宋俊剛

不同劑量地佐辛對鼻道手術(shù)全麻復蘇期不良反應的影響及干預效果觀察

宋俊剛

目的 分析不同劑量地佐辛對鼻道手術(shù)全麻復蘇期不良反應的影響及干預效果。方法 行鼻內(nèi)鏡下鼻道手術(shù)患者 50 例 , 采用隨機分組的方式將患者分為小劑量組、中劑量組、大劑量組 , 對所有患者實施靜脈瑞芬太尼吸入七氟醚復合麻醉 , 手術(shù)完成前半小時分別給予三組患者注射地佐辛0.1、0.15、0.2 mg/kg, 對三組患者的臨床效果進行分析對比。結(jié)果 研究結(jié)果顯示 , 三組患者在呼吸恢復時間上比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 呼之睜眼時間和拔管時間與劑量呈正相關關系 , 且三組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05), 拔管咳嗽評分與劑量呈負相關關系 , 大劑量組與小劑量組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05), 中劑量組與大劑量組、小劑量組比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。同時大劑量組和中劑量組拔管后 10 min 內(nèi)的 SAS 評分和 VAS 評分明顯低于小劑量組 (P＜0.05), 而大劑量組和中劑量組拔管后 10 min 內(nèi)的 SAS 評分和 VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。結(jié)論 在鼻道手術(shù)全麻復蘇期應用地佐辛能夠?qū)颊咝难軕し磻a(chǎn)生良好的抑制效果 , 減少患者的躁動 , 提高鎮(zhèn)痛效果 , 在劑量的使用上選擇 0.15 mg/kg 比較合適。

地佐辛；鼻道手術(shù) ；全麻復蘇期 ；不良反應；干預效果

靜脈瑞芬太尼和吸入七氟醚復合麻醉是臨床上常用的麻醉方式 , 具有恢復快、可控性好、效果優(yōu)良等優(yōu)勢。然而 ,在麻醉蘇醒期的時候患者往往會由于疼痛、不能耐受導管刺激等因素而產(chǎn)生心血管應激反應、嗆咳、躁動等癥狀 , 尤其是鼻道手術(shù)患者而言 , 如果處理不當就會對手術(shù)效果及患者的預后造成嚴重的影響［1］。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物 , 該藥物屬于新型的混合型阿片受體激動拮抗劑 , 能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果及輕度鎮(zhèn)靜作用 , 并且不會對呼吸造成較大的影響 , 因此在麻醉復蘇期得到了廣泛的應用 , 但對于該藥物的使用劑量 , 臨床上還存在著爭議［2］。本文旨在分析不同劑量地佐辛對鼻道手術(shù)全麻復蘇期不良反應的影響及干預效果,特收集本院 2010 年 1 月 ～2014 年 1 月期間擇期行鼻內(nèi)鏡下鼻道的 50 例手術(shù)患者進行分組試驗 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院 2010 年 1 月 ～2014 年 1 月期間擇期行鼻內(nèi)鏡下鼻道的 50 例手術(shù)患者 , 按照 ASA［3］分級 , 所有患者均為Ⅰ ～ Ⅱ級 , 體重均不超過標準體重的 20%, 所有患者均無長期使用阿片類藥物史及慢性疼痛史和藥物過敏史。本組 50 例患者中 , 有男 29 例 , 女 21 例 , 最大年齡為 64歲 , 最小年齡為 18 歲 , 平均年齡 (41.03±8.39)歲 , 平均體重(55.57±8.27)kg。將患者隨機分為小劑量組 (17 例 )、中劑量組 (17 例 )、大劑量組 (16 例 )。三組患者年齡、性別、體重、手術(shù)方式等各項基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對所有患者實施靜脈瑞芬太尼吸入七氟醚復合麻醉 , 手術(shù)完成前半小時分別給予三組患者緩慢靜脈注射地佐辛 , 劑量分別為 0.1 mg/kg、0.15 mg/kg、0.2 mg/kg, 具體用藥方式為 ：將地佐辛與生理鹽稀釋至 10 ml緩慢靜脈注射。完成手術(shù)后常規(guī)給予阿托品和新斯的明拮抗肌松藥殘余作用 , 并將患者送麻醉后監(jiān)護室 (PACU)觀察。

1. 3 效果判定標準 對三組患者的術(shù)后躁動情況、疼痛程度、呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、咳嗽評分進行分析對比［4］。其中 , 躁動情況采用鎮(zhèn)靜 - 躁動評分法 (SAS評分 )［5］評價 , 疼痛程度采用視覺模擬評分法 (VAS 評分 )［6］評價方法。

