劉姒，張昊，李強(qiáng)，吳占敖，馬俊青*

（1.南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)研究所，江蘇南京210029；2.解放軍第359醫(yī)院口腔科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

青少年正畸治療牙根吸收情況的三維影像分析

劉姒1，2，張昊1，李強(qiáng)1，吳占敖2，馬俊青1*

（1.南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)研究所，江蘇南京210029；2.解放軍第359醫(yī)院口腔科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

目的：采用三維影像技術(shù)評(píng)估正畸治療所導(dǎo)致的牙根吸收情況。方法：收集青少年安氏Ⅰ類(lèi)中度擁擠患者48例，其中拔牙矯治22例，非拔牙矯治26例，正畸治療前后拍攝錐形束CT，觀測(cè)牙根吸收量，比較拔牙與非拔牙治療之間、男女患者之間牙根吸收情況的差異性。結(jié)果：拔牙患者的上頜中切牙、下頜中切牙、下頜尖牙牙根治療后的牙根吸收量明顯大于非拔牙患者，女性患者的上頜中切牙、下頜尖牙牙根治療后的牙根吸收量明顯大于男患者。結(jié)論：拔牙矯治、性別、牙位均為影響牙根吸收量的重要因素。

正畸；牙根吸收；錐形束CT

正畸治療需要通過(guò)牙齒移動(dòng)實(shí)現(xiàn)排齊牙列、改善面型的效果，治療所產(chǎn)生的力量作用于牙齒使其在牙槽骨中移動(dòng)，伴隨著牙槽骨的吸收和新生，牙根也會(huì)產(chǎn)生一定量的吸收從而使牙根長(zhǎng)度變短［1］，如果牙根吸收超過(guò)一定的長(zhǎng)度，將會(huì)影響牙齒的穩(wěn)定和功能，因此正畸對(duì)牙根吸收的影響一直是研究熱點(diǎn)。影響正畸治療中牙根吸收的因素較多，包括治療方案、年齡、性別、牙位等［2］，如拔牙矯治所需要的牙齒移動(dòng)量常常大于非拔牙矯治者，男女激素水平的不同、不同牙齒牙根形態(tài)的差異等因素均可能影響牙根吸收的程度，但其具體影響尚不清楚。本研究采用錐形束CT（conebeam CT，CBCT）三維影像，對(duì)照觀測(cè)安氏Ⅰ類(lèi)患者拔牙與非拔牙、不同性別之間正畸治療前后的多個(gè)牙位牙根吸收情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例

收集2011年2月至2014年2月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科進(jìn)行正畸矯治且拍攝CBCT的患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡11～15歲，安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)畸形，上下頜牙齒擁擠度均為4～8 mm（中度擁擠），無(wú)先天性牙齒缺失、過(guò)大牙、過(guò)小牙、明顯畸形牙根、牙周病和全身性疾病等。其中，拔除4個(gè)第一前磨牙進(jìn)行矯治者22例（男7例，女15例），非拔牙矯治者26例（男11例，女15例）。所有患者均由同一名高年資醫(yī)師矯治結(jié)束，采用DAMON自鎖托槽，滑動(dòng)法關(guān)閉間隙，療程為18～29個(gè)月。

1.2 CBCT數(shù)據(jù)采集

患者采取挺直坐位，目視前方，眶耳平面平行于地面，采用錐形束CT機(jī)（Newtom VG，Quantitative Radiology Srl，意大利）進(jìn)行360°錐形束CT掃描，掃描范圍為16 cm×18 cm，層厚0.25 mm。曝光參數(shù)為電壓110 kV，電流0.7 mA，時(shí)間3.6 s［3］。收集正畸治療前后的CBCT影像數(shù)據(jù)。

