蘇芳赟

(甘肅省中醫(yī)院五官科，蘭州 730050)

干眼癥是淚腺分泌功能減退，使淚液過少而引起干燥性角、結(jié)膜炎，是一種難以治療的慢性疾病。常見癥狀有眼干澀、異物感；球結(jié)膜充血、失去光澤、透明度減低；患者睜眼暴露結(jié)膜數(shù)秒鐘后，干燥更為明顯；部分患者伴有眼燒灼感、磨痛、畏光、視物模糊、視疲勞等。本病具有較為明顯的環(huán)境致病因素，嚴(yán)重者可引起視力明顯下降而影響工作和生活，甚至導(dǎo)致失明[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)干眼癥的發(fā)病率在35%以上[2]。目前治療干眼病多由患者自行使用人工淚液，如潤舒、羥糖苷滴眼液等來減輕干澀，濕潤眼睛，但使用中一旦停藥，患者又出現(xiàn)眼不適。我院眼科自2012年5月起采用中藥熏眼療法治療干眼癥，效果優(yōu)于單純滴眼藥治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年5月我院眼科收治干眼癥患者64例，其中男26例，女38例；年齡24～76歲，平均54.5歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用我國1987年制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，傳統(tǒng)三項檢查包括Schirmer I試驗、BUT測定及角膜熒光染色。將64例患者隨機(jī)分為治療組和對照組兩組各32例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用潤舒滴眼液(生產(chǎn)單位：正大福瑞達(dá)制藥有限公司。批準(zhǔn)文號：魯衛(wèi)藥準(zhǔn)字(1995)第127002號。規(guī)格5 ml∶12.5 mg。主要成分氯霉素、玻璃酸鈉。用法用量：滴入眼瞼內(nèi)，一次1～2滴，一日2～3次。)滴眼。囑患者遵醫(yī)囑自行使用，2周為1療程。

1.2.2 治療組 應(yīng)用滴眼液的基礎(chǔ)上，采用市售小型美容院或家用蒸汽噴霧機(jī)，霧化罐內(nèi)加入我們稀釋后的自制中藥液(密蒙花、野菊花、刺蒺藜、紅花、秦皮、桑葉、薄荷水煎取汁)，每次抽吸中藥2～5 ml，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)治療，熏眼時氣霧管口對準(zhǔn)眼睛，告訴患者睜大并轉(zhuǎn)動眼睛，充分暴露結(jié)膜以吸收更多的中藥微粒。每日熏眼1次，每次15～20 min，10 d為1療程。

1.3 癥狀評分 干眼的診斷依據(jù)在沒有體征時取決于主觀癥狀。根據(jù)2004年《全國干眼的診斷與治療進(jìn)展研討會》標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：無癥狀為0分、有癥狀出現(xiàn)頻率低于3次/周，休息后能緩解為1分；介于l～5分之間為2～4分；癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，影響生活質(zhì)量及工作，用藥才能緩解為5分；癥狀出現(xiàn)介于5～9分之間為6～8分；癥狀持續(xù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，用藥不能緩解為9分。根據(jù)記分法判定療效：療效指數(shù)(n)=[(治療前總記分-治療后總記分)÷治療前總記分]×100%。n>70%為顯效；70%>n>30%為有效；n<30%為無效；n<0為加重[3]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)一個療程的治療，治療組顯效25例，有效4例，總有效率90.63%，對照組顯效16例，有效8例，總有效率75.00%，兩組患者療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=2.37，P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

干眼癥是一種常見的眼科疾病，屬于中醫(yī)眼科學(xué)“神水將枯”證，又稱“神氣枯瘁”?！堆劭拼笕分^本?。骸澳恐橥?，神水枯澀而不潤澤，睛不清而珠不瑩潤”。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)多為脾胃虛弱，運化失司，氣血不足，精氣不能上承，目失所養(yǎng)；或陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，耗灼津液；或椒瘡邪毒久郁，客于眼絡(luò)，竅道瘀阻，淚液減少，因失濡潤而致[4]。臨床治療一般使用人工淚液(如潤舒，羥糖苷滴眼液等)來減輕干澀，濕潤眼睛，眼藥水在結(jié)膜囊內(nèi)可貯存的容量平常只有7 μL，眼皮眨動會增加藥水排泄的速度，眨動一次，約有2 μL的藥水排泄掉，這樣會使治療周期延長，效果也不理想。且眼藥水一般都含有防腐劑，太過頻繁的點用會對眼球表面造成傷害，一旦停藥，患者又出現(xiàn)眼不適。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，津液是體內(nèi)正常的液體，津液來源于飲食水谷，隨氣的上升及血的運行，灌注于目，津液的滋潤濡養(yǎng)護(hù)衛(wèi)對維持眼的生理功能至關(guān)重要。本研究自制中藥外熏方中：密蒙花清熱養(yǎng)肝，明目退翳；刺蒺藜散風(fēng)，明目，下氣，行血；秦皮清熱燥濕，收澀，明目；野菊花功能清熱解毒，消腫；薄荷具有疏風(fēng)散熱，清頭目；桑葉疏散風(fēng)熱，清肺潤燥，清肝明目；紅花活血通徑、散瘀止痛。諸藥合用，具有疏風(fēng)清熱、行血、明目等功效[5]。另外，我院對干眼癥患者所采用的常規(guī)滴眼配合中藥熏眼就是利用超聲霧化，將中藥液變成微小的氣霧，通過結(jié)膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)，以擴(kuò)張血管，加快血流，促進(jìn)營養(yǎng)供應(yīng)，緩解眼肌酸困乏力，促進(jìn)淚液分泌。并且藥物在局部保持較高濃度和較久時間，使得治療作用增強(qiáng)，療效長久，達(dá)到暢通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，提高眼部代謝和分泌功能，從而促使淚液分泌，濕潤結(jié)膜、角膜，其操作方便，患者無痛苦，無副作用，效果穩(wěn)定，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒留河, 張麗云. 角膜干燥癥的研究現(xiàn)狀[J]. 眼科, 2002, 11(6):324-331.

[2]朱志紅, 王要軍, 陸振莉. 干眼癥的診斷與治療[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2007, 7(9): 1942-1944.

[3]金 明, 王曉娟, 宋海波, 等. 中藥及熏灸治療干眼癥的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志, 2006, 16(2):71-73.

[4]王中林, 何慧琴. 干眼癥中醫(yī)分型規(guī)律初探[J]. 江蘇中醫(yī)藥, 2005, 26(5):14-15.

[5]陳來華. “中藥熏蒸療法”治療干眼癥臨床觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(12): 72-73.