李玉蘭 黃小寧

中藥眼表超聲霧化結(jié)合綜合護(hù)理治療干眼癥的療效觀察

李玉蘭 黃小寧

目的探討中藥眼表超聲霧化與局部人工淚液治療干眼癥的臨床療效及護(hù)理方法。方法選取60例干眼癥患者, 隨機(jī)分為中藥超聲霧化組和局部人工淚液組, 各30例, 治療全過程給予用藥護(hù)理、眼部護(hù)理、生活與心理護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù), 兩個(gè)療程后兩組患者療效和癥狀評(píng)分比較分析。結(jié)果兩組的臨床癥狀均明顯緩解, 但超聲霧化組癥狀緩解率高達(dá)86.67% , 明顯優(yōu)于人工淚液組70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。超聲霧化組的干澀感、眼紅、眼疲勞、異物感、視物模糊癥狀改善程度均明顯高于人工淚液組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中藥眼表超聲霧化結(jié)合綜合護(hù)理治療干眼癥優(yōu)于局部人工淚液, 可進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀, 綜合護(hù)理干預(yù)是中藥眼表超聲霧化治療干眼癥的重要環(huán)節(jié)之一。

中藥；超聲霧化；局部人工淚液；干眼癥 ；護(hù)理

干眼癥是一種非常常見的眼科疾病, 隨著人們生活及工作節(jié)奏的加快, 高端科技視頻產(chǎn)品的普及導(dǎo)致不科學(xué)用眼,以及準(zhǔn)分子激光手術(shù)的廣泛應(yīng)用, 該病發(fā)病率逐年上升。主要是指由于淚液分泌下降或者淚液的蒸發(fā)過多等因素引起的眼表損害及淚膜不穩(wěn)定, 伴有眼部不適, 病因比較復(fù)雜［1,2］。為尋找中醫(yī)治療干眼癥的有效治療方法, 臨床通過中藥眼表超聲霧化治療干眼癥與單純?nèi)斯I液治療進(jìn)行對(duì)比研究, 探討中藥眼表超聲霧化治療干眼癥的可行性與相關(guān)護(hù)理措施探討, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年8月本院眼科門診確診干眼病患者60例, 均為雙眼發(fā)病, 納入患者符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤18歲、≥80歲, 妊娠哺乳期婦女, 具有淚道疾病史或影響淚液分泌的全身性疾病患者等。其中男27例, 女33例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為中藥超聲霧化組與局部人工淚液組, 每組30例, 兩組患者在性別、年齡上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較分析。

1.2治療方法

1.2.1超聲霧化組 采用中藥超聲霧化治療, 自擬中藥方(金銀花15 g、蒼耳子10 g、麥冬10 g、冰片0.3 g)加400 ml水煎煮, 煮沸后小火煎煮15 min, 藥液冷卻后, 使用18層高溫消毒紗布過濾150 ml, 取20 ml(余液置無菌玻璃瓶放在-6℃以下冰箱冷藏備用)放入超聲霧化器內(nèi)(上海魚躍醫(yī)療公司), 霧化器咬嘴對(duì)準(zhǔn)眼罩, 雙眼霧化, 固定霧量, 霧化15 min, 1次/d, 霧化完成后先關(guān)霧化器開關(guān), 再關(guān)電源開關(guān)。治療全過程給予綜合護(hù)理干預(yù)：①用藥護(hù)理:使用超聲霧化前后要對(duì)眼部進(jìn)行清潔, 中藥液最好現(xiàn)配現(xiàn)用。②眼部護(hù)理：患者眼部每天用45～50℃開水熱敷, 2次/d, 每次15～20 min,有利于促進(jìn)眼部內(nèi)脂質(zhì)流動(dòng)、腺體分泌性物質(zhì)的排出和促進(jìn)眼部血液循環(huán), 從而保持眼表濕潤。禁止戴隱形眼鏡, 外出應(yīng)戴防護(hù)鏡避免紫外線照射。③生活護(hù)理：囑咐患者生活用眼的注意事項(xiàng)：保持充足的睡眠, 不要熬夜, 盡量減少電腦、手機(jī)、電視的不合理使用, 使用電腦時(shí), 身體與電腦保持在60 cm以上的合適距離, 電腦位置稍低與視線保持向下30°,這樣的姿勢(shì)可放松頸部, 使眼球暴露于空氣的面積最少, 到達(dá)保護(hù)眼睛的作用。告知患者平時(shí)有意識(shí)增加的眨眼次數(shù),眨眼能促進(jìn)淚液分泌, 天氣干燥可使用加濕器加濕改善室內(nèi)干燥環(huán)境, 督促患者平時(shí)要多喝水, 多食新鮮水果和蔬菜增加維生素的攝入能預(yù)防視力模糊、眼睛干燥等癥狀的出現(xiàn),從而達(dá)到保護(hù)視力。避免飲酒、咖啡、濃茶等刺激性的食物和避免接觸刺激性氣體。④心理護(hù)理：干眼癥病程長, 患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理, 不利于預(yù)后。因此需要醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行詳細(xì)的交談, 掌握其具體心理狀態(tài), 給予針對(duì)性的心理護(hù)理, 消除其負(fù)性情緒, 增強(qiáng)信心, 使之能保持良好的心態(tài)耐心規(guī)范接受治療。

1.2.2人工淚液組 采用局部人工淚液治療, 用0.1%玻璃酸鈉滴眼液(參天制藥, 批號(hào)：A20070002)點(diǎn)眼治療, 3次/d,點(diǎn)用眼藥水前清洗雙手, 避免污染藥瓶口, 滴藥液時(shí)與眼部保持4 cm距離懸空滴藥, 避免瓶口接觸眼部, 滴完后閉眼休息5 min, 告訴患者用藥時(shí)間和次數(shù), 護(hù)理方法采取超聲霧化組綜合護(hù)理干預(yù)②③④。