1.3 測(cè)量項(xiàng)目

由一名未參加本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的高年資正畸醫(yī)師進(jìn)行圖像重建和測(cè)量。將CBCT數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics 10.0軟件（Materialise NV Technologielaan Leuven，比利時(shí)）進(jìn)行重建，調(diào)整Mimics視窗，找到測(cè)試牙根最長(zhǎng)距離所在平面進(jìn)行測(cè)量，正畸治療前后牙根長(zhǎng)度之間的差值即為該牙根吸收量。觀測(cè)的牙位包括上頜中切牙牙根（CU1）、上頜側(cè)切牙牙根（CU2）、上頜尖牙牙根（CU3）、上頜第一磨牙近中根（CU6A）、上頜第一磨牙遠(yuǎn)中根（CU6PO）、上頜第一磨牙腭根（CU6PA）、下頜中切牙牙根（CL1）、下頜側(cè)切牙牙根（CL2）、下頜尖牙牙根（CL3）、下頜第一磨牙近中根（CL6A）、下頜第一磨牙遠(yuǎn)中根（CL6PO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件，使用成組t檢驗(yàn)比較拔牙和非拔牙、男女患者之間各牙根吸收量之間的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α＝0.05。對(duì)患者左右側(cè)測(cè)量項(xiàng)目進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此將左右側(cè)牙根吸收數(shù)據(jù)合并計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 拔牙和非拔牙矯治對(duì)各牙根吸收的影響

觀測(cè)拔牙和非拔牙矯治對(duì)各牙根吸收的影響，結(jié)果顯示拔牙患者的CU1、CL1、CL3治療前后的牙根吸收量明顯大于非拔牙患者（P＜0.05），其余牙根吸收量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 拔牙與非拔牙矯治牙根吸收量對(duì)比±s，mm

表1 拔牙與非拔牙矯治牙根吸收量對(duì)比±s，mm

牙位 拔牙患者 非拔牙患者 t值 P值CU1 0.78±0.29 0.58±0.29 2.34 0.02 CU2 0.53±0.33 0.44±0.27 1.00 0.32 CU3 0.41±0.28 0.46±0.33 0.62 0.54 CU6A 0.35±0.17 0.43±0.29 1.17 0.25 CU6PO 0.49±0.36 0.40±0.38 0.80 0.43 CU6PA 0.49±0.31 0.36±0.27 1.53 0.13 CL1 0.45±0.29 0.29±0.20 2.67 0.01 CL2 0.48±0.31 0.50±0.31 0.19 0.85 CL3 0.65±0.42 0.42±0.25 2.37 0.02 CL6A 0.46±0.34 0.47±0.30 0.10 0.92 CL6PO 0.46±0.33 0.45±0.32 0.08 0.94

2.2 矯治對(duì)男女患者各牙根吸收的影響

觀測(cè)男女患者矯治牙根吸收量的差異性，結(jié)果顯示女性患者的CU1、CL3治療后的牙根吸收量明顯大于男性患者（P＜0.05），其余牙根吸收量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 男女患者矯治牙根吸收量對(duì)比±s，mm

表2 男女患者矯治牙根吸收量對(duì)比±s，mm

牙位 女性患者 男性患者 t值 P值CU1 0.74±0.33 0.55±0.22 2.20 0.03 CU2 0.47±0.32 0.50±0.28 0.31 0.76 CU3 0.45±0.32 0.42±0.29 0.27 0.79 CU6A 0.37±0.24 0.44±0.26 1.01 0.32 CU6PO 0.43±0.38 0.47±0.36 0.33 0.75 CU6PA 0.41±0.29 0.44±0.32 0.29 0.77 CL1 0.38±0.23 0.33±0.20 0.74 0.46 CL2 0.48±0.31 0.51±0.31 0.26 0.79 CL3 0.62±0.38 0.37±0.23 2.42 0.02 CL6A 0.49±0.33 0.41±0.30 0.86 0.40 CL6PO 0.52±0.33 0.36±0.30 1.65 0.11

