龐力超 吳桂林

鼠神經(jīng)生長因子、鹽酸川芎嗪聯(lián)合黃鱔血冰片方治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床觀察

龐力超 吳桂林

目的 觀察鼠神經(jīng)生長因子、鹽酸川芎嗪聯(lián)合黃鱔血冰片方治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者 90 例隨機(jī)分為三組 , 第一組 30 例為鼠神經(jīng)生長因子、鹽酸川芎嗪聯(lián)合黃鱔血冰片方治療 ；第二組 30 例為鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合黃鱔血冰片方治療 ；第三組 30 例為鹽酸川芎嗪聯(lián)合黃鱔血冰片方治療。治療 1 個(gè)療程 (21 d), 觀察臨床療效。結(jié)果 治療第一組對額紋消失 ,口眼歪斜 , 耳后疼痛 , 口角流涎 , 言語不清 , 咀嚼時(shí)食物滯留在患側(cè)齒頰之間等不適癥狀、體征的改善明顯優(yōu)于對照組 (第二、三組 )(P＜0.05)。結(jié)論 鼠神經(jīng)生長因子、鹽酸川芎嗪聯(lián)合黃鱔血冰片方治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹有明顯療效。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；鼠神經(jīng)生長因子；鹽酸川芎嗪；黃鱔血冰片方外涂 ；臨床觀察

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 , 又稱 Bell麻痹 , 是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。激發(fā)因素可能是風(fēng)寒、病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣 , 導(dǎo)致神經(jīng)的缺血水腫和脫髓鞘 , 嚴(yán)重者可發(fā)生軸突變性。其主要臨床表現(xiàn) ：額紋消失 , 口眼歪斜 , 耳后疼痛 , 口角流涎 , 言語不清 , 咀嚼時(shí)食物滯留在患側(cè)齒頰之間 , 甚至伴有味覺、聽力障礙等癥狀體征。作者臨床觀察 2009 年 7月 ～2014 年 2 月來本院住院治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者 90例。在常規(guī)基礎(chǔ)上 (地塞米松、維生素 B1、B12)；治療第一組采用鼠神經(jīng)生長因子、鹽酸川芎嗪聯(lián)合黃鱔血冰片方治療 ,效果較好 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 90 例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者 , 隨機(jī)分為 (第一、二、三 )三組 , 其中男 47 例 , 女 43 例 ；年齡 24～78 歲 ,平均年齡 (46.3±3.5)歲 ；三組患者在分組前未做任何治療 ；在年齡、性別及面癱部位、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 (P＞0.05),具有可比性。排除其他因素(急性格林巴利綜合征、腦血管意外、耳源性面神經(jīng)麻痹等 , 同時(shí)排除合并糖尿病、嚴(yán)重感染或嚴(yán)重肝腎功能不全者)引起的面神經(jīng)麻痹。