1.3療程 一周為一個(gè)療程, 時(shí)隔3～5 d進(jìn)行第二療程, 全部患者均于兩療程結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4觀察指標(biāo) ①癥狀緩解情況［4］：采用問卷調(diào)查方式,對(duì)患者癥狀改善程度進(jìn)行分級(jí), 患者癥狀顯著改善, 結(jié)膜無充血, Schirmer’s I試驗(yàn)＞15 mm, BUT ＞15 s為癥狀完全緩解；患者癥狀改善, 結(jié)膜無充血, Schirmer’s I 試驗(yàn)＞10 mm, BUT＞10s為癥狀部分緩解；患者癥狀無改變或惡化, 結(jié)膜充血, Schirmer’s I 試驗(yàn)＜10mm, BUT ＜10 s為癥狀無緩解, 癥狀緩解包括完全緩解和部分緩解。②癥狀評(píng)分：按中醫(yī)癥候分級(jí)量表標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行評(píng)分根據(jù)患者干澀感、眼紅、眼疲勞、異物感、視物模糊等臨床癥狀進(jìn)行0～3分的評(píng)分, 其中眼干澀進(jìn)行0～6分的評(píng)分, 評(píng)分越低, 患者癥狀越輕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 for Windows 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 用表示, 兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者癥狀緩解情況比較 綜合護(hù)理干預(yù)后, 超聲霧化組癥狀緩解率顯著高于人工淚液組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1, 超聲霧化組患者未出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng), 人工淚液組有1例患者出現(xiàn)眼結(jié)膜充血不良反應(yīng)癥狀。

2.2兩組患者綜合護(hù)理干預(yù)后癥狀評(píng)分比較 超聲霧化組患者綜合護(hù)理干預(yù)后干澀感、眼紅、眼疲勞、異物感、視物模糊癥狀改善程度顯著優(yōu)于人工淚液組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1兩組患者療效比較(n, %)

表2兩組患者綜合護(hù)理干預(yù)后癥狀評(píng)分比較

表2兩組患者綜合護(hù)理干預(yù)后癥狀評(píng)分比較

組別例數(shù)干澀感眼紅眼疲勞異物感視物模糊超聲霧化組30 1.17±0.05 0.15±0.010.62±0.010.34±0.010.39±0.01人工淚液組302.35±1.070.48±0.041.25±0.040.87±0.060.94±0.05 t 6.315.214.765.434.88 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

干眼癥是指任何原因?qū)е碌臏I液含量與質(zhì)量異常改變而引起的淚膜功能異常, 其病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)目前未統(tǒng)一。西醫(yī)治療干眼癥主要方法為局部應(yīng)用人工淚液, 只是對(duì)癥治療,無法從根本上解除病因, 并且許多人工淚液大都添加微量的防腐劑, 不能長期使用, 否則可能引起嚴(yán)重醫(yī)源性后果導(dǎo)致病情惡化［5,6］。根據(jù)中醫(yī)“五輪學(xué)說”辯證, 干眼癥為陰液不足,目失滋養(yǎng)所導(dǎo)致的, 增加對(duì)眼部的津液濡養(yǎng)、滋潤, 津血同源,津血不足, 則目失濡養(yǎng), 則兩目干澀昏花［7］。

本研究本院采用自擬中藥方(金銀花、蒼耳子、冰片、麥冬, 具有清熱解毒、護(hù)肝明目、緩解干澀感、赤痛癥狀等功能［8］)對(duì)干眼癥進(jìn)行超聲霧化治療, 該治療是將有效地中藥通過超聲振動(dòng)將藥物霧化成微細(xì)的分子形成霧滴充于眼罩直接、持續(xù)全面的作用于患眼的角膜、結(jié)膜, 提高了中藥的利用率與增強(qiáng)了藥物療效, 還可促進(jìn)眼部血液流通, 增強(qiáng)治療效果［9］, 研究表明中藥超聲霧化結(jié)合綜合護(hù)理治療干眼癥患者癥狀緩解率明顯優(yōu)于局部人工淚液治療(P＜0.05), 因此,中藥眼表超聲霧化更廣泛地應(yīng)用于干眼癥的治療中。研究［10］表明：規(guī)范用藥衛(wèi)生的相關(guān)護(hù)理、嚴(yán)密注意用藥前后的注意事項(xiàng)、眼部護(hù)理、生活用眼護(hù)理與心理疏導(dǎo)相結(jié)合的綜合護(hù)理模式有利于提高干眼癥癥狀緩解率、改善癥狀評(píng)分, 本研究通過中藥眼表超聲霧化結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)與人工淚液的對(duì)比研究, 表明中藥超聲霧化結(jié)合綜合護(hù)理治療干眼癥患者干澀感、眼紅、眼疲勞、異物感、視物模糊癥狀改善程度顯著優(yōu)于人工淚液組患者(P＜0.05), 說明干眼癥患者治療前后注意保持個(gè)人的用眼衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生, 避免進(jìn)食刺激性的食物與避免接觸刺激性氣體, 保持良好的心態(tài)等綜合護(hù)理對(duì)策對(duì)干眼癥的預(yù)后具有正面的影響, 提示了綜合性護(hù)理干預(yù)在干眼癥的治療中具有重要的臨床護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 中藥眼表超聲霧化結(jié)合綜合護(hù)理治療干眼癥優(yōu)于局部人工淚液, 可進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀, 綜合護(hù)理干預(yù)是中藥眼表超聲霧化治療干眼癥的重要環(huán)節(jié)之一。

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