本刊編輯部

腦血栓是在腦動脈粥樣硬化和斑塊形成的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動脈的內(nèi)膜形成血栓。它以偏癱為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于50歲以后，男性略多于女性。因其有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點，有人稱其為“人類健康第一殺手”。

腦血栓的發(fā)病有一個漸進(jìn)發(fā)展的過程，早期會有一些前兆，如果能及早發(fā)現(xiàn)并在3～6小時的黃金時間窗內(nèi)送到醫(yī)院救治，患者可以得到很好的治療效果。

腦血栓早期常會出現(xiàn)不同部位不同程度的神經(jīng)功能缺損的癥狀，表現(xiàn)為肢體偏癱、言語不清、供給失調(diào)、走路不穩(wěn)、飲水嗆咳等等，有些患者還會出現(xiàn)意識模糊，記憶下降、頭暈等癥狀。

腦血栓的典型癥狀有：

1.哈欠不斷：患缺血性腦血管病者，80%發(fā)病前5～10天會出現(xiàn)哈欠連連的現(xiàn)象。

2.突然發(fā)生眩暈：眩暈是腦血管病先兆中極為常見的癥狀，可發(fā)生在腦血管病前的任何時段，尤以清晨起床時發(fā)生得最多。此外，在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者，若1～2天反復(fù)出現(xiàn)5次以上眩暈，發(fā)生腦出血或腦梗死的危險性增加。

3.步態(tài)異常：步履蹣跚，走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態(tài)突然變化，并伴肢體麻木無力時，則是發(fā)生腦血管病的先兆信號。

4.突然發(fā)生劇烈頭痛：任何突然發(fā)生的劇烈頭痛，伴有抽搐發(fā)作，近期有頭部外傷史；伴有昏迷、嗜睡；頭痛的性質(zhì)、部位、分布等發(fā)生了突然的變化；因咳嗽用力而加重的頭痛，疼痛劇烈，可在夜間痛醒。

5.常流口水：三種流口水方式，小心是腦血栓先兆。

腦血栓患者流口水的時候，并不像勞累或者初戴假牙后流口水一樣，睡覺時頭側(cè)向哪一邊就往哪一邊流，而是總朝一側(cè)流。這主要是因為腦血栓多會造成咽腔局部肌肉功能不協(xié)調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)單側(cè)的吞咽功能障礙。這類腦血栓病人除了有流口水的癥狀外，還可出現(xiàn)言語不清晰、一過性的單側(cè)肢體不適、反應(yīng)遲緩等。

常在夜間不自覺地流口水?；颊咭估锼谜愕臅r候，突然會嗆咳，甚至咳醒。這其實就是流口水造成的。

部分流口水的患者還會伴有周圍性面癱，如口角歪斜等，這都是輕度腦血栓所致。

簡單判斷腦血栓

當(dāng)出現(xiàn)一些神經(jīng)功能缺損的癥狀時，我們該如何鑒別是否為腦血栓的前兆呢？注意以下特點：

※ 前兆癥狀是發(fā)作性的、短暫的，幾分鐘或者半小時之內(nèi)就會緩解；

※ 每次發(fā)作都很相似，而且會反復(fù)發(fā)作；

※ STR（微笑、說話、平舉上肢）動作簡單判斷，注意觀察患者是否有口角、肢體單側(cè)下垂，說話口齒不清、不能完整表達(dá)等情況；

一旦確認(rèn)是腦血栓的前兆，一定要及時送到醫(yī)院就診。

廣州市中醫(yī)院心血管內(nèi)科

副主任醫(yī)師 劉偉強

血壓也可誘發(fā)腦血栓

低血壓同高血壓一樣可以誘發(fā)多種心腦血管疾病。血液在人體血管內(nèi)流動，就像是河水，流速越快，沉淀越少；反之，流速越慢，沉淀越多。血壓較低時，人體的血流速度緩慢，血液黏稠度和凝固性高，影響了大腦和心臟的血液供應(yīng)，令它們處于不同程度的缺氧狀態(tài)。長此以往，人的機體功能會受到嚴(yán)重影響。隨著年齡的增長，老人易出現(xiàn)動脈硬化，使血管腔變得狹窄，血管壁彈性減弱，血壓低血流慢更易形成血栓而導(dǎo)致缺血性中風(fēng)。所以，低血壓的老人出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)、甚至?xí)炟蕰r，應(yīng)及時排除因動脈硬化和血液黏稠度高而可能造成的腦組織供血不足，甚至是腦血栓的形成。

武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

副教授 邢宏義

勿長期服用避孕藥

47歲的俞女士最近經(jīng)常無故頭痛，開始以為只是感冒，并未在意，可幾天之后她突然昏迷，全身抽搐和嘔吐，經(jīng)腦磁共振和腦血管造影檢查，終于被確診為腦血栓。

大夫仔細(xì)詢問病史后發(fā)現(xiàn)，俞女士曾患功能性子宮出血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾開了一種名叫“炔諾酮”的避孕藥治療。為了止血，俞女士口服此藥已有兩年。至此，大夫終于找到了俞女士患腦血栓的“罪魁禍?zhǔn)住薄L期服用避孕藥。

避孕藥能使凝血系統(tǒng)發(fā)生變化，增加血液凝固性，血小板數(shù)量增多及功能增強，纖維蛋白原及紅細(xì)胞壓積增高，此外，口服避孕藥還會使收縮壓及舒張壓升高。因此，吸煙者、高血壓患者、偏頭痛患者、心血管疾病及脈管炎患者均不宜服用避孕藥，以防引發(fā)腦血栓。

廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

主任醫(yī)師 周伯榮

吃阿司匹林預(yù)防腦血栓可能失敗

臨床試驗證實，每天服用75～150毫克阿司匹林可以有效地預(yù)防多數(shù)血栓性疾病，包括腦梗塞、心肌梗死、心絞痛等。這一簡便預(yù)防方法不少患有心腦血管疾病的患者都知道。但是最近卻有研究表明，原來阿司匹林、氯吡咯雷、潘生丁等抗血小板聚集（抗栓）的藥物并非對人人都有效，有些人天生對某種抗栓藥物不敏感，有些人則是在長期服用的過程中，效果越來越差，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。那么，到底怎樣才能知道自己吃進(jìn)去的藥片有沒有正常發(fā)揮作用呢？這需要在服藥前和服藥中做一個名為“血小板聚集率”的檢測，該檢驗項目目前大多數(shù)醫(yī)院都有開展，費用一般在80～240元左右。

重慶新橋醫(yī)院消化內(nèi)科

副主任醫(yī)師 達(dá)四平

老人如廁勿久蹲

62歲的呂大爺起床上廁所時，暈倒在廁內(nèi)，原來是久蹲廁所導(dǎo)致大腦供血供氧不足，誘發(fā)腦血栓。秋季為老人腦血栓高發(fā)季節(jié)，尤其是在清晨如廁時，一定要警惕。

秋季氣候干燥，老人經(jīng)過一夜睡眠，吸進(jìn)的是干燥的氧氣，呼出的卻是濕潤的二氧化碳，消耗掉了人體內(nèi)的大量水分，這樣老人的血液循環(huán)緩慢，若再加上腸蠕動功能差，大便干燥，清晨蹲久了，周身血液循環(huán)不暢通，會使大腦供血供氧不足，極易發(fā)生腦血栓。建議老人大便時，最好采取坐式，時間不宜太長。

中日友好醫(yī)院心臟血管外科

主任醫(yī)師、教授 劉鵬

定期檢查頸動脈

醫(yī)學(xué)研究已證實，頸椎病可引起腦血栓；而頸動脈疾病同樣會引起腦血栓。這種腦血栓發(fā)生時，顱內(nèi)血管是好的，只是頸動脈疾病的斑塊脫落，跑到顱內(nèi)，造成栓塞。有的人講著話，突然幾秒鐘就不會講了；或者有的人看著電視，突然眼前一片黑，幾秒鐘就過去了，這都是一過性的腦缺血的表現(xiàn)，可能造成小的斑塊脫落，造成顱內(nèi)動脈栓塞。有這些癥狀的人去醫(yī)院做頸動脈的超聲，就能發(fā)現(xiàn)頸動脈的疾病，及時治療就不會得腦血栓。這個方面歐美國家的預(yù)防做得特別好，定期查頸動脈，所以他們大街上基本見不到偏癱、坐輪椅的，生活不能自理的。沒有腦出血癥狀的人，一年查一次頸動脈就夠了。

PS 仰臥睡眠防血栓

國外醫(yī)學(xué)專家通過對2000例腦梗死病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的病人睡眠時都是側(cè)臥。由于側(cè)臥，人的動脈血管會扭曲擠壓，使原已因動脈硬化而管腔變狹窄的頸動脈血管內(nèi)血液流動速度減慢，很容易在動脈內(nèi)膜損傷處逐漸聚集而形成血栓。因此，專家提倡大家仰臥睡眠。

腦血栓多發(fā)生于老年人，發(fā)病時，對老年人的傷害非常大，但是最大的傷害，莫過于導(dǎo)致患者生活不能自理，如何護(hù)理腦血栓患者？

穿衣：①指導(dǎo)病人穿衣時先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣時先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。②鼓勵病人穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒服。③穿不用系帶的鞋。

衛(wèi)生：①協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指（趾）甲。②洗澡時需有家屬或陪護(hù)人員在場，給予適當(dāng)?shù)膸椭?。③出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。

如廁：①入廁時需有人陪護(hù)，給予必要的幫助。②手紙放在病人伸手可及之處，必要時幫助病人穿脫衣服。③注意安全，防止跌倒。④鼓勵病人盡可能養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢。⑤必要時給予便器，協(xié)助其在床上排便。

飲食：①保持進(jìn)食場所安靜、清潔，進(jìn)食時避免更換床單、清掃床單等護(hù)理活動。②給病人充足的進(jìn)食時間，進(jìn)食速度宜慢。③有吞咽困難的病人，宜進(jìn)半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食。④對不能由口進(jìn)食的病人必要時給予鼻飼流質(zhì)，并每天口腔護(hù)理2次。⑤每周至少吃一次魚肉，少吃牛豬肉，不吃肥肉和動物內(nèi)臟，對腦血栓患者恢復(fù)大有益處。

功能鍛煉：①按摩每日2次，每次15～20分鐘，上肢從手指開始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩要輕柔、緩慢、有節(jié)律地進(jìn)行。對肌張力高的肌群，用安撫性按摩使其放松；對肌張力低的肌群，則給予按摩或揉捏。②鼓勵患者鍛煉患肢，做各種活動。

心理：由于病情發(fā)展快、恢復(fù)期較漫長，患者常產(chǎn)生焦慮不安、低落、悲觀失望、厭倦等情緒。建立舒適、安靜、方便的修養(yǎng)環(huán)境，可減輕久臥病床患者的身心疲憊，減少行動不便帶來的煩惱和沮喪。要幫助患者協(xié)調(diào)其社會生活，促進(jìn)自理能力的恢復(fù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。