劉慧琴，張鳳萍，王永淵,黃愛云

(1.甘肅省張掖市臨澤縣婦幼保健站，臨澤 734200; 2.蘭州軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科,蘭州 730000)

新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的40%～60%，是衡量一個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和婦幼保健水平的重要指標(biāo)之一。做好新生兒死亡情況分析是減少新生兒死亡，保護(hù)兒童健康，提高婦幼保健工作和降低新生兒死亡率的重要措施，也能為改善新生兒保健服務(wù)新對(duì)策提供依據(jù)。臨澤縣從2010年開始實(shí)施新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)、新生兒死亡評(píng)估和“降消”項(xiàng)目，旨在降低本縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)新生兒死亡率。本研究對(duì)我縣2009-2013年65例新生兒死亡情況作回顧性分析，總結(jié)5年間新生兒死亡構(gòu)成變化，為制定我縣婦幼衛(wèi)生工作計(jì)劃及干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臨澤縣2009-2013年四鎮(zhèn)、三鄉(xiāng)、一社區(qū)出生后28 d以內(nèi)非死產(chǎn)的65例死亡新生兒作為研究對(duì)象。全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》[1]監(jiān)測活產(chǎn)兒和同期死亡新生兒，對(duì)所有本地戶口死亡新生兒情況進(jìn)行登記，填寫新生兒死亡報(bào)告卡，上報(bào)至縣婦幼保健站。新生兒胎齡滿28周，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮四項(xiàng)生命體征之一者為活產(chǎn)，出生后至未滿28 d死亡者為新生兒死亡。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 調(diào)查組制定臨澤縣新生兒死亡調(diào)查表，并進(jìn)行準(zhǔn)確、完整的數(shù)據(jù)分析，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性及準(zhǔn)確性。結(jié)果上報(bào)至婦產(chǎn)兒科專家對(duì)新生兒死亡情況進(jìn)行回顧性分析。調(diào)查內(nèi)容包括：新生兒死亡率、死亡時(shí)間、胎齡、體質(zhì)量、地點(diǎn)、病因、死亡地點(diǎn)等。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒死亡率 臨澤縣5年內(nèi)共分娩7 492名新生兒，死亡65例，死亡率8.68‰，其中男30例，女35例。2009-2013年各年份新生兒死亡情況見表1。

表1 2009-2013年臨澤縣新生兒死亡率

2.2 死亡新生兒胎齡構(gòu)成 早產(chǎn)兒共死亡23例，占5年內(nèi)新生兒死亡總數(shù)的35.38%，其中早期早產(chǎn)兒(28～34-1周)死亡16例(24.62%)，晚期早產(chǎn)兒(34～37-1周)死亡7例(10.77%)。足月兒(>37周)死亡42例(64.62%)，其中37～40周足月兒死亡35例(53.85%)，40周以上死亡7例(10.77%)。

2.3 死亡新生兒的體質(zhì)量構(gòu)成 出生體質(zhì)量2 500～4 000 g的新生兒死亡數(shù)42例，占5年內(nèi)死亡新生兒總數(shù)64.62%；1 500～2 499g的死亡數(shù)21例，占32.31%；1 000～1 499 g的死亡數(shù)2例，占3.08%。

2.4 死亡新生兒的時(shí)間構(gòu)成 24 h內(nèi)死亡新生兒36例，占5年內(nèi)死亡新生兒總數(shù)55.38%； 2～3 d死亡7例(10.77%)，4～6 d死亡9例(13.84%)，7 d及以后死亡13例(20.00%)。

2.5 死亡新生兒的病因構(gòu)成 死因前5位為早產(chǎn)或低體質(zhì)量、出生窒息、出生缺陷、顱內(nèi)出血、先天性心臟病，見表2。

2.6 死亡新生兒的死亡地點(diǎn)構(gòu)成 絕大部分新生兒死于醫(yī)院(78.46%)，其次為家中(12.31%)或途中(9.23%)死亡。

表2 2009-2013年新生兒死因構(gòu)成比較

3 討 論

臨澤縣5年共死亡新生兒65例，死亡率8.68‰，高于2009-2012年張掖市水平，低于2004-2007年甘肅省平均水平[2]。近5年間新生兒死亡率不同年度比較，2009年最高，2012年最低，但沒有逐年下降的趨勢(shì)，說明新生兒的救治水平?jīng)]有明顯的穩(wěn)定提高。但2012年新生兒死亡率明顯低于其他三年，說明新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)、新生兒死亡評(píng)估和“降消”項(xiàng)目需要一段時(shí)間的普及和落實(shí)，才能在降低我縣新生兒死亡率上起積極作用。

