李承果+吳慶能+凌欽杰+鐘燕容+董蘭菊+鐘賽瓊

[摘要] 目的 研究生肌膏聯(lián)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療難愈創(chuàng)口的臨床效果。 方法 選取本院外科難治愈創(chuàng)口患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者單獨(dú)應(yīng)用封閉負(fù)壓引流術(shù)對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行處理，治療組患者在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用生肌膏治療。比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 治療組總有效率為93.4%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組平均恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面滲液干凈時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、上皮組織生長(zhǎng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 生肌膏聯(lián)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療難愈創(chuàng)口的效果顯著，能夠減少治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓吸引；生肌膏；難愈創(chuàng)口

[中圖分類(lèi)號(hào)] R641[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（c）-0090-03

Clinical effect of gynogenic ointment combined with vacuum sealing drainage in the treatment of refractory wound

LI Cheng-guo WU Qing-neng LING Qin-jie ZHONG Yan-rong DONG Lan-ju ZHONG Sai-qiong

The Fourth Surgical Department of the Fifth Affiliated Hospital to Southern Medical University (the Central Hospital of Conghua City),Conghua 510900,China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of gynogenic ointment combined with vacuum sealing drainage in the treatment of refractory wound.Methods 60 cases of wound patients in surgical department of our hospital were divided into treatment group and control group randomly.30 patients in control group were given with vacuum sealing drainage on wound treatment singly.30 patients in treatment group were given with the treatment of gynogenic ointment based on the control group.The clinical efficacy was observed betweent two groups.Results The total effective rate of treatment group was 93.4%,was significantly higher than 73.3% of the control group (P<0.05).The average recovery time,clean the wound exudate time,granulation tissue growth time,the growth of epithelial tissue in the treatment group was significantly shorter than that of the control group respectively (P<0.05).Conclusion Application of vacuum sealing drainage combined with gynogenic ointment on wound healing in patients is remarkable with the advantage to reduce the treatment time and cost.

[Key words] Vacuum sealing drainage;Gynogenic ointment;Refractory wound

難愈創(chuàng)口主要是指由于嚴(yán)重創(chuàng)傷造成皮膚及軟組織大面積缺損或慢性創(chuàng)口，具有創(chuàng)面面積大、深度深、慢性傷口細(xì)胞外機(jī)制重構(gòu)嚴(yán)重、再上皮化受抑制以及長(zhǎng)時(shí)間炎癥反應(yīng)等特征。一般多見(jiàn)于嚴(yán)重軟組織挫傷、皮膚撕脫、大面積血腫或積液、手術(shù)切口感染、糖尿病足等。隨著我國(guó)交通及工業(yè)的逐漸發(fā)展及人口老齡化速度的加快，近年來(lái)難愈創(chuàng)面人數(shù)顯著增加[1]。臨床治療步驟繁瑣、治療時(shí)間長(zhǎng)，患者除忍受病痛外還需承受心理及精神壓力，對(duì)疾病治療及預(yù)后產(chǎn)生了較大影響。將目前臨床負(fù)壓封閉吸引術(shù)進(jìn)行改良型探索并結(jié)合生肌膏共同治療可有效減輕患者的痛苦，加速創(chuàng)面愈合速度，縮短病程，顯著改善患者的生活質(zhì)量，提高疾病治療效率。本研究探討負(fù)壓吸引術(shù)聯(lián)合生肌膏用于治療難愈創(chuàng)口的臨床療效與意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年10月～2013年12月外科難愈創(chuàng)口患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男19例，女11例，年齡32～44歲，平均（38.5±6.4）歲；對(duì)照組中男18例，女12例，年齡33～45歲，平均（39.4±6.6）歲。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[2]：嚴(yán)重軟組織挫裂傷、皮膚撕脫傷、軟組織缺損患者；較大血腫及積液患者；Gustilo Ⅲ及開(kāi)放性骨折可能合并感染患者；膿腫或感染性患者；燒傷、壓瘡患者等。排除嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；排除營(yíng)養(yǎng)不良、危急重癥患者；排除與其他嚴(yán)重疾病合并發(fā)病患者。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予清創(chuàng)、抗感染、改善循環(huán)等對(duì)癥治療。對(duì)照組應(yīng)用負(fù)壓吸引進(jìn)行治療，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，將壞死組織以及肉芽組織進(jìn)行清除并開(kāi)放腔道[3]。在臨床傳統(tǒng)負(fù)壓引流方法及原理的基礎(chǔ)上，創(chuàng)面置引流管（用大的吸痰管剪側(cè)孔），剪側(cè)孔的引流管蛇形或直行等方法穿過(guò)經(jīng)過(guò)生物安全評(píng)價(jià)的國(guó)產(chǎn)聚氨酯海綿材料，帶管的海綿材料裁剪后覆蓋創(chuàng)口，創(chuàng)面用生物透明膜（3M手術(shù)薄膜，大小可裁剪）封閉，接負(fù)壓管道形成一個(gè)密閉的引流系統(tǒng)，傷口持續(xù)引流。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上創(chuàng)面處理中后期采用生肌膏（天津醫(yī)院制劑，津藥制字Z20070614號(hào)，功能主治：生肌、斂瘡、殺菌），厚薄均勻涂抹創(chuàng)面，其余步驟同對(duì)照組，再開(kāi)啟負(fù)壓引流，并持續(xù)維持。治療過(guò)程中同時(shí)治療原發(fā)病、并發(fā)癥，如糖尿病用胰島素控制血糖，糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)平衡，正常進(jìn)食、保證營(yíng)養(yǎng)、避免負(fù)氮平衡。2周為1個(gè)療程，共治療20 d。1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組的臨床療效及治療時(shí)間。

