李石清

麻杏甘石湯與瓜蔞薤白桂枝湯聯(lián)合治療老年慢性喘證患者的臨床療效研究

李石清

目的 探討麻杏甘石湯與瓜蔞薤白桂枝湯聯(lián)合治療老年慢性喘證患者的臨床療效。方法 選擇164例老年慢性喘證患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=82）。觀察組給予麻杏甘石湯與瓜蔞薤白桂枝湯治療，對(duì)照組給予青霉素治療。結(jié)果 觀察組總有效率為91．47%，對(duì)照組總有效率為91．47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 麻杏甘石湯合瓜蔞薤白桂枝湯治療老年慢性喘證臨床療效顯著。

喘證；慢性；麻杏甘石湯；瓜蔞薤白桂枝湯

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)和工業(yè)的發(fā)展，老年人越來越多接觸到工業(yè)廢氣等有害物質(zhì)，罹患慢性喘癥的幾率也在逐步提升，老年慢性喘癥患者的正常生活也受到嚴(yán)重影響。中醫(yī)對(duì)老年慢性喘證的臨床研究較多，主要為使用湯劑或熏蒸等方法對(duì)患者治療，以達(dá)到止咳、化痰、平穩(wěn)呼吸、改善機(jī)體免疫功能等作用。合理使用中藥聯(lián)合能夠更好地促進(jìn)患者康復(fù)，且中藥副作用小，患者的依從性較高。本研究通過麻杏甘石湯以及瓜萎薤白桂枝湯的聯(lián)合治療，探討該方法對(duì)老年慢性喘癥患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省攸縣坪陽(yáng)廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院于2009年1月～2012年3月治療的老年慢性喘癥患者共164例，將上述患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組82例，其中男42例，女40例，年齡53～77歲，平均（64.74±5.12）歲，病程為6個(gè)月～14年，平均（7.7±1.8）年，其中支氣管炎33例，支氣管肺炎24例，哮喘性支氣管炎15例，支氣管哮喘10例。對(duì)照組82例，其中男41例，女41例，年齡52～78歲，平均（65.64±5.32）歲，病程為6個(gè)月～14年，平均（7.9±0.5）年，其中支氣管炎32例，支氣管肺炎26例，哮喘性支氣管炎14例，支氣管哮喘10例2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者的基本治療方法為：麻杏甘石湯聯(lián)合瓜萎薤白桂枝湯治療，并在此基礎(chǔ)上有所增減。其基本藥方為：15 g麻黃、30 g生石膏、15 g瓜萎、15 g薤白、15 g杏仁及炙甘草等，煎后3次/d。15 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后判定療效。對(duì)照組給青霉素800萬U加入生理鹽水250 mL中，1次/d，常規(guī)靜滴。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者氣喘癥狀完全消失，可自主進(jìn)行日常工作與生活，癥狀未再次發(fā)生，可斷定患者治療治愈；患者氣喘癥狀明顯減輕，能進(jìn)行日常工作和生活，患者再次出現(xiàn)癥狀時(shí)與以往病癥相比有明顯的減輕，可斷定患者治療顯效；若患者在氣喘癥狀方面有好轉(zhuǎn)，并在治療12個(gè)月之后沒有出現(xiàn)高頻率的發(fā)病情況，且臨床癥狀明顯低于治療前，可斷定為有效；若患者在治療后，病癥無變化，可斷定為無效?？傆行?治愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組的總有效率為91.47%；對(duì)照組為81.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.42，P＜0.05，見表1）。

3 討論

喘系指呼吸急促，氣粗有聲，氣不得續(xù)，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)等臨床表現(xiàn)而言。以喘為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥，中醫(yī)稱之為喘證。喘證多見于西醫(yī)急、慢性支氣管炎，過敏性哮喘，肺氣腫，肺心病，心衰，肺炎，支氣管擴(kuò)張，矽膿等病過程之中。無論內(nèi)傷外感，新病痼疾，證候虛實(shí)寒熱，皆可形成喘證。中醫(yī)認(rèn)為，肺與腎為金水之臟，久病肺虛及腎，肺之氣陰虧耗，不能下濟(jì)于腎，肺腎俱虛，耗氣精傷，氣失攝納，上出于肺，逆氣上奔而為喘。此喘特點(diǎn)為喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多納少，氣不得續(xù)。本證為久病年老體弱，反復(fù)頻繁發(fā)作，病深及腎所致。若慢性喘證，復(fù)感外邪引起急性發(fā)作，常因痰濁壅阻肺氣，而致“上盛下虛”之候。喘證病因，復(fù)雜多樣，與外感六淫、氣郁惱怒、飲食不節(jié)、久病耗損、勞倦過度等密切相關(guān)。喘證患者，發(fā)病急驟，病程較短，既往無反復(fù)發(fā)作史，發(fā)病前有著涼受風(fēng)、觸冒暑濕燥熱等病史者，提示其病因與六淫邪氣侵襲，肺失宣降有關(guān)；病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，有食油膩粘滑生冷之物史者，提示病因與飲食不節(jié)，脾虛失運(yùn)，痰濕內(nèi)生，壅滯于肺，肺氣閉塞有關(guān)；喘證反復(fù)發(fā)作，發(fā)病與情緒密切相關(guān)者，提示病因與心情不暢，氣郁惱怒，肝氣上逆，肺失肅降有關(guān)；病程日久，經(jīng)年累月，反復(fù)發(fā)作，并有久病失治、勞倦過度等病史者，提示喘證病因與正氣耗損，肺脾腎等臟氣虧虛有關(guān)。此類喘證一般發(fā)病較緩，但若因外邪引動(dòng)者，則發(fā)病急驟，癥情較重。通過對(duì)患者臨床癥狀的研究，可斷定患有慢性喘癥的老年患者在發(fā)病時(shí)一般不是特別嚴(yán)重，肺部通氣閉塞，呼吸較為困難，合于自然；患者氣虛，不僅體現(xiàn)在腎氣較虛，還包括其胸腔中陽(yáng)氣過少等現(xiàn)象[1]。

