付 軍, 宋 容

(1.蘭州市婦幼保健院口腔科; 2.蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,蘭州 730000)

楔狀缺損是發(fā)生在牙唇、頰面頸1/3 處的牙體硬組織慢性磨耗所致的非齲性疾病，其特點(diǎn)是呈楔形，牙齒硬組織的逐漸喪失。嚴(yán)重的楔狀缺損可導(dǎo)致牙髓暴露，需要牙髓治療[1]，但由于楔狀缺損位置、形狀以及牙體硬組織結(jié)構(gòu)的特殊性， 常發(fā)生冠折[2]。因此，在臨床中常常需要采用樁核技術(shù)來提高牙體的抗力，防止冠、根折，然后再進(jìn)行全冠修復(fù)。目前，纖維樁因其美觀、強(qiáng)度高、耐腐蝕，光傳導(dǎo)作用良好和優(yōu)良的生物相容性等優(yōu)點(diǎn)越來越受到臨床醫(yī)生的青睞[3- 4]。本研究擬在探討完善的根管治療術(shù)后, 采用纖維樁聯(lián)合烤瓷冠完成重度楔狀缺損牙的修復(fù), 觀察其臨床修復(fù)效果, 并對(duì)臨床應(yīng)用的有關(guān)問題進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2012年6月在我院就診重度楔狀缺損患者62例, 楔狀缺損已穿髓或深度超過牙體組織的1/2，經(jīng)過完善的根管治療，牙周組織健康，無瘺管。共76顆前磨牙。男32例, 共40顆患牙；女30例, 共36顆患牙。年齡27～55歲, 平均年齡38歲。所有患牙均牙周組織健康。

1.2 方法 根管用G型鉆(Gate-Glidden bur)1～6#，玻璃纖維復(fù)合樹脂預(yù)成根管樁(3M 美國)，雙重固化樹脂粘結(jié)劑(DUO—LINK)，核修復(fù)材料: 光敏樹脂。重度楔狀缺損牙經(jīng)完善的根管治療后，觀察1周，無臨床癥狀后，根據(jù)根管治療的病例中牙根測量長度，選擇與根管粗細(xì)、長短相應(yīng)的G鉆去除根充材料。要求：保證根尖區(qū)不少于4 mm根尖封閉；保證樁在根管內(nèi)的長度不短于臨床牙冠的長度；保證樁在骨內(nèi)長度大于根在牙槽骨內(nèi)總長度的1/2；保證樁在骨內(nèi)的長度的1/2；保證樁的直徑達(dá)到根徑的1/4～1/3;最好在楔狀缺損根方、齦緣上方有高度≥1.5 mm、厚度>1 mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)[5]。并進(jìn)行常規(guī)磨除薄壁、弱尖及無機(jī)釉處理。根管預(yù)備后消毒、吹干，選擇適當(dāng)型號(hào)的玻璃纖維樁，插入根管內(nèi)試樁，并作適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨，調(diào)磨合適后切除多余纖維樁。用樹脂水門汀粘固，用光敏樹脂Z350- ESPE完成核修復(fù)，對(duì)患者做全冠牙體預(yù)備，鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)。

1.3 療效評(píng)定 不成功病例評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①冠、根折；②樁折斷，樁松動(dòng)或修復(fù)體松動(dòng)脫落；③牙齒炎癥，形成牙周袋或瘺管；④X線片根尖周有病變。符合其中1項(xiàng)即為失敗。成功病例評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：無冠、根折；樁冠無松動(dòng)或折斷；無瘺管及牙周袋形成；無叩擊痛；咀嚼功能良好； X線片：根尖無陰影。

2 結(jié) 果

所有患者在冠修復(fù)完成1～5年后，予以跟蹤隨訪(見表1)結(jié)果表明: 重度楔狀缺損患牙76例，成功70例, 失敗6例, 其中2例脫落，1例出現(xiàn)根折，1例出現(xiàn)根尖周炎，2例失訪。

