張迎偉，李?lèi)?ài)英，葉錦玉

（三門(mén)縣人民醫(yī)院，浙江三門(mén) 317100）

胃癌源自胃黏膜上皮，是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一［1］，以年齡45歲以上者多發(fā)，75～79歲組達(dá)到高峰。目前對(duì)于胃癌的治療主要依賴于手術(shù)和化療。胃癌術(shù)后早期恢復(fù)胃腸功能及節(jié)律性蠕動(dòng)是關(guān)鍵，對(duì)于早期拔除胃管、營(yíng)養(yǎng)管、進(jìn)食增加營(yíng)養(yǎng)及快速康復(fù)具有重要意義。艾灸療法可以疏通穴道周?chē)课坏慕?jīng)絡(luò)氣血，從而使經(jīng)脈“內(nèi)屬于臟腑、外絡(luò)于肢節(jié)”的功能加強(qiáng)，達(dá)到治病的目的。為促進(jìn)胃癌術(shù)后患者早期恢復(fù)胃腸功能及節(jié)律性蠕動(dòng)，本院外科對(duì)胃癌術(shù)后患者輔以艾灸治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年10月至2012年10月在本院外科行胃癌手術(shù)患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男28例，女12例；年齡36～76歲，平均年齡（53±7.3）歲；近端胃癌根治術(shù)15 例，遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)25 例。對(duì)照組40例，男30例，女10例；年齡50～78歲，平均年齡（48±9.6）歲；近端胃癌根治術(shù)18例，遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)22例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按胃癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)禁食、胃腸減壓、翻身拍背，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用艾灸治療。取足三里、上巨虛、合谷穴進(jìn)行艾灸，術(shù)后6h開(kāi)始，由責(zé)任護(hù)士施灸。每穴施灸10～15min，1次／d。艾灸至肛門(mén)排氣后3d結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間來(lái)比較腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)效果。從術(shù)后第1天開(kāi)始，兩組均在每日8∶00、15∶00分別用聽(tīng)診器在患者腹部聽(tīng)診判斷腸鳴音的恢復(fù)及詢問(wèn)患者肛門(mén)排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間比較（±s）

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間比較（±s）

組 別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間／h 肛門(mén)排氣時(shí)間／h觀察組對(duì)照組40 40 42.5±8.5 54.8±9.7 72.3±9.5 89.0±8.1 t值P 值6.032 0.000 8.580 0.000

3 討 論

3.1 胃癌術(shù)后積極促進(jìn)腸蠕動(dòng)的重要性 胃腸的運(yùn)動(dòng)功能主要通過(guò)自身的基礎(chǔ)電節(jié)律、神經(jīng)和激素進(jìn)行調(diào)控。胃分為近端胃和遠(yuǎn)端胃兩個(gè)區(qū)域，近端胃為張力性活動(dòng)，調(diào)節(jié)胃內(nèi)壓力，起儲(chǔ)存食物的作用；遠(yuǎn)端胃以蠕動(dòng)性收縮為特點(diǎn)，起胃泵的作用。胃的起搏點(diǎn)位于胃體大彎側(cè)近端1／3和遠(yuǎn)端2／3連接處的縱行肌，胃的基本電節(jié)律由此沿胃體和胃竇向幽門(mén)方向擴(kuò)散，節(jié)律約3次／min，其速度愈近胃竇愈快，由此產(chǎn)生節(jié)律性的收縮、舒張和蠕動(dòng)［2］。進(jìn)行胃癌根治手術(shù)時(shí)，支配胃的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)均被離斷，大部分胃體或全胃被切除，位于胃大彎胃體中部的起搏點(diǎn)部分或全部喪失，以及迷走神經(jīng)切斷后胃的功能發(fā)生紊亂，致使殘胃不能立刻適應(yīng)新環(huán)境，產(chǎn)生有效的基礎(chǔ)電節(jié)律和收縮波。促進(jìn)手術(shù)后腸功能的恢復(fù)是胃癌患者術(shù)后面臨的主要問(wèn)題，也是術(shù)后護(hù)理面臨的難點(diǎn)之一。

3.2 艾灸可促進(jìn)胃癌術(shù)后腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)后機(jī)體和諧失衡，運(yùn)化不暢，導(dǎo)致臟氣不安，腑氣不通，臟腑以通為順，腑氣通而五臟安［3］。灸法是針灸學(xué)治法的一種，可溫經(jīng)散瘀，行氣通絡(luò)。古代醫(yī)家朱丹溪認(rèn)為［4］，血液熱則行，見(jiàn)寒則凝，故一切氣血凝澀的疾病，均可用溫灸來(lái)治療。足三里穴為胃的下合穴，是治療胃腸腑病之要穴，有行氣通腑止痛的作用，局部按摩足三里，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)增加，使胃腸功能提前恢復(fù)［5］；上巨虛為大小腸的下合穴，能通調(diào)腸腑，行氣導(dǎo)滯；合谷為大腸之原穴，同以上穴位取其上下配穴法共調(diào)腸腑氣機(jī)［6］。諸穴合用，共奏通腑消滯、理氣通便之功。胃癌患者因手術(shù)創(chuàng)傷元?dú)馐軗p，氣滯血瘀，氣血阻于臟腑經(jīng)絡(luò)之間，使氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào)，因此對(duì)胃癌術(shù)后患者進(jìn)行艾灸足三里、上巨虛、合谷穴，作用于體表局部，通過(guò)氣血經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行而作用于胃腸，促進(jìn)胃腸自身電節(jié)律的恢復(fù)，并且具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素的功效，共同作用，從而調(diào)節(jié)胃腸功能，恢復(fù)其節(jié)律性的收縮、舒張、蠕動(dòng)。本文資料顯示，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示艾灸能促進(jìn)胃癌術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：498.

［2］張啟瑜，錢(qián)禮.腹部外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：118－119.

［3］許煥芳，趙百孝.艾灸療法作用機(jī)理淺述［J］.上海針灸雜志，2012，31（1）：6－9.

［4］郭麗霞，茹海鳳，方蓉，等.腧穴熱敏化艾灸對(duì)腹腔鏡腸道術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（16）：33.

［5］陸金英.穴位按揉聯(lián)合溫水足浴大腸癌患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：336－337.

［6］賀平，張琦，龐曉健.艾灸療法對(duì)開(kāi)腹手術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的臨床觀察［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2010，16（3）：164－165.