張 紅，鄒 莉

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院護(hù)理部(湖北 恩施 445000)

自我效能的促進(jìn)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響

張 紅，鄒 莉

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院護(hù)理部(湖北 恩施 445000)

目的 探討自我效能的促進(jìn)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響。方法 50例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組25例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)按照計(jì)劃方案進(jìn)行系統(tǒng)的自我效能增強(qiáng)的干預(yù)。出院后60 d，采用關(guān)節(jié)炎自我效能量表(Arthritis Self-efficacy Scale,ASS)和關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表(Arthritis Impact Measurement Scale，AIMS)對兩組患者的自我效能和生存質(zhì)量進(jìn)行回訪。結(jié)果 出院后60 d,實(shí)驗(yàn)組和對照組自我效能評分分別為(68.52±9.32)，(49.28±8.80)，具有顯著性差異(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組和對照組生存質(zhì)量評分分別為(164.68±62.12), (272.00±57.66)，具有顯著性差異(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)與出院后60 d的自我效能和生存質(zhì)量評分均具有顯著性差異(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組出院后60 d自我效能和生存質(zhì)量評分呈正相關(guān)(r=0746，P<0.01)。結(jié)論 通過增強(qiáng)患者自我效能的方法，可以提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；自我效能；生存質(zhì)量；影響

自我效能指個(gè)體對自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認(rèn)知與評價(jià)[1]。根據(jù)Bandura的理論，自我效能水平越高，行為的采取、維系和努力程度越高。王娟等[2]研究認(rèn)為生存質(zhì)量與自我效能之間，存在相互制約，相互影響的關(guān)系。近10年來自我效能理論在護(hù)理領(lǐng)域的研究頗為活躍，而關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能與生存質(zhì)量關(guān)系的研究報(bào)道甚少，本研究旨在探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能的促進(jìn)對生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2010年2月至2011年5月入院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者50例，其中男15例，女35例；平均年齡(48.22±13.95)歲；小學(xué)或初中19例，高中或中專18例，大學(xué)及以上13例；學(xué)生8例，在職職工23例，退休19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②自愿參與本研究，愿意接受各種問卷和量表調(diào)查；③具有正常的交流合作能力。排除合并其他嚴(yán)重慢性病、精神病患者及語言障礙者等。50例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組25例，兩組患者的性別、年齡、受教育程度均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組入院后給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組除接受常規(guī)護(hù)理外，由專職護(hù)士按照計(jì)劃方案進(jìn)行系統(tǒng)的自我效能增強(qiáng)干預(yù)，方法如下。

1.2.1 爭取良好的社會與家庭支持 護(hù)理人員召開家屬宣教會，向家屬講解疾病相關(guān)知識，并說明良好的社會與家庭支持是患者自我效能建立與發(fā)展的重要因素。鼓勵(lì)家屬與患者及時(shí)有效地溝通，以保證患者獲得高質(zhì)量的社會支持而減少心理應(yīng)激反應(yīng)。

1.2.2 做好健康教育，使患者獲得直接經(jīng)驗(yàn) 由1位專職的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)組織授課，為保證健康教育效果，10個(gè)患者組成1個(gè)小組，課程內(nèi)容主要介紹風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn)、藥物的作用與副作用、心理指導(dǎo)、關(guān)節(jié)保護(hù)、治療評價(jià)等方面的知識。授課輔助方式為幻燈片、風(fēng)濕病護(hù)理手冊。健康教育目的在于提高患者自我管理的知識與技能，獲取自我管理直接效能信息。

1.2.3 患者現(xiàn)身說法和示范，獲取替代性經(jīng)驗(yàn) 科室召開病友會，讓自我管理做得好的，生存質(zhì)量較高的患者現(xiàn)身說法和示范，給患者提供相互交流的機(jī)會，尤其要提供榜樣，讓患者獲取替代性效能信息。

