高蘭華

陳舊性肛裂改良后方外括約肌皮下部切斷加內(nèi)括約肌松解術(shù)的療效觀察

高蘭華

目的 對陳舊性肛裂改良后方外括約肌皮下部切斷加內(nèi)括約肌松解術(shù)的療效進行分析。方法 選取2011年12月～2013年12月江蘇省東?？h中醫(yī)院收治的陳舊性肛裂患者80例，隨機均分為2組(n=40)，單純組進行原位內(nèi)括約肌松解術(shù)治療；聯(lián)合組進行改良后方外括約肌皮下部切斷聯(lián)合內(nèi)括約肌松解術(shù)治療，對比2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 聯(lián)合組患者的治愈率、術(shù)后重度疼痛發(fā)生率、手術(shù)切口愈合時間、患者滿意度均明顯優(yōu)越于單純組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2組患者均未發(fā)生因手術(shù)治療導(dǎo)致嚴重后果發(fā)生。結(jié)論 針對于陳舊性肛裂患者應(yīng)用改良后方外括約肌皮下部切斷聯(lián)合內(nèi)括約肌松解術(shù)治療，可有效的提高臨床治療效果、縮短手術(shù)切口愈合時間、減低術(shù)后重度疼痛的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者精神上和身體上的痛苦，安全性較高，為陳舊性肛裂理想的治療方法。

陳舊性肛裂；改良后方外括約肌皮下部切斷；內(nèi)括約肌松解術(shù)；治愈率；術(shù)后愈合時間；滿意度

陳舊性肛裂是臨床上較為常見、多發(fā)的肛腸疾病，常伴有嚴重疼痛、出血、發(fā)炎、水腫等情況，給患者造成嚴重的困擾[1]。本文中對江蘇省東海縣中醫(yī)院收治的陳舊性肛裂患者80例，分別進行單純原位內(nèi)括約肌松解術(shù)治療及聯(lián)合改良后方外括約肌皮下部切斷手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月本院收治的陳舊性肛裂患者80例，依據(jù)臨床癥狀、體征、相關(guān)檢查均明確診斷為陳舊性肛裂，治療方法在患者本人和家屬的知情同意下進行選擇。隨機均分為2組(n=40)，單純組其中男30例，女10例，年齡29～69歲，平均年齡（52.50±4.50）歲，進行原位內(nèi)括約肌松解術(shù)治療；聯(lián)合組其中男28例，女12例，年齡27～65歲，平均年齡（53.50±4.00）歲，對比2組患者的性別、平均年齡等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。2組患者均排除重癥心腦血管疾病患者、糖尿病、嚴重藥物過敏、手術(shù)禁忌癥及麻醉禁忌癥等情況。

1.2 治療方法

1.2.1 單純組 進行原位內(nèi)括約肌松解術(shù)治療，患者均采取局部麻醉或是連續(xù)硬膜外麻醉；伴有肛乳頭肥大和皮下瘺患者進行對應(yīng)的處理和治療，后在肛裂的原位置上進行松解手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)用凡士林紗布包扎、固定。

1.2.2 聯(lián)合組 進行改良后方外括約肌皮下部切斷聯(lián)合內(nèi)括約肌松解術(shù)治療，內(nèi)括約肌松解術(shù)方法同單純組，患者均進行硬膜外麻醉或是腰硬聯(lián)合麻醉，后患者采取胸膝位，常規(guī)消毒和鋪巾處理完肛周肛乳頭肥大等情況后，于肛裂處作梭形切口切除肛裂潰瘍面。有肥大肛乳頭、皮下瘺管及皮贅分別給予切除，在肛門后正中，即肛裂裂口上做一縱形切口，切口上緣至裂口近齒狀線處，切口下緣延長至肛緣外1.5cm，切斷外括約肌皮下部及部分內(nèi)括約肌下緣，擴肛至能容納4橫指，切口創(chuàng)緣呈V形開放引流，不縫合，止血，包扎[2]。手術(shù)治療過程中嚴密觀察患者的各項生命體征。

1.3 臨床療效評估標準 治愈：主要臨床癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)面完全愈合，無嚴重不適或是嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。好轉(zhuǎn)：主要臨床中癥狀癥狀明顯改善，術(shù)后瘡面縮小。無效：手術(shù)治療后癥狀無改善，手術(shù)創(chuàng)面不愈合[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料結(jié)果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者的術(shù)后重度疼痛發(fā)生6例（15.00%），手術(shù)切口愈合時間（20.50±2.50）d，患者滿意度均明顯優(yōu)越于單純組。單純組患者手術(shù)切口愈合時間（26.50±4.50）d，術(shù)后重度疼痛發(fā)生16例（40.00），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1、表2），2組患者均未發(fā)生因手術(shù)治療導(dǎo)致嚴重后果發(fā)生。

表1 對比2組患者的臨床治療效果和臨床治療時間（n）

表2 對比2組患者滿意度（n）

3 討論

解除內(nèi)括約肌痙攣是治療肛裂的關(guān)鍵。陳舊性肛裂是因為反復(fù)感染、外傷等導(dǎo)致肛管皮膚全層裂開形成慢性潰瘍，以肛門周期性疼痛為主要癥狀，同時伴有哨兵痔、肛乳頭肥大、肛竇炎。由于內(nèi)括約肌痙攣致創(chuàng)面不能愈合，手術(shù)是治療陳舊性肛裂的最主要方法，目前手術(shù)的方式多種多樣，如擴肛法、肛門松解術(shù)，以及適合嚴重肛管狹窄的側(cè)切橫縫術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，其機理都是切斷部分內(nèi)括約肌[4]。由于肛裂創(chuàng)面反復(fù)被撕裂使粘膜下肌變性，產(chǎn)生環(huán)形狹窄，進而使相鄰的括約肌持續(xù)痙攣，并產(chǎn)生慢性增生。切斷部分內(nèi)括約肌可以解除其持續(xù)痙攣與肛門狹窄，從而解決肛裂創(chuàng)面反復(fù)被牽拉、撕裂致使創(chuàng)面不能愈合的情況[5]。行側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)時將部分內(nèi)括約肌用止血鉗挑出，在直視下切斷，操作簡便，然而挑斷括約肌的多少是根據(jù)括約肌肥厚程度來決定，這種決定是由手術(shù)者本人在經(jīng)驗和感覺基礎(chǔ)上做出的，因此，有可能出現(xiàn)判斷誤差而導(dǎo)致術(shù)后肛裂復(fù)發(fā)[6]。

本文中對本院收治的陳舊性肛裂患者80例，分別進行單純原位內(nèi)括約肌松解術(shù)治療及聯(lián)合改良后方外括約肌皮下部切斷手術(shù)治療，治療結(jié)果顯示應(yīng)用改良后方外括約肌皮下部切斷聯(lián)合內(nèi)括約肌松解術(shù)治療患者的治愈率、術(shù)后重度疼痛發(fā)生率、手術(shù)切口愈合時間、患者滿意度均明顯優(yōu)越于單純原位內(nèi)括約肌松解術(shù)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時無明顯不良癥狀和嚴重不良反應(yīng)發(fā)生[7]。

綜上所述，針對于陳舊性肛裂患者應(yīng)用改良后方外括約肌皮下部切斷聯(lián)合內(nèi)括約肌松解術(shù)治療，可有效的提高臨床治療效果、縮短手術(shù)切口愈合時間、減低術(shù)后重度疼痛的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者精神上和身體上的痛苦，安全性較高，為陳舊性肛裂理想的治療方法[8]。

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江蘇 222300 江蘇省東?？h中醫(yī)院肛腸科 （高蘭華）