3 討論

正畸治療對(duì)牙根吸收的影響程度一直是正畸醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)之一，以往多采用二維影像進(jìn)行觀測(cè)，如根尖片、曲面斷層片［4］，但曲面斷層片上不同部位的放大率難以估算，全口牙齒拍攝根尖片較煩瑣，且二維影像因解剖結(jié)構(gòu)的重疊和觀測(cè)角度難以調(diào)整等問(wèn)題，在研究各個(gè)牙齒的牙根吸收量時(shí)存在難以克服的不精確性。

CBCT是近幾年出現(xiàn)并在顱頜面疾病診斷中得以迅速推廣應(yīng)用的一種三維影像手段［5］。CBCT采用三維錐束狀的X線掃描模式，替代了傳統(tǒng)CT的二維扇形掃描，明顯提高了X線的利用率，每次攝片的輻射量較小，僅為傳統(tǒng)CT幾十分之一；擁有對(duì)客戶(hù)友好的配套軟件，如MIMICS、DOLPIN等，三維重建時(shí)更便捷；其圖像放大率為1∶1，測(cè)量精確性更高；拍攝成本較低。目前，歐美部分國(guó)家已將CBCT作為口腔常規(guī)檢測(cè)手段［6］。1次拍攝的CBCT影像可觀測(cè)所有牙根的長(zhǎng)度，且可轉(zhuǎn)化為曲面斷層片、頭顱側(cè)位片、后前位片、關(guān)節(jié)片等正畸診斷所需影像，避免了多次拍片的煩瑣。同時(shí)CBCT可根據(jù)牙根的傾斜度調(diào)整圖像的三維角度，使其與牙根平行，盡可能保證了牙根長(zhǎng)度測(cè)量的精確度。

目前，對(duì)于拔牙矯治是否影響牙根吸收仍存在爭(zhēng)議，如Baer［7］認(rèn)為拔牙矯治患者的CL6A吸收較明顯，Lombardo等［8］認(rèn)為拔牙矯治對(duì)上頜切牙牙根吸收影響最明顯，其次是下頜切牙，Kennedy等［9］、Brin等［10］、Sjolien等［11］的研究結(jié)果均支持拔牙矯治影響牙根吸收的觀點(diǎn)，但某些學(xué)者持相反觀點(diǎn)［12－14］。本研究發(fā)現(xiàn)，拔牙矯治對(duì)牙根吸收影響最大的是CU1、CL1、CL3，支持拔牙矯治影響牙根吸收的觀點(diǎn)，但與前述研究在影響牙齒的牙位方面略有不同，這可能與人種、矯治步驟和牽引力值、矯治器種類(lèi)、測(cè)量手段等差異有關(guān)；特別是CL3吸收的增加，可能與DAMON托槽在下頜尖牙區(qū)有少量的擴(kuò)弓有關(guān)。

Rakhshan等［15］采用曲面斷層片研究性別對(duì)于正畸治療所導(dǎo)致牙根吸收程度的影響，結(jié)果表明女性牙根吸收量明顯高于男性。Dougherty［16］認(rèn)為女性牙根吸收量大于男性的原因在于女性的牙根發(fā)育較早，也有學(xué)者認(rèn)為主要是由于激素差異所導(dǎo)致。但Spurrier等［17］、Nanekrungsan等［18］研究結(jié)果顯示牙根吸收無(wú)性別差異。本研究結(jié)果表明女性患者CU1和CL3吸收量明顯高于男性，其他牙位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明性別對(duì)于牙根吸收的影響可能有牙位特異性，女性患者兩個(gè)牙位更容易受外界環(huán)境的影響而致牙根變短。

綜上所述，性別、拔牙矯治、牙位均為影響牙根吸收量的重要因素，臨床治療中應(yīng)該關(guān)注其差異性。

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R783.5

B

1671－7783（2014）04－0363－03

10.13312／j.issn.1671-7783.y140142

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81371179）；江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目（2014－037）；江蘇省研究生教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐課題（JGZZ13＿050）

*：通訊作者，副教授，碩士生導(dǎo)師，E-mail：majunq＠163.com

2014－05－27 ［編輯］劉星星