楊濤

·臨床醫(yī)學·

早期顱骨修補術治療顱骨缺損患者的療效觀察

楊濤

目的 探討早期顱骨修補術治療顱骨外傷術后顱骨缺損患者的臨床療效。方法 早期顱骨修補術 (早期組 )33 例和晚期顱骨修補術 (晚期組 )32 例為研究對象 , 比較兩組患者的術后神經功能恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 早期行顱骨修補術后患者 KPS 評分為 (81.71±12.59)分 , 明顯優(yōu)于晚期行顱骨修補術組 (72.30±14.15)分 (P＜0.05)；同時早期組 GOS 預后情況優(yōu)于晚期組 , 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。早期組術后并發(fā)癥發(fā)生率為 12.12%, 晚期組為 12.50%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。結論 早期行顱骨修補術治療顱骨缺損更有利于恢復患者的神經功能 , 值得臨床廣泛推廣應用。

早期顱骨修補術 ；顱腦外傷；顱骨缺損 ；神經功能

如今 , 顱腦創(chuàng)傷已成為神經外科中較常見的疾病之一 ,據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示 , 顱腦創(chuàng)傷的發(fā)病率較 2000 年以前提高 5.6%［1］, 外科手術是其主要的治療方法 , 但是手術治療時需暫時切除部分顱骨 , 可影響患者的神經功能恢復及造成患者恐懼心理 , 待患者病情穩(wěn)定后往往需再次行顱骨修補術治療［2］。但是目前臨床對于再次行顱骨修補術的時機尚無明確定論。本研究以本院行早期顱骨修補術 (早期組 )33 例和晚期顱骨修補術 (晚期組 )32 例為研究對象 , 對其術后神經功能進行評定 , 以進一步明確再次行顱骨修補術治療顱骨缺損的時機 , 現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2009 年 5 月 ～2014 年 2 月收治的 65 例患者為研究對象 ；納入標準 ：年齡 18～70 歲 ；顱腦外傷術后顱骨缺損者；簽訂知情同意書。排除標準：有精神疾病史者；嚴重肝、腎功能不全者。根據(jù)再次行顱骨修復術的時機分為早期組和晚期組。早期組 ：33 例 , 顱腦外傷術后3 個月內進行再次手術 ；其中男 22 例 , 女 11 例 , 年齡 22～63歲 , 平均年齡 (40.31±4.33)歲 ；受傷原因 ：交通意外 22 例 ,摔傷 7 例 , 高處墜落 3 例 , 鈍器傷 1 例。晚期組 ：32 例 , 顱腦外傷術后 6 個月后進行再次手術 ；其中男 22 例 , 女 10 例 ,年齡 19～66 歲 , 平均年齡 (42.09±3.95)歲 ；受傷原因 ：交通意外 22 例 , 摔傷 6 例 , 高處墜落 3 例 , 鈍器傷 1 例。兩組患者在一般資料等方面比較 , 差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在全身麻醉下行手術治療 , 顱骨修補術手術切口繼續(xù)選用原顱腦外傷術所應用的手術切口。術中在成功暴露顱骨缺損部位的周圍顱骨緣后 , 采用同一廠家生產的顱骨修補材料進行修補。當所選用的修補材料與損傷周圍顱骨邊緣達到良好貼合后 , 縫合手術切口［3］。術后予常規(guī)換藥、拆線 , 同時給予抗生素、神經功能恢復藥物 , 并根據(jù)術中顱壓情況使用脫水藥物治療。

1. 3 觀察指標 患者行顱骨修補術前及術后 2 個月時對患者進行 Karnofsky(KPS)功能狀態(tài)評分 , 并按照格拉斯哥預后分級 (glasgow outcome score, GOS)評定標準進行預后評定 , 完全恢復 ：5 分 , 輕度殘疾 ：4 分 , 嚴重殘疾 ：3 分 , 植物狀態(tài) ：2 分 , 死亡 ：1 分［4］。

1. 4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學軟件 SPSS17.0 進行分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 早期行顱骨修補術后患者KPS 評分明顯優(yōu)于晚期行顱骨修補術后患者 , 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；同時早期行顱骨修補術組 GOS 預后情況也顯著優(yōu)于晚期行顱骨修補術組 , 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

