針對(duì)性護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的影響

黃亞芳

黃亞芳:女，本科，主管護(hù)師

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷完善，剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)等產(chǎn)科問(wèn)題中發(fā)揮著重要的作用，由此帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥也有所上升。術(shù)后腹脹是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)了額外的痛苦，并對(duì)進(jìn)食、泌乳、切口愈合、子宮復(fù)舊等造成不良影響，對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)不利［1］。我院對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年8月～2013年5月我院302例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡19～40 歲，平均(28.35 ±2.72)歲。體重68～77 kg，平均(71.65 ± 3.02)kg。孕周37.50～41.50 周，平均(39.65 ±0.38)周。初產(chǎn)婦193例，經(jīng)產(chǎn)婦109例。經(jīng)產(chǎn)婦中瘢痕子宮者60例。所有產(chǎn)婦均為足月分娩，在腰硬聯(lián)合麻醉狀態(tài)下接受子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵。術(shù)中同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)17例，卵巢囊腫切除/剝除術(shù)5例。將2012年8～12月151例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，2013年1～5月151例產(chǎn)婦作為觀察組。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、分娩孕周、孕產(chǎn)次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，給予圍術(shù)期健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理和心理疏導(dǎo)，出現(xiàn)腹脹癥狀后進(jìn)行腹部按摩，方法:自右下腹開(kāi)始循結(jié)腸走行方向按摩推揉，深度以能觸摸到宮底為標(biāo)準(zhǔn)，力度以產(chǎn)婦可以耐受為度，每30 min 按摩1 次每次2 min。按摩可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有效地減少腹脹，避免腸梗阻的發(fā)生。在腹部按摩的同時(shí)也按摩了宮底，促進(jìn)子宮收縮，減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生。如無(wú)特殊情況，6 h 后改為3 次/d。對(duì)術(shù)后已出現(xiàn)腹脹癥狀者及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩，根據(jù)腹脹程度適當(dāng)增加按摩的頻率，按摩的同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦注意保暖，防止因受涼而加重腹脹［2］。經(jīng)腹部按摩后腹脹未完全緩解者可給予新斯的明1 mg 肌內(nèi)注射，或新斯的明雙側(cè)足三里各0.5 mg 穴位注射，以進(jìn)一步刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)［3］。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)腹脹的主要原因包括飲食不當(dāng)、活動(dòng)量減少、產(chǎn)程中氣體吞咽、麻醉藥物影響、手術(shù)創(chuàng)傷等［4］，針對(duì)原因給予針對(duì)性護(hù)理。具體如下:

1.2.2.1 加強(qiáng)飲食指導(dǎo) 妊娠期女性需要攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)以保障產(chǎn)婦自身和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求，因此飲食中高蛋白質(zhì)、高熱量食物的比例較大。急診剖宮產(chǎn)術(shù)前常不能充分禁食，如術(shù)前大量進(jìn)食可造成胃容量的增加、腸腔內(nèi)積聚食物產(chǎn)氣而引起術(shù)后腹脹。產(chǎn)后哺乳期因肌體恢復(fù)和泌乳的需要，也是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要階段，家屬在飲食護(hù)理中扮演重要角色，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后，家屬往往迫不及待地給產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，而過(guò)早的高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食極易導(dǎo)致不消化引起腹脹。針對(duì)這一情況做好產(chǎn)婦和家屬的飲食指導(dǎo)，特別是文化程度低的人群，護(hù)理人員通過(guò)經(jīng)常巡視病房，反復(fù)告知根據(jù)圍術(shù)期不同階段給予適當(dāng)飲食的重要性。指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后6 h 后可進(jìn)食溫?zé)岚滋}卜湯，忌食牛奶、豆?jié){、甜食等易導(dǎo)致腹脹的食物。肛門(mén)排氣后，進(jìn)食清淡易消化半流質(zhì)飲食，如米粥、湯面、餛飩等。然后逐漸過(guò)渡至以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素為主的普食，以滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和哺乳的營(yíng)養(yǎng)需求。術(shù)后飲食宜少量多餐，避免進(jìn)食過(guò)多引起腹脹。針對(duì)農(nóng)村重男輕女觀念的家庭，術(shù)后要注意觀察產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，避免因不良情緒導(dǎo)致腸功能抑制而加重腹脹［5］。

1.2.2.2 早期下床活動(dòng) 手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致腸道激惹，腸蠕動(dòng)減弱，加上術(shù)后切口疼痛，產(chǎn)婦不愿主動(dòng)活動(dòng)，延緩了胃腸功能的恢復(fù)，易導(dǎo)致術(shù)后腹脹，也延長(zhǎng)了術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，不利于切口愈合。護(hù)理人員在產(chǎn)婦術(shù)后6 h 后即協(xié)助產(chǎn)婦取舒適自由體位，多取半臥位，以利于惡露排出。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上翻身活動(dòng)，鼓勵(lì)督促產(chǎn)婦勤翻身，2 h 翻身1 次，有利于腸功能的恢復(fù)。術(shù)后第1 天，保留導(dǎo)尿管拔除后，病情許可，即可協(xié)助和鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和肛門(mén)排氣，避免深靜脈血栓的發(fā)生?；顒?dòng)量、活動(dòng)時(shí)間逐漸增加，以產(chǎn)婦不感到勞累為度，同時(shí)注意保暖。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確、合理使用自控鎮(zhèn)痛泵，避免因疼痛后活動(dòng)量少而導(dǎo)致的腹脹。

