沈葉麗，張立清，牟曉春

（安吉縣中醫(yī)院，浙江安吉 313300）

腦卒中是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙［1］。腦卒中后70%～80%患者留有不同程度的后遺癥［2］。治療中早期的良肢位擺放能有效降低殘障程度，提高患者的生活質(zhì)量?；颊呒覍偈腔颊咦钪饕恼疹櫿吆蜕鐣?huì)支持來源，在患者康復(fù)過程中起著重要的作用［3］。為提高腦卒中患者家屬實(shí)施良肢位擺放的依從性，2012年2月至2013年3月，本院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)54例腦卒中患者家屬開展健康教育，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 腦卒中患者54例，男41例，女13例；平均年齡（37.3±6.2）歲；均經(jīng)CT 或MRI檢查明確診斷，排除骨、關(guān)節(jié)及腹腔臟器等外傷病例；住院時(shí)間＞6 周。家屬均是患者主要照顧者，男20人，女34人；年齡24～70歲，平均50.5歲；文化程度：≥大專10 人，初中及高中32 人，≤小學(xué)12 人；與患者關(guān)系：夫妻15 人，母女12 人，父女8人，母子10人，父子6人，其他3人。

1.2 健康教育

1.2.1 教育人員安排 護(hù)士從事倒班工作，易出現(xiàn)有幾名護(hù)士對(duì)同一位患者家屬進(jìn)行健康教育，銜接較差，不利于健康教育的開展，也會(huì)降低患者家屬的依從性。為此，本科將1名責(zé)任護(hù)士和2名夜班護(hù)士分成1組，對(duì)同一位患者家屬進(jìn)行健康教育，夜班護(hù)士交替上夜班，健康教育進(jìn)程進(jìn)行書面交接。

1.2.2 教育內(nèi)容

1.2.2.1 良肢位擺放的意義 腦卒中患者發(fā)病后早期有效的康復(fù)干預(yù)能促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，減輕功能殘障，從而降低后續(xù)的長期護(hù)理成本。肢體制動(dòng)超過3周，關(guān)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織將變?yōu)橹旅芙Y(jié)締組織而導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮變形［4］。早期康復(fù)護(hù)理中良肢位擺放主要是通過靜止性的反射抑制和持續(xù)性控制來對(duì)抗異常運(yùn)動(dòng)模式，控制肌痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，防止偏癱肢體發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、足內(nèi)翻、足下垂、失用綜合征等一系列并發(fā)癥發(fā)生［5］；仰臥位、患側(cè)臥位和健側(cè)臥位3種臥位循環(huán)交替有利于身體各關(guān)節(jié)的不同位置傳入大腦給大腦正常刺激，而腦卒中患者肩痛的預(yù)防性治療在于良好的體位擺放［6］。通過良肢位擺放意義的教育，要求患者家屬引起重視，認(rèn)真實(shí)施良肢位擺放。

1.2.2.2 良肢位擺放方法 仰臥位時(shí)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢固定一枕頭上，使上肢處于抬高位，保持肩關(guān)節(jié)充分前伸，防止肩胛后撤，同時(shí)伸肘、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展；患側(cè)臀部和下肢下墊一軟枕，使骨盆向前，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋；膝關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈以緩解踝關(guān)節(jié)下垂和內(nèi)翻。患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)在下、健側(cè)在上，頭下放置與肩同高的軟枕，軀干略后仰，背后用軟枕支持；患側(cè)上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，手掌向上，手指張開，腕關(guān)節(jié)自然背伸；患側(cè)膝關(guān)節(jié)略為彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直；健側(cè)上肢可放于軀體上。健側(cè)臥位時(shí)，健側(cè)在下、患側(cè)在上，在軀干前后方各置一軟枕；患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸；患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲，下方墊軟枕至足部以下以防踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻；健側(cè)上肢取自然舒適位。要求各種體位輪流擺放，日間每1～2h更換體位1次，夜間每2～3h更換體位1次，持續(xù)6周。