我縣死亡新生兒大多數(shù)為足月兒，早產(chǎn)兒居第二位，早產(chǎn)兒以早期早產(chǎn)兒(28～34周)為主，與國內(nèi)報(bào)道基本一致[3]。本資料中早期新生兒(出生<7 d)死亡52例，死亡率達(dá)80.00%，其中生后24 h內(nèi)死亡36例，死亡率達(dá)55.38%；足月兒死亡42例，死亡率達(dá)64.62%。早期新生兒和足月兒死亡比例比較高，考慮是因?yàn)槌錾昂统錾鬀]有加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)，沒有及時(shí)正規(guī)合理急救所致。因此，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)處理和產(chǎn)后重癥監(jiān)護(hù)，應(yīng)加強(qiáng)兒科新知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，提高對(duì)早產(chǎn)兒和早期新生兒的疾病預(yù)防的重視，減少并發(fā)癥。死亡新生兒體質(zhì)量以正常體質(zhì)量和低體質(zhì)量各占一半，因此，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期管理和監(jiān)護(hù)，預(yù)防和避免早產(chǎn)，降低低體質(zhì)量兒出生。我縣也應(yīng)成立新生兒急救中心和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，這對(duì)降低新生兒死亡起著十分重要的作用。

5年來臨澤縣新生兒死因前三位是早產(chǎn)或低體質(zhì)量、窒息和出生缺陷，與報(bào)道相符。早產(chǎn)兒由于各種臟器功能發(fā)育不全，易出現(xiàn)肺透明膜病、肺出血、多臟器功能損傷并發(fā)癥死亡，窒息容易損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，代謝紊亂和臟器損傷，已造成死亡和后遺癥[4]，且出生窒息越重，死亡率越高，提示Apgar評(píng)分可以作為預(yù)估新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。而出生缺陷會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，其死亡率也很高，本資料中出生缺陷兒死亡12例，死亡率達(dá)18.46%，占第三位。因此，需盡可能避免或減少缺陷兒出生。預(yù)防以上疾病需要加強(qiáng)健康教育和婚前保健、孕前、孕期保健等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療妊娠并發(fā)癥、合并癥，降低早產(chǎn)兒的出生率。做好產(chǎn)前篩查工作，對(duì)異常妊娠及時(shí)終止，減少缺陷兒的發(fā)生。加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科合作和新生兒復(fù)蘇窒息培訓(xùn)，落實(shí)兒科醫(yī)生分娩前進(jìn)產(chǎn)房，提高新生兒復(fù)蘇成功率，將新生兒窒息降低到最低。

臨澤縣2009-2013年死亡新生兒中，在醫(yī)院的死亡率為78.46%，家中的死亡率為12.3%，途中的死亡率為9.23%，新生兒主要死亡地點(diǎn)在醫(yī)院。這說明隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，家長對(duì)下一代的健康更加關(guān)注，有了更高的要求，家中死亡新生兒多由于小兒先天畸形和家長擔(dān)心小兒不良預(yù)后放棄治療，極少數(shù)家長因文化程度低、幾經(jīng)負(fù)擔(dān)過重、保健意識(shí)差，對(duì)重癥患兒選擇放棄治療，致患兒家中死亡，這與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道不相符。

臨澤縣已開展4年的新生兒死亡評(píng)審制度，旨在研究新生兒死亡的根本原因和發(fā)現(xiàn)診療過程中存在的問題，預(yù)防早產(chǎn)，做好產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前篩查,降低出生缺陷；及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其服務(wù)人員存在知識(shí)技能、態(tài)度、資源欠缺情況[5]，同時(shí)購置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備等；大力落實(shí)“降消”和提高新生兒窒息復(fù)蘇知識(shí)與技能的培訓(xùn)，產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員熟練掌握窒息處理原則、操作步驟與操作要領(lǐng)，提高救治水平和搶救復(fù)蘇成功率，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理等措施，而降低患兒死亡率。

綜上所述，承擔(dān)產(chǎn)兒科的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，在今后婦幼保健工作中，應(yīng)當(dāng)注重為重癥新生兒的有效救治提供資源保障、技術(shù)培訓(xùn)，認(rèn)真實(shí)施出生缺陷防治工程，力求有效預(yù)防和減少出生缺陷兒發(fā)生，降低新生兒死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]楊 青, 主編. 中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作手冊(cè)[M].衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司,2005.

[2]劉 紅, 易 彬, 張 玲, 等. 甘肅省2004-2007年新生兒死亡監(jiān)測系統(tǒng)分析[J].中國新生兒科雜志, 2009, 24(2):109-110.

[3]王 瑛, 岳書琴. 196例圍產(chǎn)兒死亡臨床分析[J]. 新生兒科雜志, 1999, 14(1):27.

[4]劉俊燕, 熊 濤, 馮 虹, 等.新生兒窒息多器官功能損害的危險(xiǎn)因素分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志, 2011, 13(12):940-943.

[5]楊衛(wèi)平, 侯云霞. 新生兒死亡74例評(píng)審分析[J]. 中國兒童保健雜志, 2002, 10(2): 412.