1.2.3 氣體吞咽 已進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦，因試產(chǎn)失敗而急診剖宮產(chǎn)，她們因產(chǎn)程中宮縮痛而情緒激動(dòng)、大喊大叫，護(hù)理人員需隨時(shí)做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，使其保持情緒穩(wěn)定，按照醫(yī)護(hù)人員的要求做好配合工作［6］，避免因呻吟或張口呼吸導(dǎo)致胃內(nèi)吸入空氣而引起腹脹。術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少說(shuō)話，避免進(jìn)食過(guò)急或說(shuō)話咽下過(guò)多空氣而引起腹脹。

1.2.4 促進(jìn)麻醉藥物解離和排泄 麻醉藥物可抑制腸蠕動(dòng)，引起腸管發(fā)生暫時(shí)性麻痹，使氣體積聚于腸腔，不能從肛門(mén)排出而引起術(shù)后腹脹。剖宮產(chǎn)術(shù)后給予吸氧6 h，可加快殘余麻醉藥物從血液中解離，盡量減少麻醉藥物對(duì)腸功能的影響。術(shù)后適當(dāng)加快補(bǔ)液速度，一方面可加快循環(huán)代謝功能，使殘余麻醉藥盡快排泄，另一方面可彌補(bǔ)術(shù)中補(bǔ)液不足、失血、第三間隙形成引起的大量功能性細(xì)胞外液減少等導(dǎo)致的血容量不足。

1.2.5 手術(shù)創(chuàng)傷 剖宮產(chǎn)術(shù)是有創(chuàng)手術(shù)，加上有些產(chǎn)婦既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史，或在剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)進(jìn)行了其他婦科手術(shù)，增加了機(jī)體組織損傷程度，因此也增加了術(shù)后腸黏連發(fā)生的機(jī)率，甚至導(dǎo)致腸梗阻。術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)傷害刺激(組織損傷)后的一種反應(yīng)，包括生理、心理、和行為上的一系列反應(yīng)，在臨床護(hù)理中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5 生命體征。術(shù)后，護(hù)理人員通過(guò)經(jīng)常巡視病房，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出自己對(duì)疼痛的感受，評(píng)估產(chǎn)婦疼痛的程度，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、協(xié)助舒適體位、指導(dǎo)深呼吸、保持切口敷料干燥整潔、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用鎮(zhèn)痛泵等有針對(duì)性的護(hù)理措施后，消除或減輕了術(shù)后疼痛，使產(chǎn)婦在無(wú)痛或輕度疼痛的狀態(tài)下度過(guò)圍手術(shù)期，消除了術(shù)后不敢活動(dòng)的顧慮，減少了術(shù)后腹脹的發(fā)生幾率，保證了正常術(shù)后飲食，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較3 d 后兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹發(fā)生情況和排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦腹脹情況比較(表1)

表1 3 d 后兩組產(chǎn)婦腹脹情況比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦排氣時(shí)間比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦排氣時(shí)間比較(h，±s)

表2 兩組產(chǎn)婦排氣時(shí)間比較(h，±s)

組別例數(shù) 排氣時(shí)間觀察組151 26.00 ±5.00對(duì)照組 151 40.00 ±7.00 t′值19.999 P 值＜0.05

3 討 論

腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，術(shù)后由于各種原因?qū)е碌母姑?，不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)不適感，而且嚴(yán)重的腹脹可使膈肌抬高，影響呼吸功能，使下腔靜脈受壓影響血液回流，誘發(fā)下腔靜脈血栓形成，使腹壁肌肉張力增加，造成切口疼痛，影響愈合。而且腸蠕動(dòng)恢復(fù)減慢，可導(dǎo)致術(shù)后肛門(mén)排氣、排便延遲，不利于腸功能恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)的攝入，也影響子宮復(fù)舊和乳汁分泌，不利于產(chǎn)后母嬰健康。

對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，首先使產(chǎn)婦從思想上充分認(rèn)識(shí)到術(shù)后腹脹的危害性，和實(shí)施針對(duì)性護(hù)理在減少術(shù)后腹脹并發(fā)癥中發(fā)揮的作用，使其情緒穩(wěn)定，并主動(dòng)地配合治療，使排氣時(shí)間縮短，有效減少術(shù)后腹脹的發(fā)生，有利于剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)和母嬰健康。

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［4］ 陳翠潔，孫繼芳，李志遠(yuǎn).剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的預(yù)防和護(hù)理［J］.臨床合理用藥，2013，6(8):133.

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［6］ 王秀岷.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26(3):267-268.