1.2.3 健康教育方法 入院后護(hù)士每天對(duì)家屬進(jìn)行5～10min良肢位擺放的健康教育；將3種臥位良肢位擺放方法制作成電教片，每日下午3～4時(shí)在康復(fù)示教室同其他宣教內(nèi)容一起循環(huán)播放；將良肢位擺放制作成圖片，分發(fā)給患者家屬，讓患者家屬給患者擺放時(shí)能及時(shí)對(duì)照?qǐng)D片檢查是否正確；鼓勵(lì)先入院患者家屬向新入院患者家屬進(jìn)行宣教，既鞏固了老患者家屬的知識(shí)，又教會(huì)了新患者家屬；每天對(duì)少數(shù)良肢位擺放不正確的患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使家屬提高良肢位擺放的正確性。

1.3 評(píng)價(jià)方法 患者家屬依從性程度判定標(biāo)準(zhǔn)，完全依從：患者體位均符合良肢位擺放要求，每2h能調(diào)整體位；部分依從：患者家屬給患者間斷進(jìn)行良肢位擺放，能協(xié)助翻身，間隔時(shí)間不定，隨意性較強(qiáng)；不依從：患者家屬完全不配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，不給患者進(jìn)行良肢位擺放和協(xié)助翻身?；颊呒覍倭贾粩[放依從性由責(zé)任護(hù)士在對(duì)患者家屬良肢位擺放教育前、教育后第6周進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

健康教育前后家屬對(duì)患者良肢位擺放依從性比較見表1。

表1 健康教育前后家屬對(duì)患者良肢位擺放依從性比較（人，%）

3 體 會(huì)

3.1 開展腦卒中患者家屬良肢位擺放健康教育十分必要 大量研究表明［7］，早期良肢位擺放對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)具有重要意義，可以提高患者生存質(zhì)量，預(yù)防各種并發(fā)癥。張?；ê秃螑劬甑龋?］研究指出，82%腦卒中患者認(rèn)為因肢體功能障礙難以保持良肢位，76%患者和家屬由于相關(guān)知識(shí)缺乏影響了良肢位擺放的依從性。腦卒中患者因良肢位擺放主要依賴家屬，因此對(duì)腦卒中患者家屬開展健康教育以提高其依從性就顯得非常必要。

3.2 健康教育能提高家屬對(duì)腦卒中患者良肢位擺放的依從性 有計(jì)劃實(shí)施健康教育是提高家屬依從性的關(guān)鍵。護(hù)士和家屬進(jìn)行有效溝通，以通俗的語言向患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)護(hù)理技巧，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除家屬精神壓力，提高家屬康復(fù)理念，從而增強(qiáng)家屬的依從性；建立合作、參與的新型護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)相互信任，提高家屬對(duì)患者支持的積極性［9］。表1顯示，腦卒中患者入院后醫(yī)護(hù)人員即對(duì)患者家屬實(shí)施早期良肢位擺放的健康教育，6周后患者家屬依從性較入院時(shí)明顯提高，說明對(duì)腦卒中患者家屬的健康教育直接影響對(duì)患者早期良肢位的正確擺放，對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)將產(chǎn)生積極的作用。

［1］蔡文智，李亞潔.腦卒中的康復(fù)護(hù)理［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：41.

［2］章惠英，劉慧娟.社區(qū)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的調(diào)查分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（12）：1107.

［3］張振香，林蓓蕾，孫玉梅，等.腦卒中患者院外功能鍛煉依從性與社會(huì)支持的相關(guān)性［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：16－18.

［4］繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：1258.

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［8］張?；ǎ螑劬?腦卒中患者對(duì)良肢位擺放依從性的調(diào)查分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（5）：393－394.

［9］時(shí)永紅，李會(huì)萍，亓素南.建立新型護(hù)患關(guān)系 促進(jìn)健康教育實(shí)施［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（8）：1619－1620.