美膚康在腸造口放療患者皮膚保護(hù)中的應(yīng)用

黎 明 萬(wàn)淑琴

黎明:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

近年來(lái)，多項(xiàng)研究證實(shí)直腸癌調(diào)強(qiáng)放療較常規(guī)放療有明顯的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)［1－2］，除靶區(qū)適形度更高、靶區(qū)內(nèi)劑量更均勻外，對(duì)危及器官的保護(hù)更佳，這對(duì)于腸造口患者來(lái)說(shuō)，其造口周?chē)つw也得到了進(jìn)一步的保護(hù)。但在臨床上我們常常會(huì)發(fā)現(xiàn)仍然有一部分仰臥位放療的腸造口患者，其造口周?chē)つw除了受排泄物的刺激，還容易受到放射損傷，從而導(dǎo)致造口周?chē)ぱ椎陌l(fā)生。為此，我們預(yù)防性地使用美膚康保護(hù)造口周?chē)つw，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在我院放療科住院的直腸癌術(shù)后腸造口患者60 例，照射體位均為仰臥位，放療前造口周?chē)つw正常，其中男38 例，女22 例。年齡32～70 歲。乙狀結(jié)腸單腔造瘺34 例，末端回腸單腔造瘺26例。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者在年齡、性別、放療劑量等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 放療方案 兩組患者均行調(diào)強(qiáng)放療，放療劑量為2 Gy/次，每周5 次，總計(jì)量為55～66 Gy。

1．2．2 成立觀察小組 由1 名造口治療師、3 名造口傷口小組成員組成觀察小組。造口治療師對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，由小組成員對(duì)患者切口情況進(jìn)行觀察、記錄。

1．2．3 造口周?chē)つw護(hù)理措施

1．2．3．1 對(duì)照組 每5～7 d 更換1 次造口袋，有滲漏隨時(shí)更換。更換造口袋前用溫水清洗造口周?chē)つw，擦干，撒造口護(hù)膚粉，根據(jù)需要涂防漏膏，最后貼造口袋。

1．2．3．2 試驗(yàn)組 每5～7 d 更換1 次造口袋，有滲漏隨時(shí)更換。更換造口袋前用溫水清洗造口周?chē)つw，擦干，外噴3～5下(約0．5 ml)美膚康，待干后再根據(jù)需要涂防漏膏，最后貼造口袋。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者造口周?chē)ぱ椎陌l(fā)生情況。皮炎分級(jí)按照國(guó)際傷口創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分5 度:0 度，無(wú)變化;1度，輕度紅斑;Ⅱ度，明顯紅斑，斑狀濕性皮炎;Ⅲ，融合性皮炎，凹陷性水腫;Ⅳ度，潰瘍、出血［3］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3．1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者造口周?chē)ぱ椎陌l(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

我國(guó)每年累計(jì)造口患者已超過(guò)100 萬(wàn)人，且今后還有增加的趨勢(shì)［4］。造口周?chē)つw問(wèn)題是此類(lèi)患者術(shù)后面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。腸造口術(shù)后放射治療的患者由于造口周?chē)つw部分在照射野范圍內(nèi)，因此除了可能有排泄物刺激引起的造口周?chē)碳ば云ぱ淄猓€容易受到放射線的損傷導(dǎo)致造口發(fā)生周?chē)派湫云ぱ?，不僅給造口患者帶來(lái)身心痛苦，而且護(hù)理造口難度大，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此做好造口周?chē)つw的預(yù)防性護(hù)理，盡量減少Ⅰ度、Ⅱ度皮炎的發(fā)生，避免Ⅲ度、Ⅳ度皮炎的發(fā)生是迫切需要解決的問(wèn)題。

造口護(hù)膚粉是一種水膠體粉劑，它的主要成分由羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠組成［5］，有較強(qiáng)的吸收能力，局部皮膚涂擦，可使造口周?chē)つw保持干爽，患者感覺(jué)舒適，并可減輕皮膚瘙癢、疼痛等不適癥狀，從而減少對(duì)皮膚的刺激，但護(hù)膚粉是粉劑，用于預(yù)防時(shí)會(huì)影響造口袋的粘貼，需要把多余的粉拍掉，預(yù)防效果也因此受到影響。而美膚康是皮膚黏膜防護(hù)修復(fù)噴劑，它的主要成分是奧克丁和奧克丁保護(hù)劑，除了可預(yù)防和減輕醫(yī)用射線等理化因素產(chǎn)生的自由基對(duì)人體皮膚、黏膜組織所造成的損傷外，而且噴后可形成保護(hù)層，不影響造口袋的粘貼，從而防止了造口袋滲漏所導(dǎo)致的刺激性皮炎。表1顯示，使用美膚康噴劑使Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度皮炎的發(fā)生率明顯減少，Ⅲ度皮炎的發(fā)生率由13．33%降至3．33%，避免了Ⅳ度皮炎的發(fā)生，這說(shuō)明它對(duì)腸造口患者接受放射治療時(shí)出現(xiàn)的皮膚損傷有明顯的預(yù)防作用。

放射治療會(huì)導(dǎo)致患者皮膚抵抗力下降，因此對(duì)需行放射治療的腸造口患者來(lái)說(shuō)，為了預(yù)防腸造口周?chē)ぱ椎陌l(fā)生，幫助患者選擇合適的造口護(hù)理用品，制定周全、完整的皮膚保護(hù)計(jì)劃，進(jìn)行科學(xué)護(hù)理非常重要。應(yīng)選用黏膠對(duì)皮膚友好的兩件式造口袋，黏膠應(yīng)具有一定的黏性，同時(shí)又具有一定的吸收性，這樣可避免黏性過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致的皮膚機(jī)械性損傷，同時(shí)又可防止黏性差導(dǎo)致排泄物滲漏引起的刺激性皮炎。造口治療師應(yīng)熟悉各種造口用品的特性，加強(qiáng)對(duì)造口患者及家屬放療和造口知識(shí)的宣教，同時(shí)指導(dǎo)合理的飲食，預(yù)防造口周?chē)ぱ椎陌l(fā)生。綜上所述，應(yīng)用奧克丁噴劑配合護(hù)理干預(yù)能減少Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度皮炎的發(fā)生，這不僅解除了患者的肉體痛苦和精神負(fù)擔(dān)，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且使患者順利地完成了放療計(jì)劃，提高了療效和患者的生活質(zhì)量。

［1］張曉華，李 勇．直腸癌術(shù)后盆腔三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療和簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療的三維劑量學(xué)［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(14):148－149．

［2］胡 克，龐延田，楊 波，等．直腸癌術(shù)前放療中三維適形放療與調(diào)強(qiáng)適形放療的劑量學(xué)比較分析［J］．中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2010，30(3):310－313．

［3］殷蔚伯，谷銑之．腫瘤放射治療學(xué)［M］．4 版．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:1146．

［4］吳 榮，阮 芳，潘雅?。Y(jié)腸造口術(shù)后的護(hù)理［J］．當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2011(11):21－22．

［5］黃 健，韋素珍，黃 衛(wèi)．康樂(lè)保造口護(hù)膚粉在腹瀉患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2013，27(1):147．