表1 2組治療情況比較[n(%)]

麻杏甘石湯的療效較好，例如能夠及時(shí)排出患者身體中的虛汗和病毒，潤(rùn)肺止咳、消炎平喘，此外，還能夠迎合患者內(nèi)臟（肺部等重要器官）的先天運(yùn)作機(jī)制，促使肺部疾病盡早痊愈，通氣自如、營(yíng)和衛(wèi)固，邪不可干[2]。

方中麻黃為君藥，宣肺開表以使里熱得以外達(dá)，“火郁發(fā)之”，兼散邪，但麻黃性溫，故配伍辛甘大寒之石膏為臣，清泄肺胃，兼透熱生津。君臣相合，溫寒相制，且石膏用量大于麻黃，可使宣通肺氣而不助熱，清泄肺熱而不礙暢表，共成辛涼宣泄之功。杏仁降氣，佐麻黃宣降肺氣以止咳平喘。炙甘草益氣和中，補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈，與麻黃相配伍，有宣散肺而無耗氣之憂；與石膏相合，清熱生津而無傷中之弊，兼能調(diào)和諸藥為佐使，共奏清肺平喘之效。瓜蔞有清熱化痰，寬胸散結(jié)的功效，對(duì)痰熱咳喘有好的效果。

慢性阻塞性肺疾病肺部病變特點(diǎn)為不完全可逆性氣流受限，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。該病起病隱潛，可有慢性支氣管炎咳嗽、咳痰史，吸煙史，并發(fā)呼吸道炎癥、肺氣腫。通過對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究可知，慢性阻塞性肺疾病主要會(huì)引發(fā)以下幾點(diǎn)癥狀：患者體內(nèi)二氧化碳潴留以及嚴(yán)重缺氧。從中醫(yī)角度來看，二氧化碳潴留的原因?yàn)椋夯颊唧w內(nèi)的濁氣無法正常外排；而缺氧主要原因是患者體內(nèi)的氧氣不足，無法通過正常方式吸入足夠氧氣，上述兩種原因共同作用，會(huì)直接導(dǎo)致患者的宗氣不足，從而無法發(fā)揮其正常的功能，因此可知，宗氣不足屬于導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的重要原因。從西醫(yī)的角度看，對(duì)患者進(jìn)行二氧化碳潴留以及缺氧的治療是較為重要的，那么在中醫(yī)治療過程中，宗氣不足是需要重視的問題[3]。對(duì)現(xiàn)代藥理學(xué)進(jìn)行研究后可知[4]，麻杏甘石湯具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，對(duì)大鼠進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)可觀察到其藥物對(duì)大鼠的腹腔肥大細(xì)胞脫顆粒有較強(qiáng)的抑制功效，還能夠?qū)乖M(jìn)行抵抗，以免影響到大鼠生理狀態(tài)；而薤白、瓜萎的功效為抑制血小板的集聚，后者還能夠有效促進(jìn)血小板的解聚，血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）受其保護(hù)，羥自由基也能一并清除。薤白還具有抗炎、抗氧化作用，能緩解肺部炎癥引起的刺激癥狀，并能清除血清過氧化脂質(zhì)，保護(hù)細(xì)胞膜，還能從根本上完善肺毛細(xì)血管床中的血液流動(dòng)情況，提高血液的氧氣含量。桂枝的功能為解除痙攣、平復(fù)咳喘、鎮(zhèn)痛、抗過敏等[5-7]，且對(duì)支氣管也有擴(kuò)張作用，最終使患者平喘[8]。上述藥劑聯(lián)合使用，療效顯著，促進(jìn)肺功能好轉(zhuǎn)。

綜上所述，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，表明麻杏甘石湯與瓜蔞薤白桂枝湯聯(lián)合治療老年慢性喘證患者較青霉素治療有更好的療效，青霉素抗菌消炎效果好，但是麻杏甘石湯與瓜蔞薤白桂枝湯除消炎外，還具有解痙、解熱、平喘、抗過敏、清熱化痰等作用。綜上所述，麻杏甘石湯與瓜蔞薤白桂枝湯聯(lián)合治療老年慢性喘證患者，療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.110

湖南 412300 湖南省攸縣坪陽(yáng)廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院（李石清）