生理鹽水注射流率在頭頸部CT動脈血管成像檢查中消除對比劑偽影影響的觀察

李燕奎 李絮綠 周澤清 陳明東

李燕奎:女，本科，主管護師

頭頸血管疾病是神經(jīng)科常見的臨床疾病，雙源CT 血管成像作為一種安全、經(jīng)濟、創(chuàng)傷小的影像檢查技術(shù)，對頭頸部動脈血管病變檢出率高［1］，在臨床診斷中具有較高的診斷價值。在以往的檢查中，按傳統(tǒng)方法注射生理鹽水，許多病例注射側(cè)鎖骨下靜脈和頭臂靜脈內(nèi)存留較多的對比劑，產(chǎn)生較嚴重的對比劑偽影而影響頭頸部CT 動脈血管成像(CTA)的圖像質(zhì)量。我院提高生理鹽水流率，以消除存留對比劑的偽影，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年9月行雙源CT頭頸部CTA 患者84例，男48例，女36例。年齡36～75 歲，平均62.70 歲。所有患者均碘過敏試驗陰性。將患者按時間順序等分為對照組、試驗1 組和試驗2 組，3 組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 用物:德國西門子雙源CT(SOMATOM Definition)掃描系統(tǒng);雙筒高壓注射器(Nemoto Dual Shot GX)，靜脈留置靜脈留置針20 G;非離子型對比劑(370 mgI/ml);生理鹽水。

1.2.1 操作步驟 (1)檢查前向患者介紹檢查的目的、方法及注意事項。(2)選取右肘正中靜脈并留置靜脈留置針。(3)安排患者上CT 檢查床，取自然仰臥位擺好檢查體位，肩部盡量下垂，固定頭顱，囑患者CT 數(shù)據(jù)采集時頭顱及身體保持不動，以免影響CT 后處理時數(shù)字減影。(4)注射參數(shù)。3組碘對比劑均為50 ml，注射流率5.0 ml/s，生理鹽水注射量均為50 ml。注射流率:對照組為5.0 ml/s，試驗1 組為5.5 ml/s，試驗2 組為6.0 ml/s。

1.2.2 掃描方法 掃描范圍為主動脈弓下緣至顱頂，掃描方向由足往頭采集。掃描定位像后進行減影掃描模式，使用對比劑追蹤觸發(fā)技術(shù)，觸發(fā)點為主動脈弓水平面，延時6 s 跟蹤，觸發(fā)閾值100 Hu，采集時間5～6 s。

1.3 評價指標

1.3.1 圖像質(zhì)量 由2 名副高職稱以上醫(yī)、技師以雙盲法進行評價，將標準分3 級評價:Ⅰ級無強化或略有強化;Ⅱ級有強化但不伴有硬束偽影或略有硬束偽影但不影響動脈起始段顯示;Ⅲ級顯著強化并有硬束偽影，明顯影響頸動脈起始段顯示。Ⅰ、Ⅱ級為無對比劑存留，Ⅲ級有對比劑存留。

1.3.2 不良反應(yīng) 本研究只監(jiān)測與注射流率相關(guān)的不良反應(yīng)，如注射部位痛感、藥物滲出、全身熱感。比較3 組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 軟件，計數(shù)資料采用多樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 3 組患者注射側(cè)鎖骨下靜脈及頭臂靜脈的對比劑存留情況(表1)

表1 3 組患者鎖骨下靜脈、頭臂靜脈內(nèi)對比劑存留情況比較(例)

2.2 3 組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較(表2)

表2 3 組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

頭頸CTA 是一種無創(chuàng)傷性血管檢查方法，其基本原理是經(jīng)靜脈注入對比劑后，利用螺旋CT 在受檢查靶血管內(nèi)造影劑充盈的高峰期，進行連續(xù)原始數(shù)據(jù)的三維采集，而后運用計算機后處理技術(shù)重建出靶血管的立體三維影像［2］，其應(yīng)用范圍日益廣泛。影響頭頸CTA 圖像質(zhì)量的因素很多，對比劑劑量及流率的合理匹配、開始掃描時間均為關(guān)鍵因素［3-5］。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分病例的注射側(cè)鎖骨下靜脈和頭臂靜脈內(nèi)存留對比劑較多，產(chǎn)生放射狀偽影，影響頸總動脈、椎動脈起始段的顯示，從而影響診斷的準確性。

使用較少的對比劑并利用生理鹽水進行沖管可更好地解決靜脈內(nèi)高濃度對比劑的影響［6］。有學者提出了優(yōu)化對比劑注射方案的原則［7-8］，其中注射流率和注射劑量的選擇是關(guān)鍵，卻較少涉及生理鹽水的注射速度。本研究在對比劑注射流率相同情況下，采用3 種不同的流率注射生理鹽水沖管，試驗2 組掃描時注射側(cè)鎖骨下靜脈和頭臂靜脈內(nèi)對比劑存留明顯少于對照組和試驗1 組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。對比劑存留在靜脈內(nèi)濃度過高是由于沖管不徹底，通過提高生理鹽水注射流率，可以維持靜脈腔內(nèi)壓力，保證團注效果;還可以提高注射側(cè)靜脈內(nèi)注射壓力，促進注射側(cè)鎖骨下靜脈和頭臂靜脈內(nèi)的對比劑更快進入心臟再循環(huán)，達到稀釋靜脈內(nèi)對比劑濃度的效果。由于生理鹽水是等滲液體，較碘對比劑粘度低，對血管刺激性小，不會增加患者注射部位疼痛感、液體滲漏及全身熱感的發(fā)生。3 組患者不良反應(yīng)無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。本結(jié)果表明，頭頸CTA 注射方案采用生理鹽水注射流率為6.0 ml/s 安全、簡便，對消除注射側(cè)鎖骨下靜脈及頭臂靜脈內(nèi)存留的高濃度對比劑所導(dǎo)致的放射狀偽影效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

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［3］ 王智清，張 凌，陳耀康，等.雙源CT 頭頸部CTA 對比劑注射方案的對比研究［J］.醫(yī)學影像學雜志，2013，23(5):812-815.

［4］ 何新華，胡永勝，王自勇，等.雙源CT 頭頸聯(lián)合雙能量動脈成像肺動脈干監(jiān)測優(yōu)化方案研究［J］.中華放射學雜志，2012，46(12):1126-1131.

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［6］ 王曉娟，吳詔周，賴壽偉，等.128 層螺旋CT 頭頸CTA 掃描的護理［J］.當代護士(中旬刊)，2013(3):96-97.

［7］ 王 莉，黃葵紅，劉理慧，等.雙源CT 頭頸動脈聯(lián)合血管造影檢查過程中的護理體會［J］.醫(yī)學影像學雜志，2011，21(12):1900-1902.

［8］ 白呼和巴拉，白力嘎，王亞梅，等.256 排螺旋CT 冠脈CTA 與頭頸CTA 患者的心理護理［J］.內(nèi)蒙古民族大學學報(自然科學版)，2012，27(6):721-722.