穆兵

45例單采血小板失敗原因分析及糾正預(yù)防措施

穆兵

目的提出預(yù)防單采血小板采集失敗的措施。方法對45例單采血小板失敗的原因加以分析, 對分析的結(jié)果進行分類并提出糾正預(yù)防措施。結(jié)果45例采集失敗的原因分別是穿刺因素、獻血反應(yīng)、耗材管路問題、乳糜血、獻血間隔和其他原因, 主要由于獻血前獻血員血管篩選、工作人員操作技能和獻血反應(yīng)等因素導(dǎo)致。結(jié)論為減少單采血小板的采集失敗, 應(yīng)積極發(fā)展壯大單采獻血者隊伍,擴大獻血者的篩選范圍, 獻血前嚴格體檢, 及時對獻血中的獻血反應(yīng)處理。

聊城；單采血小板；采集失敗；預(yù)防措施

隨著臨床輸血技術(shù)的不斷提高, 單采血小板的需求量也持續(xù)增長。在不斷發(fā)展壯大單采成分獻血者隊伍的同時, 總結(jié)分析單采血小板采集失敗的多種原因, 對于提高采集技能和減少采集失敗有著重要的意義。作者對2011～2013年45例單采血小板采集失敗的原因加以分析, 并提出糾正預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011～2013年聊城市中心血站單采血小板采集失敗45例, 采集失敗率為0.56%。45例獻血者中男20例,女25例。

1.2方法 聊城市中心血站采用Accel 全自動血液采集裝置, 符合GB18467-2012《獻血者健康檢查要求》中的體檢和血液初篩相關(guān)檢測項目合格的獻血者, 選擇Trima 80030管路捐獻血小板。

2 結(jié)果

45例單采血小板失敗原因情況。見表1。

3 討論

根據(jù)45例單采血小板失敗結(jié)果分析, 穿刺因素占了48.9%, 22例穿刺失敗中, 初次捐獻單采血小板的有18例, 復(fù)次4例, 其中男5例, 女17例。具體原因如下：①本站單采血小板的采集是在坐落于人流量稀少的經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)站內(nèi)進行的, 沒有設(shè)置在市區(qū)的獻血屋, 人流量受到地域限制, 對主動非預(yù)約來到站內(nèi)的獻血者的血管篩選上, 不如街頭獻血車上選擇性大；這一點在女性獻血者身上尤為明顯, 17例穿刺失敗的女性均為首次捐獻單采血小板, 有且只有一條較好的血管, 其中14例穿刺成功正常采集, 在采集的過程中, 因為獻血者活動手臂、血管滲血等原因鼓針后, 無法扎第2針, 導(dǎo)致采集失??；3例穿刺不成功后, 拒絕扎第2針, Trima管路不可更換針頭, 導(dǎo)致耗材報廢, 采集失敗。男性獻血者穿刺失敗中, 有2例初次捐獻血小板穿刺失敗后, 拒絕扎第2針；3例是復(fù)次捐獻, 均為采集過程中血管滲血, 出現(xiàn)血腫, 換對側(cè)手臂進行采集時再次出現(xiàn)血腫, 無法繼續(xù)采集。②獻血反應(yīng)10例, 占22.2%, 均為初次獻血者, 其中8例為女性獻血者, 2例為男性獻血者；獻血者經(jīng)體檢合格后上機采集, 采集過程中出現(xiàn)頭暈、虛弱、出汗、惡心、面色蒼白, 繼而胸悶、心悸、嘔吐或呼之不應(yīng)等中-重度獻血反應(yīng)癥狀, 停止采集后經(jīng)獻血者同意結(jié)束采集?？紤]與獻血者初次捐獻精神緊張、近期狀態(tài)不佳、獻血前飲食過多或空腹、對抗凝劑反應(yīng)敏感等因素有關(guān)。③耗材管路問題, 均使用的Trima 80030管路, 5份采集失敗占11.1%, 安裝使用采集開始后10 min左右, Trima提示離心機漏液, 停止采集脫離獻血者后打開離心艙檢查, 下環(huán)套脫出或折斷, 考慮工作人員在安裝耗材管路時, 下環(huán)套未卡住。④乳糜血3例, 占6.7%, 均為男性, 且均出現(xiàn)在2012年春節(jié)期間, 采集過程中血漿管路和產(chǎn)品袋中的血漿渾濁, 探測器不能穿透, 考慮影響血小板質(zhì)量, 終止采集。考慮為獻血者春節(jié)期間連續(xù)進食高脂肪和高蛋白食物有關(guān)。⑤獻血間隔2例, 占4.4%, 均為多次捐獻血小板的男性,常規(guī)健康征詢和體檢合格后上機采集, 采集過程中出現(xiàn)鼓針,換對側(cè)手臂扎針時發(fā)現(xiàn)新鮮針眼, 反復(fù)詢問后得知一周內(nèi)在單采血漿站采集過血漿, 遂終止采集。⑥其他原因3例, 占6.7%, Trima 80030耗材管路、冬季室內(nèi)空調(diào)故障, 采血大廳溫度偏低, 采集20 min后觀察血小板收集袋中未收集到血小板, 立即常規(guī)處理措施后持續(xù)觀察仍未收集到血小板, 終止采集后打開離心艙, 觀察LRS倉管路出口, 血小板凝集或白細胞堵塞以至于分離后的血小板無法收集, 又隨回輸血液返回獻血者體內(nèi), 考慮室溫過低導(dǎo)致。

