韋素芬 陳向林 溫星來 謝展帆

韋素芬:女，大專，主管護師

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是目前人類疾病的三大死亡原因之一，其致殘率亦高居榜首，給社會和家庭造成巨大的經(jīng)濟負擔［1］。高壓氧可顯著改善腦和全身的氧供，逆轉(zhuǎn)缺氧的病理過程，緩解腦供血不足對腦細胞的影響，促進神經(jīng)細胞功能有效地恢復。我科對腦梗死患者進行高壓氧治療，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年6月我院收治的1494例腦梗死患者，其中接受高壓氧結(jié)合藥物治療的758例患者作為高壓氧組，男479例，女279例;年齡(62.34 ±17.79)歲。未做高壓氧治療的736例患者作為對照組，男413例，女323例;年齡(63.69 ±15.15)歲。兩組患者年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法治療，高壓氧組采用多人空氣加壓氧艙，治療壓力0.16～0.22 MPa，加壓時間8～18 min，穩(wěn)壓時間50～75 min，穩(wěn)壓期間面罩間斷吸氧60 min，或頭罩連續(xù)吸氧50 min，減壓時間8～18 min。每天1～2 次，10 d 為1 個療程，根據(jù)病情需要分別治療1～4 個療程。

1.3 療效評定 參照全國第四次腦血管病學術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［1］，根據(jù)治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化進行療效評定?；救?神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0 級;顯著進步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3 級;進步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無效:神經(jīng)功能缺損評分減少17% 以下，病情加重或死亡。觀察影響療效的因素。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 高壓氧治療腦梗死的臨床療效比較(表1)

表1 高壓氧組與對照組患者的臨床療效比較(例)

2.2 高壓氧治療效果的影響因素 影響高壓氧治療腦梗死臨床療效的因素有治療時機、治療壓力、治療頻率、治療療程，早期治療(發(fā)病時間在0～3 d 開始高壓氧治療)的療效優(yōu)于中期(4～7 d)和晚期(＞7 d);壓力為0.22 MPa 者療效優(yōu)于0.16 MPa 的;每天治療2 次的患者療效明顯優(yōu)于每天治療1次的;連續(xù)治療2 個以上療程者療效優(yōu)于1 個療程的。

3 討 論

3.1 高壓氧治療腦梗死療效好 高壓氧是治療腦梗死、促進功能恢復、減少后遺癥、提高患者生活質(zhì)量的有效方法之一，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡早加用高壓氧治療，治療越早效果越好［2］。表1顯示，高壓氧患者的療效明顯優(yōu)于對照組，說明高壓氧治療腦梗死的作用明顯。結(jié)果顯示，早期(0～3 d)治療者療效優(yōu)于中期(4～7 d)和晚期(＞7 d)治療者，對腦梗死患者進行高壓氧治療要抓住發(fā)病早期的治療時機，力爭在發(fā)病前3 d 進行［3］。

3.2 高壓氧治療時機要早，選擇理想的治療劑量和頻率 因為理想的高壓氧治療劑量和頻率能顯著提高組織氧分壓，提高有氧代謝，使腦內(nèi)ATP 含量增加，細胞膜功能恢復，神經(jīng)元損傷減少，恢復缺血半暗帶功能;使紅細胞變形力增加，血小板聚集減少，隨之血黏度降低，微循環(huán)改善;減少自由基的損害;促進腦組織功能的恢復。因此，高壓氧治療腦梗死要重視理想的高壓氧劑量和頻率，這樣能明顯改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度，減輕致殘率，促進日常生活能力的恢復［4］。本研究結(jié)果顯示，壓力0.22 MPa 的臨床療效優(yōu)于壓力0.16 MPa，高壓氧治療每天2 次者臨床療效優(yōu)于每天1 次。

