侯桂玉

瘢痕子宮陰道分娩70例臨床分析

侯桂玉

目的探討分析瘢痕子宮陰道分娩的臨床特點(diǎn)。方法選取2010年1月～2013年12月本院收治的70例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的孕婦作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)原則將70例孕婦分為A組和B組, 每組35例, 選取同期入院的35例非瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的孕婦作為C組, 三組孕婦在年齡、孕周方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。A組和C組孕婦接受產(chǎn)科常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理。B組孕婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受心理輔導(dǎo)。結(jié)果瘢痕子宮陰道分娩(A組)和非瘢痕子宮陰道分娩(C組)在新生兒體重、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息、住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；心理輔導(dǎo)組(B組)和非心理輔導(dǎo)組(A組)的產(chǎn)婦分娩情況, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), B組的自然分娩率明顯高于A組, 陰道助產(chǎn)率明顯低于A組, 無(wú)試產(chǎn)失敗, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論瘢痕子宮再次妊娠分娩, 如果產(chǎn)婦自身?xiàng)l件允許選擇陰道自然分娩是可行的, 心理輔導(dǎo)可以有效消除產(chǎn)婦各種不良心理, 有助于產(chǎn)婦順產(chǎn), 臨床值得推廣。

瘢痕子宮；陰道分娩；剖宮產(chǎn)

由于社會(huì)心理因素及醫(yī)療環(huán)境的影響, 現(xiàn)階段的剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢(shì), 部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率達(dá)70%以上。隨著瘢痕子宮帶來(lái)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 如不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮破裂及造成宮外孕之類的異常妊娠［1］。出于再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的恐懼心理, 現(xiàn)有不少的瘢痕子宮再次妊娠的孕婦要求盡量陰道分娩。作者取2010年1月～2013年12月本院收治的70例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的孕婦作為研究對(duì)象, 對(duì)部分產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理, 對(duì)比分析心理護(hù)理對(duì)瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的影響以及瘢痕子宮陰道分娩和非瘢痕子宮陰道分娩的差異, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年12月本院收治的70例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的孕婦作為研究對(duì)象。孕婦年齡為22～41歲, 平均年齡為28.7歲, 孕周32～43周,平均孕周為37.8周。孕婦中有一次剖宮產(chǎn)史的患者為45例占64.29%, 子宮肌瘤剔除史的25例占35.71%, 距上次手術(shù)時(shí)間1～11年, 子宮剖宮產(chǎn)均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù), 子宮肌瘤剔除術(shù)均為子宮體部肌瘤剔除術(shù)。對(duì)70例孕婦進(jìn)行超聲檢測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕厚度為0.25～0.87 cm, 平均(0.47±0.11)cm,因此所有孕婦均被確診為瘢痕子宮。根據(jù)隨機(jī)原則將70例孕婦分為A組和B組, 每組35例, 選取同期入院的35例非瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的孕婦作為C組, 三組孕婦在年齡、孕周方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 A組和C組孕婦接受產(chǎn)科常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理。B組孕婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受心理輔導(dǎo)。具體主要包括以下幾個(gè)方面：①為每位孕婦都配有一名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士進(jìn)行護(hù)理。許多瘢痕子宮產(chǎn)婦都存在擔(dān)心子宮瘢痕破裂的心理, 害怕可能對(duì)自身和胎兒不利。同時(shí)多數(shù)產(chǎn)婦也希望能夠順利陰道生產(chǎn)。針對(duì)這些現(xiàn)象, 助產(chǎn)士要向產(chǎn)婦耐心、詳細(xì)地解釋瘢痕子宮陰道生產(chǎn)的可行性、安全性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及應(yīng)對(duì)措施。這樣可以幫助產(chǎn)婦消除焦慮、恐懼的不良心理因素。還要向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)程的特點(diǎn)、宮縮的原因、性質(zhì)等知識(shí), 在產(chǎn)婦宮縮時(shí)撫摸其腹部, 給予安慰, 最大限度降低產(chǎn)婦的不適感。②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后助產(chǎn)士要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展, 確認(rèn)產(chǎn)婦是否存在子宮下段壓痛等不良癥狀。要和產(chǎn)婦保持良好溝通, 詢問其感受, 幫助產(chǎn)婦消除緊張情緒。③嚴(yán)密觀察胎心音變化。每隔15～30 min聽1次并記錄, 產(chǎn)婦破膜或進(jìn)入第二產(chǎn)程后, 繼續(xù)監(jiān)聽胎心。④避免產(chǎn)婦膀胱過度充盈。定時(shí)囑咐產(chǎn)婦排尿, 觀察其尿液顏色、尿量, 一旦發(fā)現(xiàn)出血要及時(shí)匯報(bào), 同時(shí)停止試產(chǎn)。⑤積極處理宮縮乏力及盡量縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí), 使用陰道側(cè)切和陰道手術(shù)助產(chǎn), 有效縮短第二產(chǎn)程。如有產(chǎn)科指征, 隨時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)后進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比A組和C組孕婦各項(xiàng)分娩情況, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組在新生兒體重、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息、住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面差異無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