表145例單采血小板失敗原因情況(n, %)

綜上所述, 工作人員在獻血前的獻血者篩選和體檢問詢以及采集操作技能上有待于進一步提高, 特提出以下幾點糾正預(yù)防措施：①工作人員需加強對常見的異常情況的預(yù)防意識, 體檢時需檢查獻血者雙臂血管是否有新鮮針眼, 排除新鮮采漿者；加強體檢征詢力度, 尤其對初次獻血者和體重較輕的女性獻血者, 在健康征詢時, 了解獻血者的情緒和要求,對于血管條件不好, 有可能需要扎第2針又不愿意接受的,耐心的解釋后由其自行決定是否捐獻血小板；②工作人員需提高采集技能, 根據(jù)獻血者的血管條件判斷其是否適合捐獻血小板, 對于血管條件不好的, 經(jīng)過耐心解釋后讓其作出是否嘗試捐獻的決定；③在春節(jié)或其他法定節(jié)假日期間, 獻血者有高頻度進食高脂肪高蛋白質(zhì)食物的情況發(fā)生時, 工作人員在常規(guī)問詢和快速檢測之外, 應(yīng)對其抽取的血樣進行離心后觀察, 方可上機采集, 以預(yù)防乳糜血的發(fā)生；④工作人員在安裝耗材管路時需增強責任心, 關(guān)閉離心艙前核對檢查,注意管路安裝中的關(guān)鍵控制點, 確保耗材管路安裝正確、到位；⑤在獻血者捐獻的過程中, 尤其是初次捐獻血小板的,工作人員應(yīng)該對其詳細的介紹血小板采集的過程, 對于機器發(fā)出的報警聲, 適當?shù)慕o予獻血者解釋, 解除其緊張的情緒,工作人員應(yīng)多與之交談, 轉(zhuǎn)移其注意力, 放松精神。⑥如遇天氣過冷或過熱, 可能會影響機器正常運行時, 應(yīng)先做好采血大廳溫度的控制后, 確保Trima儀器可以在10～30℃室溫最佳狀態(tài)下運行。單采血小板的順利與否, 關(guān)系到獻血者的獻血體驗和獻血者的保留, 從而影響到每個地區(qū)的固定單采獻血者隊伍的發(fā)展壯大。安全舒適的獻血環(huán)境、先進的采集設(shè)備、技能精湛的工作人員團隊和熱情微笑的獻血服務(wù)共同構(gòu)成了獻血者的獻血體驗, 是獻血者能否轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ǐI血者的重要因素。因而, 要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn), 強化技能操作, 增強服務(wù)意識, 減少單采血小板的失敗, 以達到合理使用、節(jié)約獻血者資源和物質(zhì)資源的目的, 不斷發(fā)展壯大單采獻血者隊伍。

2014-05-19］

252005 山東省聊城市中心血站