1. 2 治 療 方 法 在 常 規(guī) 基 礎(chǔ) 上 (地 塞 米 松、 維 生 素 B1、B12)；將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者 90 例隨機(jī)分為三組 , 每組 30 例 , 分別進(jìn)行不同方法的治療 ：①鼠神經(jīng)生長因子肌內(nèi)注射聯(lián)合黃鱔血冰片方外涂法 (第二組 )：注射用鼠神經(jīng)生長因子［舒泰神 (北京 )生物制藥股份有限公司］蘇肽生 30 μg 加入 3 ml注射用水溶解 , 肌內(nèi)注射。1 次 /d, 1 瓶/次 (30 μg), 3 周為 1 個(gè)療程 ；黃鱔血冰片方 (鮮黃鱔血、冰片粉適量 )外涂患側(cè)臉部 (地倉、頰車、下關(guān)、大迎穴周圍等 ), 1 次 /d, 6 h/次 , 3 周為 1 個(gè)療程。②鹽酸川芎嗪靜脈注射聯(lián)合黃鱔血冰片方外涂法 (第三組 ): 鹽酸川芎嗪粉劑 0.12×2支 , 加入 0.9% 氯化鈉注射液 250 ml 靜脈注射 , 1 次 /d, 3 周為 1 個(gè)療程。黃鱔血冰片方 (鮮黃鱔血、冰片粉適量 )外涂患側(cè)臉部 (地倉、頰車、下關(guān)、大迎穴周圍等 ), 1 次 /d, 6 h/次 , 3周為1個(gè)療程。③鼠神經(jīng)生長因子、鹽酸川芎嗪聯(lián)合黃鱔血冰片方治療法 (第一組 )：即鼠神經(jīng)生長因子肌內(nèi)注射、鹽酸川芎嗪靜脈注射聯(lián)合黃鱔血冰片方外涂共同治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者治療前后臨床癥狀體征的變化 (額紋消失 , 口眼歪斜 , 耳后疼痛 , 口角流涎 , 言語不清 ,咀嚼時(shí)食物滯留在患側(cè)齒頰之間 , 味覺、聽力障礙等 ), 監(jiān)測血壓、血常規(guī)、肝功能、腎功能變化 , 觀察藥物不良反應(yīng)。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照 House-Brackmamn 面神經(jīng)功能評價(jià)分級系統(tǒng)分為①痊愈：癥狀 , 體征全部消失 , H-B 分級 I級。②顯效 ：靜止時(shí)雙側(cè)對稱 , 運(yùn)動時(shí)輕微功能障礙 , H-B 分級Ⅱ級。③有效 ：靜止時(shí)基本對稱 , 運(yùn)動時(shí)不對稱 , 和或輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動 , 面肌痙攣 , 抽動 , H-B 分級Ⅲ級。④無效 ：治療前后無明顯變化 , 和 /或有明顯的面肌痙攣 , 病理性聯(lián)合動作 , 外形不對稱 , H-B 分級 Ⅳ ～ Ⅵ級。總有效率 =(痊愈 + 顯效 + 有效 )/總例數(shù) ×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 ,計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) , 計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 療效比效 治療第一組療效優(yōu)于對照 (第二、三 )組 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 三組療效比較 (n, %)

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 , 中醫(yī)診斷為“口僻”、“面癱”等。本病被認(rèn)為與嗜酸病毒感染、受涼或上呼吸道感染致面神經(jīng)急性病毒感染和水腫、受壓或局部血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。血管痙攣學(xué)說則認(rèn)為是某種原因?qū)е卵芄δ芪蓙y使位于莖乳孔部位的小動脈痙攣 , 引起面神經(jīng)缺血水腫導(dǎo)致面癱。治療原則是 ：及早控制炎癥、改善局部血循環(huán) , 消除水腫 , 恢復(fù)面神經(jīng)功能。鼠神經(jīng)生長因子是一種從小鼠頜下腺中提取的神經(jīng)生長因子 , 它是一種類神經(jīng)營養(yǎng)因子 , 提供神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)過程中所需要的營養(yǎng)物質(zhì) , 促進(jìn)合成代謝 , 增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)活性 ；具有促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)的作用［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本證是由于正氣不足 , 衛(wèi)外不固 , 風(fēng)邪入脈絡(luò) , 氣血痹阻所致。鹽酸川芎嗪注射具有較強(qiáng)的行氣活血祛瘀、祛風(fēng)止痛的功能 , 善于治療頭面部疾患 ；同時(shí)具改善血循環(huán)、降低血液黏度及血小板聚集、減輕神經(jīng)元和微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、抑制組織纖維化、減少氧自由基的產(chǎn)生、調(diào)節(jié)血脂等重要的生物學(xué)作用。黃鱔血具有 ：祛風(fēng)、活血、壯陽 , 治口眼歪斜、耳痛、鼻衄、癬、瘺功效。冰片具有通諸竅、散郁火、去翳明目、消腫止痛 , 黃鱔血、冰片兩者配伍增強(qiáng)了祛風(fēng)、活血、消腫止痛功療；同時(shí)作用于患側(cè)面部穴位其療效更顯著。本文通過觀察鼠神經(jīng)生長因子、鹽酸川芎嗪聯(lián)合黃鱔血冰片方治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 , 可提高痊愈率 , 縮短療程 , 值得臨床推廣。

［1］王靜 . 鼠神經(jīng)生長因子治療 Bell 面癱臨床療效觀察 .中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) , 2013, 10(5): 136.

2014-04-21］

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