1.3 療效判斷

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1997年衛(wèi)生部制訂的《中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患處潰瘍面完全修復(fù)，皮膚顏色正常；有效：潰瘍面較治療前好轉(zhuǎn)＞70%，皮膚顏色及疼痛癥狀有所改善；無(wú)效：潰瘍創(chuàng)面好轉(zhuǎn)＜30%，疼痛及皮膚顏色未見(jiàn)明顯改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。另外比較兩組患者的治療時(shí)間。

endprint

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用q檢驗(yàn)，方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為93.4%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療時(shí)間的比較

治療組平均恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面滲液干凈時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、上皮組織生長(zhǎng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療時(shí)間的比較（d，x±s）

與對(duì)照組相比較，*P＜0.05

3 討論

近年來(lái)，各類(lèi)難治愈創(chuàng)口人數(shù)顯著增加。以往對(duì)難治愈創(chuàng)口的治療方法主要以創(chuàng)面清創(chuàng)換藥為主。通過(guò)反復(fù)換藥促使肉芽組織重新生長(zhǎng)后通過(guò)植皮使創(chuàng)口愈合，該方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單且對(duì)換藥環(huán)境是否無(wú)菌要求不高，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，部分嚴(yán)重患者由于創(chuàng)口面積過(guò)大難以愈合導(dǎo)致感染甚至引發(fā)更為嚴(yán)重的其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了疾病的進(jìn)一步治療。目前臨床應(yīng)用負(fù)壓吸引治療，其機(jī)制在于可利用負(fù)壓吸引作用直接作用于細(xì)胞膜，刺激組織產(chǎn)生更多的新生血管。應(yīng)用負(fù)壓吸引從創(chuàng)面吸走滲出物，幫助建立創(chuàng)面液體平衡[5-7]。保護(hù)膜可將創(chuàng)面與外界完全隔離，防止外界細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，還能夠使創(chuàng)面持續(xù)保持在負(fù)壓吸引環(huán)境中，使分泌物在短時(shí)間內(nèi)吸引至引流瓶?jī)?nèi)，確保創(chuàng)面無(wú)菌。在一定程度上可有效避免創(chuàng)口發(fā)生水腫，改善局部循環(huán)，減少創(chuàng)面細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)創(chuàng)口在較短時(shí)間內(nèi)愈合?？纱龠M(jìn)白細(xì)胞及成纖維細(xì)胞進(jìn)入創(chuàng)面，白細(xì)胞可發(fā)揮抗感染、產(chǎn)生生長(zhǎng)因子的作用，成纖維細(xì)胞可生成膠原，發(fā)揮填平及修復(fù)創(chuàng)口的作用[8-11]。缺點(diǎn)是目前市面銷(xiāo)售的負(fù)壓引流套裝價(jià)格昂貴。本次實(shí)驗(yàn)中負(fù)壓引流術(shù)經(jīng)過(guò)改良后，使負(fù)壓引流裝置成本顯著降低，幾乎與普通換藥所需材料成本相當(dāng)。再在引流基礎(chǔ)上聯(lián)合生肌膏涂抹于創(chuàng)口進(jìn)行聯(lián)合治療。本次實(shí)驗(yàn)中所應(yīng)用生肌膏出自《瘍科綱要》中生肌象皮膏，其主要成分包括生血余、當(dāng)歸、圣地、生龜板、爐甘石、石膏等。其中橡皮粉、生石膏、血余碳具有活血化瘀、化腐生肌、祛濕毒、清熱毒之功效。配伍生地、當(dāng)歸、龜板可活血補(bǔ)虛、清熱涼血、滋陰潛陽(yáng)、補(bǔ)腎健骨；外用可濡養(yǎng)受損處皮膚，內(nèi)用可養(yǎng)血生津。所有藥物配伍應(yīng)用可共同發(fā)揮活血斂瘡、補(bǔ)虛生肌、清熱化濕之功效，可內(nèi)外同治，針對(duì)疾病病灶的根本原因進(jìn)行針對(duì)性治療，顯著提高疾病的治療效率。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用生肌膏聯(lián)合負(fù)壓封閉引流組患者的治療時(shí)間、創(chuàng)面恢復(fù)程度及治療總有效率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)組患者。