表1 瘢痕子宮陰道分娩組(A組)和非瘢痕子宮陰道分娩組(C組)產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比

分娩后對(duì)比心理輔導(dǎo)組(B組)和非心理輔導(dǎo)組(A組)的產(chǎn)婦分娩情況, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), B組的自然分娩率明顯高于A組, 陰道助產(chǎn)率明顯低于A組, 無(wú)試產(chǎn)失敗, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組出現(xiàn)7例試產(chǎn)失敗, 其中胎兒宮內(nèi)窘迫4例, 繼發(fā)性宮縮乏力2例, 放棄試產(chǎn)1例, 見表2。

表2 心理輔導(dǎo)對(duì)瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的影響 ［n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢(shì), 部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率達(dá)70%以上。剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤是造成瘢痕子宮常見的原因［2］。隨著瘢痕子宮帶來(lái)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 如不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮破裂、子宮瘢痕處妊娠等。出于再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的恐懼心理, 現(xiàn)有不少的瘢痕子宮再次妊娠的孕婦要求盡量陰道分娩。

有瘢痕子宮的產(chǎn)婦妊娠時(shí)可根據(jù)自身情況選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩［3］。瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩最重要的問題是如何避免分娩時(shí)子宮破裂。如果產(chǎn)婦為再次剖宮產(chǎn), 可能增加腹腔粘連的發(fā)生率, 手術(shù)中也存在出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后感染率增加等缺點(diǎn)。因此推薦自身情況合適的產(chǎn)婦盡量采用陰道分娩。瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道分娩需要滿足以下一些條件：①產(chǎn)婦無(wú)陰道分娩禁忌證［4］。②產(chǎn)婦的骨盆橫徑足夠?qū)挻?。③產(chǎn)婦無(wú)其他子宮瘢痕或子宮破裂既往史。④醫(yī)院條件允許,在產(chǎn)婦自然分娩過程中, 要有醫(yī)生、護(hù)士隨時(shí)到場(chǎng)監(jiān)護(hù)其分娩, 如有需要可以及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)［5］。⑤產(chǎn)婦能夠接受麻醉,急診剖宮產(chǎn)人員可以隨時(shí)到場(chǎng)［6］。一般而言, 許多因素可能增加瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗, 如產(chǎn)婦曾行常規(guī)或T形切口或廣泛經(jīng)子宮底手術(shù), 產(chǎn)婦有子宮破裂史, 產(chǎn)婦有妨礙陰道分娩的內(nèi)科或婦科疾病, 醫(yī)院不具備相關(guān)設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員［7］。此外, 由于心理因素對(duì)孕婦分娩有巨大影響, 護(hù)理人員在其生產(chǎn)前要進(jìn)行相關(guān)健康教育和心理輔導(dǎo)。耐心細(xì)致地向產(chǎn)婦解釋分娩過程、意義和注意事項(xiàng)。幫助產(chǎn)婦緩解緊張、焦慮的心理也有助于孕婦自然順產(chǎn)［8］。

作者對(duì)70例瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn), 產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦的超聲檢測(cè)結(jié)果顯示其肌層厚度均＞0.3 cm, 結(jié)合產(chǎn)婦其他各項(xiàng)生理指標(biāo), 均滿足陰道生產(chǎn)的條件。將其中部分產(chǎn)婦和非瘢痕子宮陰道生產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者在新生兒體重、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息、住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面差異不明顯, 說明瘢痕子宮再次妊娠分娩, 如果產(chǎn)婦自身?xiàng)l件允許選擇陰道自然分娩是可行的［9］。此外, 作者還調(diào)查了心理輔導(dǎo)在瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦中的作用, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受心理護(hù)理的產(chǎn)婦自然分娩率較高, 說明心理輔導(dǎo)可以有效消除產(chǎn)婦各種不良心理, 有助于產(chǎn)婦順產(chǎn), 臨床值得推廣。

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2014-03-31］

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