1.2.4 言語勸說 針對自我管理能力差的患者進(jìn)行言語勸說。出院后進(jìn)行電話隨訪，時(shí)常關(guān)心患者。

1.2.5 提供良好的就醫(yī)環(huán)境 保持病房環(huán)境舒適、安靜，向患者介紹同病房的病友，消除陌生感，積極促進(jìn)同病室病友之間的融洽關(guān)系，防止因進(jìn)入陌生環(huán)境引起的焦慮。

1.3 測評工具

1.3.1 關(guān)節(jié)炎自我效能量表[4](Arthritis Self-efficacy Scale,ASS) 由3個(gè)維度組成，共20個(gè)條目，主要測試患者對疼痛、活動(dòng)、疲勞、心理等進(jìn)行有效調(diào)節(jié)的自信心。1～5題測試疼痛自我效能，6～14題測試功能自我效能，15～20題測試其他癥狀自我效能。每個(gè)條目均采用1～10級評分法，1分表示完全沒有把握，依次類推，10分表示完全有把握，患者根據(jù)自身情況在數(shù)字上劃勾。張紅等[5]研究顯示，漢化版關(guān)節(jié)炎患者自我效能量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach′s a系數(shù)為0.920，各維度的Cronbach′s a系數(shù)為0.807～0.831，重測信度系數(shù)為0.800～0.921，具有良好的信度和效度。本研究采用漢化版專用自我效能量表用于關(guān)節(jié)炎患者的自我效能測定，其對自我效能的預(yù)測度更敏感?？偡衷礁?，自我效能水平也就越高。

1.3.2 關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表(Arthritis Impact Measurement Scale，AIMS) 由9個(gè)維度組成，共39個(gè)條目(包括移動(dòng)能力4個(gè)條目，物理活動(dòng)5個(gè)條目，靈活性4個(gè)條目，社會功能6個(gè)條目，社會活動(dòng)5個(gè)條目，自理能力4個(gè)條目，疼痛4個(gè)條目，抑郁2個(gè)條目，焦慮5個(gè)條目)。AIMS是一個(gè)評價(jià)患者的生理、心理、社會功能的綜合性指數(shù)量表。每個(gè)條目均采用1～10級評分法，1分表示正常，依次類推，10分表示很不好，患者根據(jù)自身情況在數(shù)字上劃勾。目前認(rèn)為AIMS是可用于評價(jià)患者功能狀態(tài)的一種可靠和敏感的方法，本研究采用此量表來測定患者的生存質(zhì)量，總分越高，表示關(guān)節(jié)炎對患者的影響越重，患者的生存質(zhì)量越差。

1.4 評價(jià)方法 調(diào)查人員在患者入院時(shí)及出院后60 d應(yīng)用ASS和AIMS進(jìn)行測評，向患者詳細(xì)說明量表的填寫方法后根據(jù)自身情況獨(dú)立完成。入院時(shí)填寫后當(dāng)場回收，出院后量表填寫采用郵寄的方式，問卷回收率100%，有效率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并輸入計(jì)算機(jī)建立Excel數(shù)據(jù)庫, 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、Spearman相關(guān)性分析、Mann-Whitney U檢驗(yàn)(組間的比較)，處理前后的組內(nèi)比較用Wilcoxon檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 自我效能評分比較 兩組患者入院時(shí)自我效能評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),出院后60 d，實(shí)驗(yàn)組自我效能評分高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我效能評分比較

注：#與對照組比較，Z=-2.82，P=0.005；▲與入院時(shí)比較，Z=-3.34，P=0.001

2.2 生存質(zhì)量評分比較 兩組患者入院時(shí)生存質(zhì)量評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),出院后60 d，實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量評分高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較

注：#與對照組比較，Z=-4.79，P=0.000；▲與入院時(shí)比較，Z=-4.23，P=0.001

2.3 實(shí)驗(yàn)組出院后60 d生存質(zhì)量與自我效能評分的相關(guān)性分析 生存質(zhì)量與自我效能評分呈正相關(guān)(r=0.746，P=0.000)。