1. 4 統(tǒng)計學方法 本組試驗所得數(shù)據(jù)均錄入 SPSS17.0 軟件包進行統(tǒng)計學處理 , 計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)表示 ,采用 t檢驗 ；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示 , 三組患者在呼吸恢復時間上比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 呼之睜眼時間和拔管時間與劑量呈正相關關系 , 且三組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05), 拔管咳嗽評分與劑量呈負相關關系 , 大劑量組與小劑量組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05), 中劑量組與大劑量組、小劑量組比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。同時 , 大劑量組和中劑量組拔管后 10 min 內(nèi)的 SAS 評分和 VAS 評分明顯低于小劑量組(P＜0.05), 而大劑量組和中劑量組拔管后 10 min 內(nèi)的 SAS 評分和 VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。具體情況見表1, 表2。

表1 三組患者的 SAS 評分和 VAS 評分對比情況 ( x-±s, 分 )

表2 三組患者的呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、咳嗽評分對比情況 ( x-±s)

3 討論

瑞芬太尼七氟醚復合麻醉是實施鼻道手術(shù)過程中常用的麻醉方式 , 這種麻醉方式具有良好的可控性 , 且麻醉平穩(wěn) ,患者能夠很快并徹底的蘇醒 , 促進了呼吸道保護性反射快速恢復。然而在藥物停止之后麻醉鎮(zhèn)痛效果也會迅速的消失,加上瑞芬太尼術(shù)后可產(chǎn)生阿片誘導的痛覺過敏和 ( 或 ) 急性阿片藥物耐 , 患者往往會因為鼻腔內(nèi)紗布填塞、手術(shù)后疼痛、分泌物等眾多因素而產(chǎn)生不適或者疼痛 , 可引起患者出現(xiàn)躁動、血流動性波動、嗆咳等不良反應 , 嚴重的甚至會引起其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生 , 對患者的手術(shù)效果和預后造成了嚴重的影響。

通過本次研究發(fā)現(xiàn) , 在手術(shù)結(jié)束前半小時給予患者注射不同劑量的地佐辛不會對患者呼吸恢復時間產(chǎn)生較明顯的影響 , 而當藥物劑量增大的時候 , 對拔管期血流動力學應激反應的抑制作用也隨之增強 , 從而提高了患者麻醉復蘇期的鎮(zhèn)痛效果 , 并為患者提供了更優(yōu)的拔管質(zhì)量評分 ；但是 , 將藥物劑量增大的同時也會導致拔管時間、呼之睜眼時間延長 ,并提高了鎮(zhèn)靜程度 , 本次研究三組患者中大劑量組患者最為明顯。地佐辛是隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高而研究的一種混合型阿片受體激動拮抗藥 , 該藥物屬于選擇性的 κ受體激動劑 , 能夠發(fā)揮一定的鎮(zhèn)靜作用 , 并具有良好的鎮(zhèn)痛作用 , 同時也對 μ 受體有部分激動作用 , 而該藥物不會產(chǎn)生典型的 μ 受體依賴 , 臨床研究表明 , 5～10 mg 的鎮(zhèn)痛效力相當于哌替啶 50～150 mg。靜脈注射 15 min 內(nèi)發(fā)揮效果 , 正是因為地佐辛不產(chǎn)生典型的 μ 受體依賴 , 因此能夠促進胃腸平滑肌松弛 , 以此降低了惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生率。據(jù)有關臨床統(tǒng)計資料表明 , 應用地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛引起患者嘔心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭痛頭暈、尿潴留、嗜睡、錐體外系癥狀等不良反應的發(fā)生率明顯低于芬太尼 ；另一方面 ,就 δ 受體活性而言 , 地佐辛水平非常低 , 從而大大降低了煩躁不安、焦慮等不適感以呼吸抑制及成癮性的發(fā)生率低。正是由于以上特性 , 地佐辛在具有良好的鎮(zhèn)痛效果的同時也能夠發(fā)揮一定的鎮(zhèn)靜作用［7］。

通過本次研究可以看出 , 在鼻道手術(shù)全麻復蘇期應用地佐辛能夠?qū)颊咝难軕し磻a(chǎn)生良好的抑制效果 , 減少患者的躁動 , 提高鎮(zhèn)痛效果 , 在劑量的使用上選擇 0.15 mg/kg比較合適。

［1］周洪彬 , 鄧玉萍 , 黃煥森 .不同劑量地佐辛抑制鼻道手術(shù)麻醉復蘇期不良反應的臨床觀察 .廣東醫(yī)學 , 2013(20):3143-3145.

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2014-05-05］

255036 淄博市中心醫(yī)院麻醉科