綜上所述，應(yīng)用負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合生肌膏治療難治性創(chuàng)口可有效縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，提高治療效率，及時(shí)減輕患者病痛，使創(chuàng)口在最短時(shí)間內(nèi)得到修復(fù)，且價(jià)格低廉，適合普通家庭患者應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]唐良華，易洪城，吳承龍，等.冰蜜生肌膏對(duì)兔皮膚缺損修復(fù)的免疫組化研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，12（2）：1381， 1389，1444.

[2]呂雅麗，梁龍彥，劉陽(yáng)，等.中藥解毒生肌膏治療大鼠糖尿病足的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008， 12（4）：233-235.

[3]程宇星，熊鳳珍，謝細(xì)玲，等.生肌膏治療慢性難愈性創(chuàng)面200例療效觀察[J].新中醫(yī)，2001，11（8）：20-21.

[4]黃克江，楊立偉.生肌膏促進(jìn)創(chuàng)口愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥信息，2010，10（4）：53-54.

[5]楊杏，甄龍龍，高永舉，等.淺析回藥生肌膏治療皮膚潰瘍的作用機(jī)理[J].河南中醫(yī)，2013，10（3）：422-424.

[6]戈勝.防腐生肌膏促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的實(shí)驗(yàn)研究[D].哈爾濱：東北農(nóng)業(yè)大學(xué)，2010.

[7]楊帆，白祥軍.負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)在各類(lèi)創(chuàng)面的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（1）：82-85.

[8]羅小軍，張春，張秀雄.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療大面積軟組織缺損的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：90-91.

[9]馬榕，戴翔.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療復(fù)雜性軟組織缺損創(chuàng)面的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2010，11（1）：13-14.

[10]高文.負(fù)壓封閉引流（VSD）治療損傷感染創(chuàng)面的護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（1）：140-141.

[11]楊桂元，錢(qián)祝銀.負(fù)壓封閉引流技術(shù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，12（2）：149-151.

（收稿日期：2014-03-20本文編輯：郭靜娟）

[作者簡(jiǎn)介] 李承果（1978-），男，本科，主治醫(yī)師，主要從事脊柱、顯微外科方向的研究

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1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用q檢驗(yàn)，方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為93.4%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療時(shí)間的比較

治療組平均恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面滲液干凈時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、上皮組織生長(zhǎng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療時(shí)間的比較（d，x±s）