3 討論

RA患者因?yàn)樵馐苘|體病痛的折磨、心理壓力增加、社會適應(yīng)能力降低，生存質(zhì)量受到極大影響。如何促進(jìn)RA患者的生存質(zhì)量值得重視。自我效能最早由美國斯坦福大學(xué)著名心理學(xué)家Bandura提出，其功能主要是調(diào)節(jié)和控制行為，并通過行為調(diào)控對個(gè)體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響。目前國內(nèi)外對自我效能的研究較多，很多研究都顯示自我效能水平是行為實(shí)施與變化的強(qiáng)預(yù)測因子。研究發(fā)現(xiàn)，通過認(rèn)知行為干預(yù)進(jìn)行自我效能訓(xùn)練，有助于提高患者的自我效能，從而提高自我管理行為和健康結(jié)果[1]。王娟等[2]研究認(rèn)為自我效能與生活質(zhì)量之間存在相關(guān)性，通過對患者自我效能的提高，可以改善癲癇患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組與對照組在出院后60 d的自我效能評分比較有明顯差異；實(shí)驗(yàn)組與對照組在出院后60 d的生存質(zhì)量評分比較有明顯差異，且實(shí)驗(yàn)組的生存質(zhì)量與自我效能評分呈正相關(guān)(r=0.746，P=0.000)。說明通過增加患者的直接經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、家庭社會支持、言語勸說及改善環(huán)境等方法進(jìn)行自我效能干預(yù)，可以有效提高患者的自我管理水平，從而促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員可以通過增強(qiáng)患者自我效能的方法來促進(jìn)患者的生存質(zhì)量。

[1] 蔣曉蓮,薛詠紅,汪國成.自我效能研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,18(5):763-765.

[2] 王娟,郎森陽,馮杰.癲癇患者的自我效能與生活質(zhì)量[J].中國臨床康復(fù),2006,10(10)：142-145.

[3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：885-891.

[4] Lorig K,Chastain RL.Development and evaluation of a scale to measure self-efficacy in people with arthritis[J].Arthritis and Rheumatism,1989,32(1):37-44.

[5] 張紅,鄒莉,宋麗君.漢化版關(guān)節(jié)炎患者自我效能量表信度效度的測試研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(31):50-52.

The Effect of self - Efficacy Promotion for Patients with Rheumatoid Arthritis on their Quality of Life

ZHANG Hong，ZOU Li

(AffiliatedHospitalofHubeiUniversityforNationalities,Enshi44500,China)

Objective to study the effect of self-efficacy promotion for patients with rheumatoid arthritis on their quality of life.Methods 50 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into two groups (experimental group and control group), each group had 25 patients. The experimental group

routine nursing in department of internal medicine and carried on the self-efficacy promotion intervention in accordance with the plan, but the control group only received routine nursing. We paied a return visit for the self-efficacy and quality of life of two groups with the Arthritis Self Efficacy Scale and the Arthritis Impact Index Scale (AIMS) during 60 days after discharge.Results The self-efficacy scores of the experimental group and control group were 68.52±9.32 and 49.28±8.80 during 60 days after discharge and the difference between two groups was significant (P<0.05).The quality of life scores of the experimental group and control group were 164.68±62.12 and 272.00±57.66 and the difference between two groups was significant (P<0.01). The scores of self-efficacy and quality of life in the experimental group were significantly different (P<0.05) when they were hospitalized and 60 days discharged. The scores of self-efficacy and quality of life in the control group showed positive correlation(r=0746,P<0.01) during 60 days after discharge.Conclusions The method of promoting self-efficacy of patients can improve the quality of life of patients with rheumatoid arthritis.

rheumatoid arthritis; self-efficacy; quality of life; effect

張紅(1978- )，女，湖北利川人，主管護(hù)師，碩士，主要從事健康教育與生存質(zhì)量研究。

R47；R593.22

A

1008-8164(2014)01-0043-03

2013-11-20]