3.3 高壓氧治療應(yīng)按療程進行 結(jié)果顯示，應(yīng)用高壓氧治療腦梗死時，患者連續(xù)治療2 個及以上療程者，療效好，促進患者日常生活能力的恢復快。腦梗死患者年齡偏大，病程較長，因此要根據(jù)患者不同文化程度和接受能力，采用活潑生動的語言，運用通俗形象的比擬，深入淺出地向患者及家屬介紹高壓氧治療的目的、作用機理、適應(yīng)證和禁忌證，促進患者及家屬對高壓氧治療的了解和認識;采取高壓氧前正確的咽鼓管通氣動作宣教、耳聾患者咽鼓管功能檢查、正確指導患者的體位、掌握進艙時機、先慢后快等綜合護理措施，預(yù)防和減少出現(xiàn)耳不適感及中耳氣壓傷等副作用的發(fā)生;有效實施心理護理和艙內(nèi)音樂護理，消除患者對高壓氧治療的恐懼感。除做好心理護理外，還要采取進行以下護理措施:(1)進艙前的護理。在入艙前了解患者的病情及精神狀況，向患者及家屬介紹高壓氧治療的原理、注意事項及配合方法，教會患者正確的調(diào)壓方法，并進行入艙宣教，消除患者緊張、恐懼、焦慮的心理。對昏迷患者進艙前做好相應(yīng)護理，并根據(jù)病情安排陪艙人員［5］。囑患者在治療前2 h 少進食，勿飲湯，勿進食牛奶，避免牛奶在消化道內(nèi)產(chǎn)氣造成腹脹。嚴禁患者帶易燃易爆物品進艙，頭發(fā)上不能涂發(fā)膠及定型水，皮膚不能涂風油精和化裝品、香水，不能穿易引起靜電火花的服裝，為安全起見，患者一律穿著醫(yī)院統(tǒng)一制作的全棉衣褲［6］。(2)加壓階段的護理。加壓時速度應(yīng)該緩慢均勻，以0.005～0.01 MPa/min 為宜，耐心仔細地指導患者做適當調(diào)壓動作，如飲水、吞咽、捏鼻鼓氣、打哈欠、嚼口香糖等。如果出現(xiàn)耳部不適或明顯耳痛，可暫停或減慢加壓，必要時可稍減壓。若經(jīng)快速減壓后，仍有癥狀存在或再加壓癥狀又出現(xiàn)，則囑患者出艙，暫停治療;減壓后耳痛緩解再加壓，以防氣壓傷的發(fā)生。對昏迷患者可用1%麻黃素滴鼻，以收縮血管，減輕腫脹，協(xié)助開張咽鼓管?；颊邘腹芑蚰蚬苋肱摰囊３止苈吠〞场ｋS時觀察患者的病情及陪艙人員的感受，在艙內(nèi)播放音樂可以分散患者的注意力，放松情緒，緩解患者的恐懼，能起到安撫患者的作用，可調(diào)整腦血管的收縮功能，達到最佳的治療效果［7］。(3)穩(wěn)壓階段的護理。艙內(nèi)達到治療壓力后，囑患者戴好面罩，隨呼吸運動吸氧，同時防止過度深呼吸，避免造成氣壓傷，并嚴密觀察病情以防氧中毒及其他并發(fā)癥。操艙護士注意通風換氣，以降低艙內(nèi)氧和CO2的濃度，艙內(nèi)溫度冬天18～24 ℃，夏天不超過28 ℃，保持艙內(nèi)適宜溫度、濕度，注意艙內(nèi)氧濃度變化，氧氣濃度不超過23%，并密切觀察患者生命體征和吸氧情況，詢問患者有無不適，并及時處理［8］。(4)減壓階段的護理。減壓過程中，貯于肺及體腔內(nèi)的壓縮空氣可隨艙內(nèi)壓力降低而膨脹，若屏氣可使肺內(nèi)壓急劇增高，當肺內(nèi)外壓力差大于10 kPa，可使肺組織撕裂造成嚴重肺氣壓傷。因此，減壓前通知艙內(nèi)人員做好減壓準備，指導患者正常呼吸，不要屏氣。同時，因氣體膨脹吸熱使艙溫下降，通知患者注意保暖，防止著涼。為防止減壓過程中顱內(nèi)壓出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，減壓時應(yīng)注意觀察患者病情變化，減壓速度要慢，必要時給予脫水劑或皮質(zhì)激素［9］。(5)出艙后的護理。及時了解患者在艙內(nèi)的不適情況及心理變化，并作出解釋，觀察療效;告知高壓氧治療期間注意飲食，因高壓氧治療也是一種高消耗、高代謝的治療，在日常蛋白質(zhì)需要量的基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋等，以及高壓氧治療期間禁酒戒煙;做好氧艙的清潔消毒工作，防止交叉感染;認真正確填寫本次操艙記錄，正確作出評價。

3.4 加強宣教 患者出院后，做好定時隨訪工作，腦梗死患者的恢復期約1年，故1年內(nèi)應(yīng)反復多次進行高壓氧治療［10］。高壓氧醫(yī)護人員要加強高壓氧醫(yī)學知識的宣傳力度，不定期舉行病友會、健康講座、義診等活動，促進醫(yī)患之間、患者之間的交流和溝通，建立“引導-合作型”和“相互參與型”的良好護患關(guān)系，提高患者對高壓氧治療疾病的信心。說明高壓氧治療腦梗死，要抓住高壓氧早期治療的時機，同時要重視理想的高壓氧治療劑量(壓力)和頻率，根據(jù)患者的病情制定恰當?shù)寞煶?，讓患者在和諧的護患關(guān)系中愉快地接受治療，順利完成全部療程，提高高壓氧治療的療效。

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