與對(duì)照組相比較，*P＜0.05

3 討論

近年來(lái)，各類(lèi)難治愈創(chuàng)口人數(shù)顯著增加。以往對(duì)難治愈創(chuàng)口的治療方法主要以創(chuàng)面清創(chuàng)換藥為主。通過(guò)反復(fù)換藥促使肉芽組織重新生長(zhǎng)后通過(guò)植皮使創(chuàng)口愈合，該方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單且對(duì)換藥環(huán)境是否無(wú)菌要求不高，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，部分嚴(yán)重患者由于創(chuàng)口面積過(guò)大難以愈合導(dǎo)致感染甚至引發(fā)更為嚴(yán)重的其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了疾病的進(jìn)一步治療。目前臨床應(yīng)用負(fù)壓吸引治療，其機(jī)制在于可利用負(fù)壓吸引作用直接作用于細(xì)胞膜，刺激組織產(chǎn)生更多的新生血管。應(yīng)用負(fù)壓吸引從創(chuàng)面吸走滲出物，幫助建立創(chuàng)面液體平衡[5-7]。保護(hù)膜可將創(chuàng)面與外界完全隔離，防止外界細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，還能夠使創(chuàng)面持續(xù)保持在負(fù)壓吸引環(huán)境中，使分泌物在短時(shí)間內(nèi)吸引至引流瓶?jī)?nèi)，確保創(chuàng)面無(wú)菌。在一定程度上可有效避免創(chuàng)口發(fā)生水腫，改善局部循環(huán)，減少創(chuàng)面細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)創(chuàng)口在較短時(shí)間內(nèi)愈合?？纱龠M(jìn)白細(xì)胞及成纖維細(xì)胞進(jìn)入創(chuàng)面，白細(xì)胞可發(fā)揮抗感染、產(chǎn)生生長(zhǎng)因子的作用，成纖維細(xì)胞可生成膠原，發(fā)揮填平及修復(fù)創(chuàng)口的作用[8-11]。缺點(diǎn)是目前市面銷(xiāo)售的負(fù)壓引流套裝價(jià)格昂貴。本次實(shí)驗(yàn)中負(fù)壓引流術(shù)經(jīng)過(guò)改良后，使負(fù)壓引流裝置成本顯著降低，幾乎與普通換藥所需材料成本相當(dāng)。再在引流基礎(chǔ)上聯(lián)合生肌膏涂抹于創(chuàng)口進(jìn)行聯(lián)合治療。本次實(shí)驗(yàn)中所應(yīng)用生肌膏出自《瘍科綱要》中生肌象皮膏，其主要成分包括生血余、當(dāng)歸、圣地、生龜板、爐甘石、石膏等。其中橡皮粉、生石膏、血余碳具有活血化瘀、化腐生肌、祛濕毒、清熱毒之功效。配伍生地、當(dāng)歸、龜板可活血補(bǔ)虛、清熱涼血、滋陰潛陽(yáng)、補(bǔ)腎健骨；外用可濡養(yǎng)受損處皮膚，內(nèi)用可養(yǎng)血生津。所有藥物配伍應(yīng)用可共同發(fā)揮活血斂瘡、補(bǔ)虛生肌、清熱化濕之功效，可內(nèi)外同治，針對(duì)疾病病灶的根本原因進(jìn)行針對(duì)性治療，顯著提高疾病的治療效率。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用生肌膏聯(lián)合負(fù)壓封閉引流組患者的治療時(shí)間、創(chuàng)面恢復(fù)程度及治療總有效率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)組患者。

綜上所述，應(yīng)用負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合生肌膏治療難治性創(chuàng)口可有效縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，提高治療效率，及時(shí)減輕患者病痛，使創(chuàng)口在最短時(shí)間內(nèi)得到修復(fù)，且價(jià)格低廉，適合普通家庭患者應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]唐良華，易洪城，吳承龍，等.冰蜜生肌膏對(duì)兔皮膚缺損修復(fù)的免疫組化研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，12（2）：1381， 1389，1444.

[2]呂雅麗，梁龍彥，劉陽(yáng)，等.中藥解毒生肌膏治療大鼠糖尿病足的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008， 12（4）：233-235.

[3]程宇星，熊鳳珍，謝細(xì)玲，等.生肌膏治療慢性難愈性創(chuàng)面200例療效觀察[J].新中醫(yī)，2001，11（8）：20-21.

[4]黃克江，楊立偉.生肌膏促進(jìn)創(chuàng)口愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥信息，2010，10（4）：53-54.

[5]楊杏，甄龍龍，高永舉，等.淺析回藥生肌膏治療皮膚潰瘍的作用機(jī)理[J].河南中醫(yī)，2013，10（3）：422-424.

[6]戈勝.防腐生肌膏促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的實(shí)驗(yàn)研究[D].哈爾濱：東北農(nóng)業(yè)大學(xué)，2010.

[7]楊帆，白祥軍.負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)在各類(lèi)創(chuàng)面的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（1）：82-85.

[8]羅小軍，張春，張秀雄.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療大面積軟組織缺損的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：90-91.

[9]馬榕，戴翔.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療復(fù)雜性軟組織缺損創(chuàng)面的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2010，11（1）：13-14.

[10]高文.負(fù)壓封閉引流（VSD）治療損傷感染創(chuàng)面的護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（1）：140-141.

[11]楊桂元，錢(qián)祝銀.負(fù)壓封閉引流技術(shù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，12（2）：149-151.