表1 隨訪1～5年結(jié)果

3 討 論

重度楔狀缺損牙體組織的抗折能力差，楔狀缺損處及易發(fā)生冠折。李萍等[6]研究發(fā)現(xiàn)楔狀缺損充填的成功率受咬合應(yīng)力和修復(fù)材料物理性能的影響。因此，楔狀缺損修補(bǔ)時(shí)，臨床除應(yīng)考慮患牙咬合因素外，也應(yīng)選擇與牙本質(zhì)彈性模量相當(dāng)?shù)男迯?fù)材料。玻璃纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)接近，其撓曲強(qiáng)度可達(dá)500 MPa[7],有良好的吸收和消散應(yīng)力的能力。另外, 玻璃纖維樁還具有X光阻射性能和光傳導(dǎo)作用，有利于樁核置入根管后樹脂的固化，且不腐蝕，生物相容性好， 可以有效防止脫落、根折和變色[8]，使臨床治療更加方便。 本次研究的76例患牙，成功70例，失敗6例，成功率為92.11 %，表明纖維樁核系統(tǒng)修復(fù)重度楔狀缺損的前磨牙,具有耐腐蝕、高強(qiáng)度、耐疲勞、高透光性及X線阻射等優(yōu)點(diǎn)，修復(fù)成功率高，是符合牙體生物性能有效的修復(fù)方法。但成品的纖維樁也有不足之處，最主要的固位力和粘結(jié)力。 機(jī)械固位力不強(qiáng)，當(dāng)粘結(jié)不良或者牙體組織不足時(shí),樁核可能出現(xiàn)脫落。因此，若能將成品纖維樁改為定制樁核，將提高纖維樁的密合度，使纖維樁既有粘結(jié)固位又有機(jī)械固位，可大大減少樁核脫落的可能性。隨著纖維樁系統(tǒng)的發(fā)展， 定制纖維樁必然會(huì)成為未來的發(fā)展方向之一。 此外，本研究還發(fā)現(xiàn)重度楔狀缺損冠修復(fù)的失敗原因與患者的口腔衛(wèi)生和咀嚼習(xí)慣有密切的聯(lián)系，失敗的6例病人的口腔衛(wèi)生均不好，口內(nèi)檢查均可發(fā)現(xiàn)結(jié)石，有些患者還伴有牙齦炎或牙周炎，根折的病人平時(shí)喜愛咬硬物。因此良好的口腔保健和健康的咀嚼習(xí)慣也是保證冠修復(fù)的重要因素。

參考文獻(xiàn)

[1]Bulgakova A I, Islamova D M, Valeev I V,etal.Optimization of treatment of wedge-shaped tooth defects with hyperesthesia[J].Stomatologiia(Mosk),2013, 92(1):46-49.

[2]Lussi A, Schaffner M.Progression of and risk factors for dental erosion and wedge-shaped defects over a 6-year period[J].CariesRes,2000,34(2):182-187.

[3]Zhang L, Huang L, Xiong Y,etal. Effect of post-space treatment on retention of fiber posts in different root regions using two self-etching systems[J].EurJOralSci,2008, 116(3):280-286.

[4]田力麗, 梁 偉, 李凌旻, 等. 纖維樁與金屬樁核修復(fù)磨牙牙體缺損的三維有限元應(yīng)力分析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2008, 9(14):280-281.

[5]趙依民,主編. 口腔修復(fù)學(xué)[M], 第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:97-106.

[6]李 萍，張海華，汪 駿，等.楔狀缺損修復(fù)治療的遠(yuǎn)期臨床療效及其影響因素[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36(6)：437-439.

[7]Zogheib L V,Pereira J R,do Valle A L,etal. Fracture resistance of weakened roots restored with composite composite resin and glass fiber post[J].BrazDentJ,2008,19(4):329-333.

[8]李 磊, 段明麗, 陳樹國. 纖維/樹脂復(fù)合材料樁釘系統(tǒng)研究進(jìn)展[J]. 國外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊, 2004,31(5):397-399.