表1 兩組患者治療效果比較

注 ：兩組比較 ,aP＜0.05,bP<0.05

組別 例數(shù) K P S 評分 G O S 預后［n ( % )］完全恢復 輕度殘疾 嚴重殘疾 植物狀態(tài) 死亡早期組 3 3 8 1 . 7 1 ± 1 2 . 5 9a 2 2 ( 6 6 . 6 7 )b 6 ( 1 8 . 1 8 ) 5 ( 1 5 . 1 5 ) 0 0晚期組 3 2 7 2 . 3 0 ± 1 4 . 1 5 1 2 ( 3 7 . 5 0 ) 1 3 ( 4 0 . 6 3 ) 7 ( 2 1 . 8 7 ) 0 0 t / χ2 2 . 8 3 5 5 . 5 4 0 P < 0 . 0 5 < 0 . 0 5

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 早期行顱骨修補術患者有 4 例發(fā)生并發(fā)癥 , 其中皮下積液 2 例、切口不愈合 2 例 ,并發(fā)癥發(fā)生率為 12.12% ；晚期行顱骨修補術患者有 4 例發(fā)生并發(fā)癥 , 其中皮下積液 1 例、切口不愈合 2 例、繼發(fā)性癲癇 1 例 , 并發(fā)癥發(fā)生率為 12.50%。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

隨著我國交通及工業(yè)化的迅速發(fā)展 , 顱腦外傷已成為臨床上常見的外傷性疾病 , 其發(fā)病率占機體各外傷性疾病的第二位 , 主要采用外科手術治療。目前臨床對于重型顱腦外傷行手術治療過程中 , 大部分需要切除部分顱骨。文獻報道顯示［5］, 顱骨修補術通常情況在行顱腦外傷術后 3～6 個月進行 , 但對顱骨修補手術前后顱內病理生理變化研究結果表明 ,早期行顱骨修補術更加有利于恢復患者顱腔內的微環(huán)境 , 改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)及顱內血流動力學 , 恢復患者受損的神經功能 , 降低并發(fā)癥的發(fā)生［6］。因而 , 顱腦外傷行手術后1～3 個月是行顱骨修補術的有利時機。

本研究結果顯示 , 早期行顱骨修補術后患者 KPS 評分為(81.71±12.59)分 , 明顯優(yōu)于晚期行顱骨修補術組 (72.30±14.15)分 (P＜0.05)；同時早期行顱骨修補術組 GOS 預后評分為完全恢復 22 例 , 輕度殘疾 6 例 , 嚴重殘疾 5 例 ；優(yōu)于晚期行顱骨修補術組的完全恢復 12 例 , 輕度殘疾 13 例 , 嚴重殘疾 7 例 ；差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。早期行顱骨修補術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為 12.12%, 晚期行顱骨修補術為 12.50%。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。說明早期行顱骨修補術治療顱骨缺損療效更佳。

綜上所述 , 早期行顱骨修補術治療顱骨缺損更有利于恢復患者的神經功能 , 值得臨床廣泛推廣和應用。

［1］鐘誠 .早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損的臨床療效 . 檢驗醫(yī)學與臨床 , 2013, 10(13):1680-1681.

［2］婁偉宏 , 郭洪彬 , 陳晉 , 等 .早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損 . 2011 年浙江省神經外科學學術年會論文集 , 2011:310-311.

［3］毛豐 , 袁賢瑞 .早期顱骨修補在腦外傷治療中的療效分析 .中國實用神經疾病雜志 , 2013, 16(9):35-36.

［4］孫永 , 孫輝 , 朱峰 .早期顱骨修補術聯(lián)合腦室腹腔分離術對腦外傷的治療作用研究 .現(xiàn)代預防醫(yī)學 , 2012, 39(24):6531-6535.

［5］Honeybul S , Ho KM, Lind CR, et al. Observed versus predicted out-come for decompressive craniectomy: a population based study. J Neurotrauma, 2010(27):1225-1232.

［6］張仲 , 郭建雄 , 吳日樂 , 等 .標準大骨瓣減壓聯(lián)合早期顱骨修補術治療重型顱腦損傷臨床觀察 .現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志 , 2012, 21(28):3109-3110.

2014-04-21］

561000 貴州省安順市貴航 302 醫(yī)院神經外科