（收稿日期：2014-03-20本文編輯：郭靜娟）

[作者簡(jiǎn)介] 李承果（1978-），男，本科，主治醫(yī)師，主要從事脊柱、顯微外科方向的研究

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1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用q檢驗(yàn)，方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為93.4%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療時(shí)間的比較

治療組平均恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面滲液干凈時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、上皮組織生長(zhǎng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療時(shí)間的比較（d，x±s）

與對(duì)照組相比較，*P＜0.05

3 討論

近年來(lái)，各類(lèi)難治愈創(chuàng)口人數(shù)顯著增加。以往對(duì)難治愈創(chuàng)口的治療方法主要以創(chuàng)面清創(chuàng)換藥為主。通過(guò)反復(fù)換藥促使肉芽組織重新生長(zhǎng)后通過(guò)植皮使創(chuàng)口愈合，該方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單且對(duì)換藥環(huán)境是否無(wú)菌要求不高，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，部分嚴(yán)重患者由于創(chuàng)口面積過(guò)大難以愈合導(dǎo)致感染甚至引發(fā)更為嚴(yán)重的其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了疾病的進(jìn)一步治療。目前臨床應(yīng)用負(fù)壓吸引治療，其機(jī)制在于可利用負(fù)壓吸引作用直接作用于細(xì)胞膜，刺激組織產(chǎn)生更多的新生血管。應(yīng)用負(fù)壓吸引從創(chuàng)面吸走滲出物，幫助建立創(chuàng)面液體平衡[5-7]。保護(hù)膜可將創(chuàng)面與外界完全隔離，防止外界細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，還能夠使創(chuàng)面持續(xù)保持在負(fù)壓吸引環(huán)境中，使分泌物在短時(shí)間內(nèi)吸引至引流瓶?jī)?nèi)，確保創(chuàng)面無(wú)菌。在一定程度上可有效避免創(chuàng)口發(fā)生水腫，改善局部循環(huán)，減少創(chuàng)面細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)創(chuàng)口在較短時(shí)間內(nèi)愈合?？纱龠M(jìn)白細(xì)胞及成纖維細(xì)胞進(jìn)入創(chuàng)面，白細(xì)胞可發(fā)揮抗感染、產(chǎn)生生長(zhǎng)因子的作用，成纖維細(xì)胞可生成膠原，發(fā)揮填平及修復(fù)創(chuàng)口的作用[8-11]。缺點(diǎn)是目前市面銷(xiāo)售的負(fù)壓引流套裝價(jià)格昂貴。本次實(shí)驗(yàn)中負(fù)壓引流術(shù)經(jīng)過(guò)改良后，使負(fù)壓引流裝置成本顯著降低，幾乎與普通換藥所需材料成本相當(dāng)。再在引流基礎(chǔ)上聯(lián)合生肌膏涂抹于創(chuàng)口進(jìn)行聯(lián)合治療。本次實(shí)驗(yàn)中所應(yīng)用生肌膏出自《瘍科綱要》中生肌象皮膏，其主要成分包括生血余、當(dāng)歸、圣地、生龜板、爐甘石、石膏等。其中橡皮粉、生石膏、血余碳具有活血化瘀、化腐生肌、祛濕毒、清熱毒之功效。配伍生地、當(dāng)歸、龜板可活血補(bǔ)虛、清熱涼血、滋陰潛陽(yáng)、補(bǔ)腎健骨；外用可濡養(yǎng)受損處皮膚，內(nèi)用可養(yǎng)血生津。所有藥物配伍應(yīng)用可共同發(fā)揮活血斂瘡、補(bǔ)虛生肌、清熱化濕之功效，可內(nèi)外同治，針對(duì)疾病病灶的根本原因進(jìn)行針對(duì)性治療，顯著提高疾病的治療效率。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用生肌膏聯(lián)合負(fù)壓封閉引流組患者的治療時(shí)間、創(chuàng)面恢復(fù)程度及治療總有效率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)組患者。

綜上所述，應(yīng)用負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合生肌膏治療難治性創(chuàng)口可有效縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，提高治療效率，及時(shí)減輕患者病痛，使創(chuàng)口在最短時(shí)間內(nèi)得到修復(fù)，且價(jià)格低廉，適合普通家庭患者應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-20本文編輯：郭靜娟）

[作者簡(jiǎn)介] 李承果（1978-），男，本科，主治醫(yī)師，主要從事脊柱、顯微外科方向的研究

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