)理安全管理,對(duì)照組未實(shí)施護(hù)理安全管理, 比較兩組的效果。

1.3效果評(píng)定 對(duì)兩組患者護(hù)理安全發(fā)生狀況進(jìn)行記錄與對(duì)比, 評(píng)價(jià)護(hù)理安全管理實(shí)施的效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)數(shù)資料用率表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié)果

由于實(shí)施了護(hù)理安全管理, 觀察組患者的引流管滑脫、壓瘡、給藥錯(cuò)誤的發(fā)生明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)；跌倒的發(fā)生與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見(jiàn)表1。

表1護(hù)理安全管理實(shí)施前后患者安全狀況發(fā)生的對(duì)比［n(%)］

3 討論

食管癌根治術(shù)的創(chuàng)傷大, 且術(shù)后需留置的引流管多, 加之病情復(fù)雜多變, 醫(yī)院及時(shí)對(duì)護(hù)理中存在或潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估與分析, 找出安全問(wèn)題的關(guān)鍵, 并實(shí)施護(hù)理安全管理, 降低差錯(cuò)的發(fā)生率, 以提高護(hù)理質(zhì)量。

3.1制定合理的操作流程與工作指引 合理、有效的操作流程及指引是提供安全護(hù)理的前提。常見(jiàn)的護(hù)理操作流程與指引主要有:25項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作流程、安全用藥護(hù)理指引、各種管道護(hù)理指引及壓瘡預(yù)防指引等［4］。護(hù)理人員掌握正確的操作流程, 對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

3.2落實(shí)各項(xiàng)操作流程與指引, 實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全管理

3.2.1加強(qiáng)心理護(hù)理 食管癌患者在得知自己患了癌癥后,極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒, 甚至拒絕接受治療或不配合護(hù)理工作。面對(duì)這種情況, 護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬交流、溝通, 為其講述食管癌的治療原理、方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等, 并多舉一些成功治療的例子, 緩解其心理壓力, 使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合治療, 且有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系, 減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 相關(guān)研究［5］表明, 超過(guò)45%的護(hù)理人員認(rèn)為壓瘡、跌倒是最主要的安全隱患。因此, 護(hù)理人員必須認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。對(duì)于術(shù)后患者, 應(yīng)定時(shí)給予扶坐拍背、翻身、創(chuàng)傷擦??；對(duì)于拔除引流管的患者, 應(yīng)建議其今早下床活動(dòng)；對(duì)于長(zhǎng)期臥床或老年患者, 應(yīng)為其增設(shè)翻身卡、睡氣墊床；對(duì)于術(shù)后情緒煩躁者, 應(yīng)給予約束帶。為了防止患者跌倒, 應(yīng)使用設(shè)有活動(dòng)性防護(hù)欄的床等。

3.2.3嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)要求各位護(hù)士按照規(guī)章制度實(shí)施護(hù)理工作, 規(guī)范操作流程, 盡可能減少差錯(cuò)事故的發(fā)生, 保證患者安全。

3.2.4做好關(guān)鍵患者的護(hù)理管理 由于食管癌根治術(shù)的創(chuàng)傷大、病情復(fù)雜, 故對(duì)于術(shù)后患者、高齡患者及危重傷員,必須對(duì)其生命體征及臨床癥狀進(jìn)行密切觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)異常必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 以利于采取措施處理, 減少安全隱患；同時(shí), 還要認(rèn)真做好交接班工作。

3.2.5加強(qiáng)引流管護(hù)理 患者術(shù)后需留置大量引流管, 包括胸腔引流管、尿管、胃管等。因此, 護(hù)理人員必須認(rèn)真按照引流管操作指引實(shí)施引流管護(hù)理, 保證引流管固定與通暢,有利于患者傷口愈合, 減少不良事件的發(fā)生。

3.2.6認(rèn)真實(shí)施輸血管理制度 食管癌屬于慢性消耗性疾病, 故患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較差, 加之術(shù)前或術(shù)后貧血,輸血治療的情況較多。因此, 必須嚴(yán)格執(zhí)行輸血制度, 并建立應(yīng)急預(yù)案。

3.3建立護(hù)理不良事件報(bào)告與反饋制度 由于多方面因素的影響, 護(hù)理工作中出現(xiàn)了許多不良事件, 無(wú)法實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全。因此, 必須對(duì)已發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析與研究, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在, 以便進(jìn)行調(diào)整與改進(jìn)。比如, 引流管自拔較多,且大多發(fā)生在夜間, 主要與管道護(hù)理指引不到位、巡視力度不強(qiáng)等有關(guān)；用藥錯(cuò)誤主要與護(hù)理人員未能?chē)?yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”、科室經(jīng)常加床等有關(guān)。針對(duì)上述情況, 本院提出雙向核對(duì)的解決方法, 即先由護(hù)士對(duì)病床號(hào)、床頭卡進(jìn)行核對(duì),再詢問(wèn)患者姓名, 由患者自己說(shuō)出姓名, 確認(rèn)無(wú)誤再進(jìn)行操作, 這樣能夠較有效地克服慣性思維, 預(yù)防身份識(shí)別錯(cuò)誤事件的發(fā)生。

在本次研究中, 本院對(duì)食管癌患者實(shí)施了護(hù)理安全管理后, 導(dǎo)管滑脫或自拔、給藥錯(cuò)誤及壓瘡等安全狀況的發(fā)生明顯減少, 護(hù)理質(zhì)量有了明顯的提高。由此可見(jiàn), 護(hù)理安全管理應(yīng)用于食管癌外科護(hù)理中, 效果顯著, 不失為一種好方法。

綜上所述, 安全是護(hù)理工作的基本要求。食管癌具有病情復(fù)雜、術(shù)后創(chuàng)傷大等特點(diǎn), 護(hù)理人員從多方面入手, 對(duì)其給予有效的安全管理與護(hù)理, 能夠提高護(hù)理質(zhì)量, 減少不良事件發(fā)生, 保證患者安全。因此, 護(hù)理安全管理應(yīng)用于食管癌護(hù)理, 療效顯著, 值得在臨床推廣。

［1］ 施敏.血管外科護(hù)理質(zhì)量和安全管理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(08):412-413.

［2］ 付育梅, 邵麗明, 李寶珍.護(hù)理安全文化在基層醫(yī)院綜合外科的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(34):265-266.

［3］ 古楠.探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在頭頸腫瘤外科護(hù)理管理中的應(yīng)用.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 23(08):1964-1965.

［4］ 邢桃紅, 張軍, 李喜娓.護(hù)理安全管理在血管外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(14):122-123.

［5］ 瑤琴, 蔣銀芬, 丁力.雙向核對(duì)在臨床護(hù)理患者識(shí)別中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010, 6(17):2075.

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